当前课程知识点:医学伦理学 > 7.医患关系的具体原则 > 保密 > 保密
保密原则
保密原则也是基于尊重自主原则下
我们对它的一个细分
那么保密原则它的含义是什么
保密原则是指我们医务工作者
不向他人泄漏能造成医疗不良后果的
病人的信息的信托行为
大家注意 这里面有一个叫
信托行为
因为信任 所以托付
那么我们来看 不向他人
也分为两种情况
这个他人指谁
他人呢
第一个 在门诊的时候
我们看到现在的门诊
我们的诊室现在都是一个
小的封闭性的空间
那么在这个时候 患者进去就诊之后
我们一般都会将门关上
这个他人一般是指
除了我们接诊医生之外的
其他的任何人
那么 当我们要进行相应的
门诊的检查的时候 辅助检查
那么 辅助检查的医师
也要对患者的病情
有一定的了解
在这个时候
他可能对我们的检查单上
病情的简要的概述有一定的掌握
我们说的他人 在门诊上一般是
单独地指医和患之间
其他任何人都是他人
第二种情况 我们所说的他人
就是对于住院病人的他人
住院病人的他人呢
我们一般指的是医疗小组之外的
其他的任何人
那么这个时候可能还包括什么
这个病区里的其他的医生
那么我们要看到 同样有一些患者
由于病情比较重
可能他既是一个我们所说的
心脏病疾患的患者
同时他又罹患着糖尿病
那么他在心内科住院
这个时候血糖尿糖值比较高
要控制血糖尿糖
我们可能有一个邀请
这个邀请就是会诊邀请
邀请我们内分泌科的医生
那么内分泌科的医生
在这个时候就有权去获知
也就是说 他就归属到
我们的医疗小组之内
住院病人的医疗小组可能会随着
病人情况的变化
而不断的去扩大
这就是我们讲的 第一个我们说的
病人的不向他人的范围
第二个医疗的不良后果
医疗的不良后果呢
有两种情况
一种就是病人的病情急转直下
也就是说我们由于泄漏了
患者获得的疾病
或者说所感染的疾病
那么致使患者可能
拒绝了这种治疗
最终导致病情的急转直下
第一个不良后果
第二个不良后果
也就是我们提到的
由于我们没有替患者保守保密
最终造成了一个
医患之间的矛盾关系的紧张
最初 我们这一讲的最初所举的
林女士的这个案例
它就是一个我们对于患者的
隐私权保密权的保密问题
他的权利认知问题
最终导致医患之间关系的紧张和矛盾
医疗的信息包括哪些
这个时候我们不向他人介绍
也会可能产生
那么主要包括哪些信息
这个信息呢
第一点就是说这个病人所患的疾病
他的疾病的信息
特别是一些特殊性的疾病
比如说性病 精神病 不孕症
等等的这些
那么可能会给患者带来
强大的心理负担的
他认为社会上可能会对他
有另眼相看的 这样
这个时候 这些疾病的信息
第二个 患者为了我们医生的确诊
将自己的生理 心理以及
自身经历的事件
告知了我们的医务工作者
那么我们在获知之后
那么对于病人这样子的信息
比如说 我们见到临床
有一位女患者
她到四十多岁的时候
去做了一个一指的截肢
也就是说 她的一只脚上长了
六个脚趾头
那么这个患者
就说什么
在她有了自我意识的这种情况下
她有三十年的时间没有穿过凉鞋
为什么 她的这个脚
比别人多一个脚趾头
她就认为呢
怎么样 自己和其他人不一样
可能会招来其他人对于她的
奇异的目光
那么她一直作为这种自我的保护
那么在这个时候 我们的医务工作者
看到她身体的 这种和其他人的
特殊情况的不同 我们就应该
对她予以保护
也就是说我们的生理心理的特质
还有一个
与我们诊断无关的其他的信息
病人的家庭的资料 财产的状况
社会的地位 等等这些
都是我们所要保密的范围
就是说 在这个时候
我们不应该向他人所泄漏
那么这样子 是我们对于我们进行
良好的医疗治疗能够开展的
一个有效保证
也就是说 在临床当中
我们为什么要实行保密的原则
坚持保密的原则
那么保密的伦理支撑对于我们来说
有以下的几个原因
第一个是对患者的一个尊重
不管他的身体或者他的心理
有怎样的状况和疾病
那么他作为一个人
我们给予应有的尊重
第二个 是我们良好医患关系的保证
第三 我们实行保密原则
