当前课程知识点：病理学 > 第十二章 神经系统 > 第三节 肿瘤 > 第三节 肿瘤
那么下面呢我们就说一说肿瘤
中枢神经系统肿瘤呢
到是我们的病例事件当中比较常见的
感染性疾病其实现在因为
卫生条件还有抗生素的应用它其实是很少见的
肿瘤呢发生率大概是每年每10万分之2到5
不过这个呢是一个大概的数据
那么每一个肿瘤可能又不太一样
所以我们也不用特别关注这个数
那么在这里最常见的肿瘤就是胶质瘤和脑膜瘤
回忆下我们刚才讲这正常结构时候
胶质的成分是很多的在这中枢神经系统里
神经元之外就是胶质
那么对应于它呢就是胶质肿瘤这是比较常见的
然后就是脑膜瘤
我们这个大脑和脊髓的表面被覆着这个脑膜
那么这个脑膜瘤也是很常见的
另外呢听神经瘤我就不再讲
其实听神经瘤是什么呢它是一个神经鞘瘤
但是长的部位呢是在这个听神经这个地方
那么在外周呢它就叫神经鞘瘤
另外这个脑肿瘤呢
就是相对的良恶性什么意思呢
就是即使在形态上看起来比较善良
那么它也许生物学行为并不那么善良
还有就是它的部位
那么就导致它一个恶性的一个转轨
就是它没法治好是吧它的部位动不了
那么像星形胶质细胞瘤它虽然很良善
但实际上它的这种生物学经过呢并不好
这是相对的良恶性
另外它有自己的一个浸润的一个特征
比如它在血管周隙
在软脑膜在室管膜神经纤维束间
这种浸润的方式
还有就是脑脊液的这种传播
这是最常见的它的转移方式
而这个它不大容易转移到颅外
这也是中枢神经系统肿瘤的自己的特点
而外面的肿瘤比如说肺癌呀
比如说其他地方这个颅外的肿瘤
它呢倒是容易转移到颅内它就是这么一个特征
它自己呢不往出走但是别人呢容易侵犯进来
另外还有个特点那就是
想跟大家说一下就是儿童和成人的
中枢神经系统的肿瘤类型是不太一样的
这是它的特征其实这还不全
如果我们去看这个WHO的
神经系统的这种肿瘤分类
比这还要多那一整本书
但是我就是基本上可以包括在这里头
比如第一类的胶质瘤有那么多类我们后面再讲
然后有针对于室管膜
大类上也属于胶质细胞它也是一个胶质肿瘤
但是它是一特殊的室管膜瘤
然后室管膜它可以形成脉络丛
有脉络丛乳头状瘤
这个我们就想起来了针对它的结构
然后神经元和胶质混合在一起
也可以形成一个肿瘤
像节细胞胶质瘤这是小孩比较容易常见的
还有一类就是说它起源于比较幼稚的
这种神经发育的时候这种胚胎
认为它是胚胎的神经上皮
幼稚的神经上皮的时候
那么就是小孩常见的髓母
胚胎性的肿瘤当然以髓母为代表还有其他的
还有就是我们的脑膜瘤
说了脑膜表面的这个被覆这个脑膜
可以形成脑膜瘤
另外还有就是像淋巴造血的肿瘤
其实也是在这里
还有生殖细胞的肿瘤也可以在这里发生
鞍区这个地方它特殊的
比如最常见的就是比如垂体腺瘤
然后还有就是最后我列的是转移瘤
就是很多的其他地方的肿瘤它可以转移到颅内
但是我们颅内的上面的这九类肿瘤
都不容易跑到颅外去是这个意思
就根据它的结构
根据它的这个我们中神经系统里
有哪些细胞成分我们大概的有这么10类
另外呢就是在中枢神经系统的肿瘤呢
有一个WHO的一个分级系统
它就是不管你是哪一类肿瘤
不管你是胶质瘤也好你是脑膜瘤也好
你是胚胎性肿瘤也好
我们都可以根据它的增殖活性啊
它的细胞的异型性啊这些特征把它分为四级
那我们这四级分类呢是提示预后
