当前课程知识点:医学伦理学 > 9.医学伦理难题与医学伦理决策 > 医学伦理决策 > 影响医学伦理决策的因素和医学伦理决策的模式
影响医学决策的因素
是多方面的
首先第一个表现
就是价值观的因素
在价值观的因素里面
第一个就是个人的价值观
这里包括医生
医务工作者 医院
同样还要包括的是
患者及其患者所处的
这个大的群体也就是他的家庭当中
价值观是一个我们对周围的事物
人事件的一个整体看法
对于我们自己的成长
的历程 我们的
背景 我们所受的文化教育
最终形成了我们理想和信念
我们自己对于事物的观点
同样我们在面对这样的事物的时候
可能会采取怎样的一个
行动
这时候就是我们的价值观的一个具体的体现
那么患者的价值观
他对于医务人员对其行为的选择当中
也会产生一个影响 我们怎么去决策
这个患者到底是一个选择
生命神圣论
还是一个生命质量
以价值论 例如说
特丽夏沃的丈夫迈克尔
他最终
给与我们的解释是
夏沃在她出事之前
她明确地表示
我
不愿意借助人为的这种方式
长久的去维系
而在这个时候我们可以看到
夏沃 她个人的价值观是一个
生命质量与价值论的观点
也就是说 这个时候患者的价值观
同样反过来会影响着
伦理的决策
在这个事件当中
我们又不得不去考虑的是
迈克尔他的价值观是什么
因为在这个时候 夏沃已经无法表达她自己的意见了
作为她的第一个代理人
他决定尊重夏沃的
个人的意见
而夏沃的父母也健在
他这个时候所表达出来的观点和意见
就已经有了差异性
我们可以看到这个时候就因为
价值观所产生的不同
彼此之间产生的矛盾
同样我们要看到的是社会的价值观
文化的价值观
这些价值观
都表现着可能的不同
我们的文化的价值观
在日内瓦宣言当中
明确地就确定
有这样的表示
我对人
从它孕育之初开始
对他的生命
都予以尊重
如果
全世界对于生命的起源
如此去看 人
从什么时候开始
是一个人
如此去决定的话
我们的人工流产
计划生育政策
可能就无法去坚持
同样在这个时候还有专业的价值观
作为一个医务工作者
必须去全面的了解
全球在这一刻
有怎样共同的一种规范性
而这个问题
它归属不归属在
我们的伦理范围
同时它归属怎样的一个
伦理的范围
我们该如何去抉择 也就是说提升
我们自己
对于伦理问题的认知和辨析
还有就是社会的价值观
器官移植
为什么
在最终比如说我们劝一个患者
劝捐角膜的时候
为什么很难实施
这个时候就有一个社会的价值观
我们认为身体发肤受之父母
不得有任何的损伤
我们怎么舍得让我们的亲人
把它的全眼捐献出来
我们知道
在摘取角膜的时候
是全眼的摘除
在摘除之后
医务工作者
会给患者
或者会给亡人
装上义眼
但是传统的社会的理念
所带来的
2003年一位金先生
在武汉
由于脑干的出血
最终导致医生给家属的建议
要不要给您的亲人
进行脑死亡的鉴定
家属说 我
尊重科学
可是等再一次面临这个问题的时候
他的回答是
如果我知道
给我父亲所做的关于脑死亡的这个鉴定
带来的会是如此复杂的社会局面的时候
我怎么都不会去做
社会的价值观
它其实也影响着每一个人
最终可能所做出的伦理决定
第二一个
大的方面
就是我们要提到的
医务人员自己的知识
和技能
由于医务人员的
知识和技能的差异性
对于有一些
可以治疗的疾病
但是你所遇到的
医疗的这种有限性
包括医务人员
也包括它所处的环境
我们可能就没有办法
去给他
进行相应的处理
例如说在汶川地震的时候
我们给一些患者
将他
受压受损很厉害的腿
胳膊给它锯掉了
在这个时候
我们看到是医疗条件的受限性
我们所做的这个决策
为的是什么
伦理怎么能够去接受它
原因就是基于
我们在这一刻它能够被接受
而我们非常希望的是
第一个改变医疗的环境
但是在重大自然灾害面前
人类可以说
在这个时候办法是有限的
同样的是
我们医务人员自己的水平很高的话
有很多就会避免
我们前面所说的|
伦理的难题
还有
就是卫生的法律
法规
以及医院
自己所设立的
和医疗系统规定的操作规范
这些规范有可能自身
就产生着
我们的矛盾性
例如在我们的执业医师法当中
明确地就规定
说患者呢
具有对自己疾病的
知情同意的权益
医生呢 有义务
告诉患者其所获的疾病
在这个时候同样
这条法律后面
说医务人员呢
在
考虑到可能这样子的告知会给患者
带来伤害的时候
我们就要避免这样的伤害
那么我们就要保密
在这个时候
法律没有告诉大家
怎样的伤害
是它的一个程度
医务人员该怎样去避免
也就是说它存在着一个
概念性的问题 而
没有办法具体的去操作
我们该如何去解决
还有就是我们
卫生的政策
我们其实应该大力的去发展
首先一个卫生的投入
在全中国来说
我们特别是09年之后
我们的卫生投入从
中央财政到地方财政包括
从患者自身
人民对于健康的这种重要性的认知
也越来越普及的时候
投入要去加大
只有这样子的一个加大
才能够避免
可能出现的是 没有钱不救治的这样一个问题
患者被放在医院的
楼道里头
最终呻吟了一宿
而离开了人世 这个故事
不是杜撰 原因
他当是是一个
进城务工人员
我们当时
这个新一轮的医改还没有开始
这个患者他是一农民工
他没有医保
所以说这时候呢 跟他一起来的伙伴
又没有办法给他
全部去垫付这样子的
治疗费用
就把患者放在这里
你不交钱 这个系统过不去
所以患者没有办法治疗
我们在这个时候呢 就要去解决
由于这样子的原因
所导致的
伦理的问题
我们在前面介绍了
我们产生的原因 我们所要解除
我们该怎样去设立
解决的
模型呢
不同的学者
提出了不同的医学伦理学
在这个问题上它
的解决的模型
席尔瓦所提出来的
席尔瓦的决策模式
我们将在下一节
就给大家来介绍
席尔瓦决策模式
怎样帮助我们
进行一个临床伦理难题的一个
解决或者说决策
同样有阿洛斯卡伦理解决模式
汤姆生的解决模式
以及等等的七位学者
他们所提出来的
这些学者所提出的
医学伦理学的决策模式
各自有不同
我们刚才提到的这个席尔瓦的决策模式
它分为五个大的方面
同样的
汤普生所提出的伦理决策的模式
就列出了十步
我们大家可能会说 老师
是不是汤普生的决策模式
会比席尔瓦的模式
更易于操作呢
其实 为什么
在第四节
要给大家去介绍
席尔瓦的这个决策模式
原因在于
它 五个大的步骤
在每个五个大的步骤里面
又会非常详细的告诉我们
该怎么去做
我们借照各种各样的决策模式
目的是
便于我们面临一个
不管是广义还是狭义的
医学伦理学的难题时
我们都该
怎么样去操作
便于我们的行为的选择
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