其实也是对我们
医患双方的一个有效的保护措施
它是对于我们来说很有效的保证
我们医疗保密的内容
包括几个方面 两个方面
第一个大的方面 我们所提到的
就是为患者保密
为患者保密的内容包括
第一个 患者不愿为外界所知的
自己的一些疾病
我得了一个什么病
不愿意外界知道
干吗呢 我感冒了
可能问题不大
如果这个患者被检测出来
是一个艾滋病病毒的携带者
那么在这个时候
虽然在今天我们对艾滋病
有了一定的了解
但是大多数人可能还会对这样的患者
采取另样的态度
那么在这个时候
他不愿意外界所知道的
他所患的疾病
第二个 他以及他的生理上的
心理上的个人的缺陷
那么我们的真性两性畸形
这样的患者 虽然他可能在以后
会对自己的性别
有一个社会型性别的选择
我们知道医学的性别的确定
是用我们的基因XY
来进行确定的
那么真性两性畸形
患者进行了相应的手术
其实是对第二性状的一个改变
但是患者
如果我们拿基因来确定的话
那么这个是没有办法改变的
对于此他可能
也不希望外界对于他有相应的了解
第三个 患者曾经的病史
这个患者
曾经旅行过程当中并发了精神分裂症
以后呢 好了
旅行中的精神分裂症
在这样的情况下
那么他肯定不愿意其他人知道
自己的这个情况
第四个 就是与我们疾病不相关的
其他个人的隐私情况
这是我所提到的
第一个就是我们为病人保密
第二个 我们叫对病人保密
在前面我们讲知情同意的时候
我们提到 我们作为一个
正常情绪下的理性的人
我们对自己的病情有相应的了解
知情同意的权利
那么在这个时候 我们同样要说
对于有些人 我们就要实行
保护型的医疗 这也叫我们说的
对病人保密的一方面
一些恶性疾病的信息
也就是说不治之症 难治之症
或者说病情在这个时候比较紧迫
我们是否要告知他
那么在不能完全把握
患者可能所表现的
或者采取的行为时
我们该怎么办
那么在这个时候 我们如何地告知
告知的范围
就是一个我们需要
医患当中 需要去沟通
或者说需要医生去合理把握的
第一个 我们说的
对患者自身病情情况的保密
第二个我们对患者的保密
那么有一些保密就是我们所提到的
我们医务人员自身的
我们的信息
对患者的保密
我的爱好 我喜欢的颜色 等等的
那么我们发生过
伤医事件当中 那么就有这样子的
我们曾经的患者
最终的罪犯
他们就是了解了医生的
家里在哪里
等待在医生上班的路途当中
用尖刀刺伤 刺死医生
也就是说 医生在相应的情况下
既要取得我们患者的信任
同时我们要注意
保护好自己的个人信息
在这里 我们还同样要强调
保密原则不是一个绝对原则
保密原则 我们有放弃它的
一个条件
那么这个条件就是说
第一个 就是说 当我们的保密
可能危害到患者自身的健康时
这个保密就需要放弃了
我们比如说对于艾滋病病人
每一个季度卫生部都有一个
性病患者 我们传染性疾病的统计
艾滋病就是一个统计的范围
我们要按一定的渠道
向相关部门汇报
那么这个信息在这里要说
它并不是广为的宣传
但是要对其生活当中的性伴侣
配偶 或者家人有一定的告知
那么这个时候我们谈到的
不光是患者自身的
我们看到对他可能疾病的影响
第二个 你这个疾病还可能影响到
无辜的第三者
他的亲人
还有一种疾病 我们要提到的是
它可能危害到社会大众的情况
在我们国家湖南曾经发生过
小同学正在班里
在早读
这个时候 他们学校的体育老师
拿了一把柴刀就冲上了教室
这个时候采取了一些过激的行为
这个行为我们要看到
其实这个老师是有心理的疾患
对于有一些疾病
那么 我们应该对他进行保护和尊重
但是他的疾病可能不适合
在我们一些机构
比如说教育机构 来工作
他的病情在体检的时候
我们医生获知的情况下
那么就应该给他注明
不应该说 我很同情这个患者
他的保密就有可能
对于我们社会大众造成影响
这样的事例不仅在中国有发生
在国外也有发生
那么 对这样子的病人
我们可以相应地放弃一些保密原则
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