比如第一级Grade I那么增殖活性低
一般这种肿瘤手术切除干净有治愈的可能
第二级它增殖活性也是低的但是呢它可以复发
而且它可以向高级别转化
预计呢这一类的肿瘤
就是存活呢可以达到五年以上
那么三级那么就是在组织学图像上
你就可以看到这种恶性的组织学特征
比如说细胞的异型性核的异型性核的分裂相
也就是核的增殖活性很高
那么这类的肿瘤呢它一般需要放化疗
预计存活时间是2到3年
第四级Grade IV
那么就是一个恶性的组织学特征
另外它出现坏死
这个预后呢就是凶险的一般一年之内就死亡了
就是大概的就是我们的中枢神经系统的肿瘤
都可以用这三个级别评级来提示它的预后
讲一讲这个最常见的胶质瘤
其实胶质瘤呢就是种类还是蛮多的
有的时候让人感觉到怎么有这么多类
其实呢它们就是有一些分子通路上的异常
或分子异常的一些累及导致它
所以我给大家梳理一下可能便于大家记忆
即便到以后你
可能去从事这个神经病理的工作的时候
可能这张图都会对你有用
你就会把那么多肿瘤放在一起来给它分清楚
那么这个胶质祖细胞
如果发生了异柠檬酸脱氢酶
也就是IDH1或2的这种突变
这个酶是三羧酸循环里的一个酶
它突变以后导致的是一个甲基化的异常
那么甲基化呢
就导致我们有的基因该表达的它不表达
不该表达的它表达这样的一个过程
那么如果走了左边这条路
再加上了一个P53的突变
或者下面这ATRX的突变
那么就会产生一个弥漫的星形细胞瘤
所以在弥漫星形细胞瘤的时候
我们考虑它除了形态
我们就可以染一下IDH有没有它的突变
因为我们有针对它突变的抗体
还有我们可以染染P53因为P53突变以后呢
一般情况下它会导致一个P53蛋白的累及
就是它伴随期延长了我们也可以把染出来
那这个就比较支持于弥漫的星形细胞瘤
那么如果再加上后面的
像9p的这种loss后面这些的话呢
就会发生这种间变的星形细胞瘤
间变星形细胞瘤细胞的形态是恶性的三级的
那么再往下的话还可以继续的延进
再加上19q啊10q的这些
丢失呢就会发生一个胶质母细胞瘤
那么就套上来了
那么就是从比较良善的低级别的
二级的弥漫的星形
然后进一步的基因突变异常的累积
就导致间变的星形
然后呢就是再进一步的遗传的变化
就是胶质母细胞瘤
这个分子通路上就把它捋顺了
右边这个如果我们的胶质祖细胞
它发生了一个IDH突变以后
在累积了一个1p19q的Loss
1号染色体短臂和19号染色体长臂的丢失的话
那么这时候就发生的是一个少突
少突有自己的特点少突胶质细胞瘤
酸在HE上就是普通的切片正常的时候
你并看不出来哪一个是少突
哪一个是星形胶质细胞分不太出来
但是说在变成肿瘤的时候它有自己的特点
比如说它的核周这种空晕
还有它的盖化还有它的这种分枝状的血管等等
那么再加上其他的
比如也有一个9p的一个Loss的话
那么它就会发生这个间变的少突
也就是细胞形态是恶性的
这样的少突胶质细胞瘤
那么后边这个是一个虚线
就是这个间变的少突呢
很少发生这个胶质母
但实际上很多胶质母细胞瘤呢
它也不是经过左边这个途径
也不是经过右边而是它直接上来
它走的呢就不是IDH突变
而是90%都有这个TERT mutation 是什么呢
就是端粒酶相关的一个基因的突变
还有这EGFR叫做
表面上皮生长因子受体它的扩增
还有就是p53的突变PTEN突变这个分子通路过来
90%的胶质母细胞瘤是这么来的
那么通过这些分子通路呢它大概就是说
能把这个胶质细胞瘤这几类呢梳理在这里
那我们分别说说比如说这个弥漫星形细胞瘤
刚才回忆一下刚才说了它是来源上认为
它是一个胶质的祖细胞
也就是前体的非常老祖宗的一个细胞
那么这个细胞如果发生了IDH的突变的话
它就会产生这个弥漫的星形的细胞瘤
这是一个分化好的一个低级别的肿瘤
WHO就是一个二级
那么我们回忆回忆我们刚才讲的
WHO的这种分级
二级是什么增殖活性是低的
但是呢它具有向高级别转化的特征
所以呢它一般4 5年以后呢
它就会发生恶性的转化
所以在整体预后呢还是不好的
中位生存呢大概6到8年
最近有人报道可以达到10年
反正是这么一个状态
那么它呢年龄上呢它是在中位的年龄是30岁
从20岁到70岁都可以就是相对来说
弥漫星形呢是一个年龄比较轻的
这么一个阶段的一个肿瘤
另外在额叶比较多
表现呢是癫痫呀语言的障碍啊行为异常的这种
性格的变化运动的异常
就是看它影响的是什么样的部位
那么有一个叫什么呢这中枢神经性的肿瘤
或者中枢神经系统的病变
都有一个从它的这种累及的部位
影响它的外周的哪一块儿的这种感觉呀
还是运动的这种变化有的对应这是它一个特征
另外一查就大概知道
你可能在哪个部位有变化有疾病
弥漫性星形细胞瘤
它占到整个胶质瘤的11~15%还是比较常见的
相对来说年龄段轻一些
低级别的肿瘤但总体预后并不好
在大体上呢就是神经外科的医生
他们也会给你一些提示他们就是通过影像
当然我们这是真正的一个解剖的一个图
把这个大脑切开
那么你看它这个地方有一左侧颞叶
结构是不清正常的有脑回脑沟
然后有皮质外面的灰质里边的这种白质
它都这一大块没有了
变成一个模模糊糊的这么一大块儿边界不清楚
然后呢当然这个囊性变不明显
但是可以有囊性变也可以有钙化和沙粒感
就是你切的时候你觉得像切沙粒是的
或者质地比较硬或者变软都可以
但是整体来说它是模糊不清这么一大块
整个结构不清楚
那么在镜下的特点呢就是
你看这个是一个分化良好的一个纤维性的
似乎拖着长长的尾巴核是圆形或者狭长的啊
细胞密度呢是中等的它细胞密度是不高的
有的时候你甚至是不敢诊断的
就觉得这是瘤子吗就是这样的一种感觉
它整体是比较温和的
这些肿瘤细胞分布在疏松的基质背景当中
还是强调它可以由囊性变
你看右边就是一些微囊
另外你染一个细胞的增殖指数
就是ki67它是很低或者它就没有着色
就是它都不怎么增值这是它的一个特点
这时候呢我觉得就是结构很重要
就是在大脑正常比如说一个皮层
那么它就应该有这种我刚才说的
竖着的那些一串一串的神经元
它有吗它没有了全变成这些胶质细胞了
再加上影像的给你提示这有的占位的特点
其实这是一个胶质瘤就是一个星形细胞瘤
或者星形细胞胶质瘤
这是一个间变型的
这个细胞一看跟刚才那个就没法比了
它的细胞大小不一然后有的深染
有的甚至你觉得是两个核在一块
有时候你看到一些分裂相
这些呢就是这个细胞一看就是一个
恶性特征的一个细胞就是免疫祖化的表达上
还有在这个年龄分布的特点上影像的特点上
都和我们刚才讲的弥漫的星形细胞瘤没有差异
只是一个组织学图像上
你看这它更厉害或者是恶性程度更高
有核的非典型性有细胞密度的增高
这就是间变型的但是这个间变型的呢
它的整体预后呢
就不如刚才那个弥漫的星形细胞瘤
那个是二级那个预计存活4到5年
可是这个呢一般来说他就到不了五年
而且他得加这个辅助的治疗
那么这两个一个是二级一个三级
那么胶质母细胞瘤
这是恶性程度更高的一个肿瘤四级的一个肿瘤
核有显著的非典性 细胞的多形性
核的增殖活性是很高的另外它有微血管的增生
我们后面看看什么是微血管
另外有坏死这四级的特征
它的平均发病年龄是62岁他是老年人居多
另外这个肿瘤经常你看这个
就是在我给你的这张影像的图上
它就是可以跨越中央的这个胼胝体
就是两边都有这个肿瘤像蝴蝶似的
另外它在这个成人的颅内肿瘤当中
占的还是比例挺高的有15%
如果你单就这个恶性肿瘤
而且颅内源发的它差不多40到50都是这个
它容易发生在白质里头
就比较深在的或者灰质的深部
像这个颞叶 顶叶 额叶 枕叶都是可以的
这个胶质母细胞瘤
老年人的一个肿瘤跟刚才那个肿瘤不一样
刚才那个肿瘤中位年龄是在30岁
而这个呢它的恶性程度也高了
但是它到老年人去了一年之内可能就死亡
那这个呢就是第一张图左边呢就是坏死
就是NE necrosis坏死中间就是那细胞都没了
变成那种粉色的样子碎碎的
那么周边的细胞有些栅栏样的排列在它的边上
这个就是一个微血管的增生是个VP
下面这张图上更明显它内皮也鼓起来
一团一团的就像那个肾小球似的
这就是微血管的增生
右边那个上面那张图就是更给大家看看坏死
中央坏死周边的瘤细胞栅栏样的排列
核是很深染密度很高的
这个是就是胶质母细胞瘤这诊断是不困难的
那么这就是胶质瘤当中就是系统的说了说这个
像弥漫的星形然后还有间变的
然后胶质母细胞瘤
另一个枝上这个少突我们就没再提时间有限
大家也可以去学习一下
我觉得大家应该把这几个肿瘤
就是这个分子通路上
就是它不同的通路不同的这种分子遗传的叠加
然后最后产生这个肿瘤我觉得记下来
这样就便于大家去理解和记忆这些肿瘤
那么刚才我们把这一块胶质肿瘤讲了一下
下面我们讲也是一个非常常见的脑膜瘤
我们刚才也是反复的说了一下讲了这个脑膜瘤
它是一个生长缓慢的一个肿瘤
绝大多数的脑膜瘤都是良性的Grade I的
认为它起源于就是
蛛网膜层被覆的这个脑膜上皮细胞
这个脑膜上皮细胞都在哪被覆呢
我们刚才说了
这个脑膜表面有三层硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
那么在蛛网膜的上面
下面就是它内表面 外表面还有小梁
它向软脑膜伸的这些小梁表面
还有就是软脑膜的外表面
这些都被覆着脑膜的上皮
脑膜我们刚才提到了一个蛛网膜粒
看这张图那么就是说这个蛛网膜上矢状窦里面
就是静脉里面凸起的一些
小的颗粒样的这样的蛛网膜粒
它的表面就被覆着一些脑膜上皮
这个脑膜上皮呢有一些聚集的现象
有时候也叫蛛网膜的盖细胞
或脑膜的盖细胞也行Cap cells
那么这些呢认为它就是脑膜瘤的起源
所以说你就可以理解
为什么脑膜瘤它跟硬脑膜粘着
那么因为这个我们的上矢状窦
它就在穿行在这个硬脑膜里头
所以这个脑膜瘤呢
一般它就跟这个硬脑膜是粘连着的
那最常见的一个脑肿瘤
就是说这是在西方国家的数据
美国的数据他说36%的脑肿瘤都是这个脑膜瘤
当然其他国家不太一样
而我们有的教科书上会认为胶质瘤是首位的
其次才是它
那它的中位的年龄是65岁
也就是说它也比较偏年龄大的人长这个脑膜瘤
危险因素呢可能有电离辐射
可能有一些激素的原因
因为这个脑膜瘤会表达这个孕激素的受体
所以说它可能与激素有关
那么这个好多的部位呢都可以发生它
但是最常见的就是我们的大脑的凸面矢状窦旁
为什么呢我刚才也讲了这个蛛网膜粒在这里
当然还有一些其它的部位
邻床的表现呢主要是压迫周围的
这个结构的一个相关的表现
比如头疼然后还有癫痫这些比较常见
虽然是良性的但是它也可以累及周围的结构
比如硬脑膜呀它有的时候也可以有颅外的转移
但是非常的罕见
这个图呢我就是让大家再看看
这个什么是这个蛛网膜粒表面那些盖细胞
左边这张图就是蛛网膜粒在哪里
大体上这个送来的
就是一些境界非常清晰的一个肿块
质地也很硬跟橡皮似的
有的时候圆形有的时候分叶状的
在手术的时候外科医生会告诉你
它贴在硬脑膜上
它可以浸润这个硬脑膜或者硬脑膜窦
这个相对来说就是常见一些
偶尔它还可以累及颅骨
因为这个硬脑膜
实际上是贴在颅骨的内面上对吧
而它那对周围的脑实质呢
它一般是压迫压迫推挤
它很少有明显的浸润就是说有的时候一送检
我们就知道给我们的那个东西我们一看
从它的质地从它的外观
我们就知道这是一个脑膜瘤
而你要是一个胶质瘤呢他送的都是那个
不整形的稀软的那些东西
因为它一般是用那种他们的吸管给吸出来的
右边这张影像的图肿瘤呢好像是在大脑里头
实际上这个是推挤周围的脑实质
它并不浸润周围的脑实质
这个图就是说
如果是影像科的医生还有神经外科的医生
他一看他就明白他说这是个脑膜瘤
就是他们比如说是个胶质瘤
它不是这样的有它们的特征
周围有一大片大家看看这个脑的肿瘤周围
还有一片不规则的
这个颜色跟这个对侧不一样的
这个发浅的地方是什么呢就是脑水肿
这不是说一个占位
这个就必须是这个影像科医生他能看得明白
那在组织学上这个脑膜瘤有这么多
我们呢就讲讲这个比较常见
像脑膜上皮型的这个脑膜瘤
纤维型的 过渡型的 砂砾体型的
至于后边比较少见像血管瘤型的呀
微囊的呀分泌的等等这些都非常少见
它们也是一级的
那么后面还有一些二级三级的
这些也是将来去学习这个神经病理
还要学习的就是这些东西了
本科阶段呢我们就介绍一下常见的
脑膜上皮型的这是最经典的一个类型
这个细胞呢好像界限是不清楚的
这个细胞就类似于
蛛网膜粒上那个上皮细胞就是那个cap cells
它比较一致核呢卵圆或者圆 染色质比较细腻
有的时候在核里可以看到空泡或者假包涵体
胞浆呢是略嗜酸性的
但是细胞之间这种界限并不清楚
就好像细胞是合体样的另外整体这个瘤细胞
好像形成一个小团或者一个小叶就是这个意思
周围呢似乎有一个不完整的
薄的一个纤维分隔这就是它的特征
整体看这个细胞是比较温和的这是最经典的
那这就是纤维型的顾名思义你看它
这个细胞就是梭长的一个细胞
这个细胞是梭长的束状排列的编织样的
胶原基质比较多似乎这个细胞都成分不大突出
主要是那个胶原基质了
就是这是纤维型的脑膜瘤
过渡型的脑膜瘤呢就是也有自己的特点
它呢就是我们前面所说的这个
脑膜上皮型的和纤维型的一个组织的过渡
它有时候具有什么样特殊的结构
就是这种紧密的致密的这种漩涡
还有的时候有砂砾体
当然了这砂砾体不是它的主要结构
如果主要都是砂砾体
那么就归到砂砾体型就可以了
当然其实搁在哪个类型里并不重要
我们知道它们都是良性都是一级的
这个就是砂砾体你看都是这种丰富的砂砾体
好像是要钙化有的要融合
甚至要骨化的那个样子
在过渡型脑膜里经常会看到这个砂砾体
但是当你砂砾体特别的多
掩盖了其他特征的时候
你就可以直接说它是砂砾体型的脑膜瘤
否则你就以主要的类型来描述它就可以了
这个就是我们刚才说的脑膜瘤
一个良性的非常见的
也是在老年人里比较多见的一个肿瘤
然后呢下面我们说一个胚胎性的
就是在儿童比较常见的
一个恶性的脑肿瘤髓母细胞瘤
小孩的肿瘤跟成人是不一样的
我开始就强调了它可以是什么为多呢
就是毛细胞星形细胞瘤
还有在恶性的里头就是这个髓母
而毛细胞星形细胞瘤它是一个一级的肿瘤
应该说预后不错但是主要是跟他的部位有关
看它累及什么部位如果不是要命的部位
那个是一个比较良善的一个肿瘤
另外小孩恶性瘤就是这个髓母颅内比较常见的
他的高峰年龄是3到7岁
多数77%都在19岁以下
另外男孩似乎要比女孩多一点
大的年龄35岁以上几乎是看不见这个肿瘤的
所以说我们在临床里几乎都是儿科来的
那么这个肿瘤在哪呢
在小脑或者四脑室的顶它可以突入到四脑室
这个主要是跟这个解剖结构有关
因为其实这个四脑室在哪儿
就在这个小脑的里头
或者说是小脑就趴在这个四脑室上
就这样的一个结构
胚胎性神经上皮的肿瘤那就是说起源的
是一个比较幼稚的这种发育期的这种神经上皮
它的镜下特征是密集的
缺乏分化特征那种小圆细胞所构成的
核的分裂相也是很活跃的
可以形成那样的菊形团
叫Homer Wright菊形团我们后边有图
中间有一个好像纤维样的一个核心
然后外边围着一圈肿瘤细胞
就是一些胚胎性的肿瘤常见
就这种菊形团的结构
还有一个特征就是它容易发生脑脊液的播散
因为本来呢这个小脑
就跟四脑室的关系密切对吧
而这个我们刚才在脑脊液循环里头就讲了
这个脑脊液从侧脑室三脑室流到四脑室
然后就从四脑室壁上这种
正中孔侧面的侧孔就流出去了对吧
它就流到这个脑脊液循环里头去了
肿瘤呢在这个髓母细胞瘤
它也容易发生这个脑脊液的播散
所以在治疗上呢
就是要针对整个脑脊髓这个神经轴
整个这个治疗
否则的话呢
那么它这个播散你就没有控制到对吧
那么颅外的转移是少见的
它主要在这个脑脊液里播散
大概有5%的髓母它会转移到全身的其它部位去
比如说骨
但是呢还是以这个
就是脑脊液里的播散呢是最多见的
你看我们那个图就是它播散了脑脊液后
在马尾这个地方形成了好多的瘤结节
就是看这个因为它是循环吗
到马尾然后再上来到矢状窦
然后从矢状窦里回到大脑的静脉系统
这是脑脊液的循环
那么这个我就是给大家简单的说说
就是我们起源的时候
认为它起源于菱脑泡这个地方
什么是菱脑泡我们可能忘了
就是我们这个原来是个神经管对吧
这个神经管呢就是
慢慢的分化成前脑泡 中脑泡 菱脑泡
前脑泡这边呢就是后来形成我们的大脑半球
左右大脑半球这个中间就是侧脑室
这个整个的神经管的中间确实是一个管子
那个管腔就是这个侧脑室
然后中间有三脑室就是间脑
到我们这个菱脑泡这个地方呢
它就是最后呢形成我们的脑桥和小脑
那中间那个腔呢就是四脑室
髓母就认为起源于菱脑泡的这个结构
就是它是胚胎的第四周的时候
这个出现这三个脑泡
它认为是对应该这个阶段的
这么一个非常幼稚的一个神经上皮
那我们看看第一幅图
那么上边是什么是大脑
然后这个下边这是什么呢小脑
小脑大部分被吃没了整个一个均匀的一个瘤块
就是这个髓母细胞瘤
它前面有个腔那个腔是什么就是四脑室
右边也是好像小脑的这种三个结构大概还在
三层结构但是主要呢
已经被这个瘤细胞给侵蚀了
就比如说里边这密集的这是瘤细胞
再下边这张图就看看它的瘤细胞很密集的
然后很幼稚的你也不知道这种瘤细胞
到底是往哪个方向分化
或者说你也不知道它是神经元
你还是胶质细胞这是特征它都没有缺乏分化的
然后呢如果我们做一些染色标记它
那么左边这个染色好像是p53的染色标记它
中间这个就是菊形团就是这个瘤细胞
有的瘤细胞像胡萝卜似的一头有点尖
然后呢这么围绕中间似乎是个纤维的核心
这个就是Homer Wright菊形团
那么最右边这张呢它就排列的是一种
可以说它是一种
小断带样的这种排列一排一排的
那么左边这张的就是排列不太明显的
这种就是比较幼稚的核深染的
这样的一个髓母细胞的这种肿瘤细胞的特征
我们比较快的把这个神经系统的病理
给大家梳理一下主要是把这个重要的
这些东西给大家捋了一遍
我们都讲了什么我们回顾一下
在这个本章的里头一个是肿瘤性的疾病
一个是非肿瘤性的疾病
那么非肿瘤性疾病
说了一下细菌的感染和病毒的感染
因为那个细菌的感染呢它感染的就是我们
代表性的就是它感染是脑脊膜和脑脊液
一个化脓性的炎
而病毒的感染它是感染的是什么
主要靶向的是神经元脑实质
就是靶点的部位不一样
那么在肿瘤性的疾病呢
就是成人和儿童是不太一样的
成人是胶质瘤 脑膜瘤居多
这两个肿瘤在胶质瘤当中
像星形细胞瘤 间变星形细胞瘤
还有胶质母细胞瘤它们的级别是越来越高
但是呢年龄上的特点也不太像一样
前两个年龄特点是在中位年龄30多岁
后面胶质母呢就是年龄比较大的
而脑膜瘤是一个良性的肿瘤
它不是脑实它是脑膜的
蛛网膜粒起源蛛网膜粒干细胞的这么一个肿瘤
它也是老年人多一些是个良性的肿瘤
绝大多数都是良性的
而在儿童呢它的特点
我们只讲了一个胚胎性的肿瘤
就是这个高级别的髓母细胞瘤
但是实际上呢
在儿童还常见的是什么呢
是一些低级别的肿瘤像毛细胞星形细胞瘤
像发育相关的比如说这个节细胞胶质瘤
就是神经元和胶质混合的这些肿瘤
其实在小孩也是多见的
但是呢它们是低级别的因为我们时间有限呢
我们就挑了一个胚胎性的肿瘤来讲
就是小孩和成人是不太一样的
我觉得主要的我们今天的讲的内容呢就是这些
其他的内容我觉得大家的可以按照我们讲的
这种条理性呢再看一看书
比如说少突胶质细胞瘤的特征是什么
比如它的这种分子变化是什么
它的形态变化是什么它年龄特点是什么
它的预后怎么样总体来说呢可以这样学习一下
在这种感染性疾病也是
大家如果感兴趣也可以自己再看一看
像脊灰这个已经很少了所以我们就没讲
但是呢现在多的是什么呢
Coxackie ECHO它们的表现跟脊灰是差不多的
大家也可以去看一看
好 主要内容大概就是这一些 谢谢大家
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
