2.2 生长发育之体格生长：囟门、头围和胸围在线视频

第三个生理常数是囟门

囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况

对某些疾病诊断有一定意义

囟门有前囟 后囟两种

前囟是顶骨和额骨边缘形成的菱形的间隙

后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙

现在的宝宝出生后 后囟就已经闭合了

而前囟通常在小儿出生后的

6到24个月闭合

关于前囟的疑问

临床中经常会遇到很多

我们现在就一一回答

问题一 如何知道孩子前囟的大小呢

前囟的大小是指囟门对边中点间的

连线距离

测量时最好由两人配合

一人扶住儿童头部保持正直

另一人触摸前囟菱形窝的四边

将软尺放在前囟上

分别测量前囟菱形对边中点连线的长度

精确到0.5cm

取两条对边中点连线的平均值进行分析

问题二 前囟在生长发育中有什么意义

前囟的发育可反映大脑和颅骨的发育情况

婴幼儿的体格发育情况

可能会影响前囟的发育

随着骨骼的加速生长

婴幼儿的颅骨也不断成熟

所以促使前囟逐渐缩小到闭合

这说明前囟发育与骨骼的发育有关

当然了 体格发育和营养情况

也是密切相关的

问题三 前囟应该在什么时候闭合

才算正常呢

国外也有跟踪研究表明

婴幼儿前囟大小在出生后的一段时间

会逐渐增大

随后不断变小直至闭合

据目前最新的资料显示

在我们国家

正常的婴幼儿前囟的闭合时间是

3到35月龄

其中在6个月之前

前囟就已闭合的婴幼儿比例较少

大部分婴幼儿的前囟都是从6个月开始

随着月龄的增长逐渐闭合

到2岁时几乎所有婴幼儿的前囟已经闭合

但不排除仍有个别前囟未闭合的

正常婴幼儿存在

问题四前囟闭合早的孩子

一定头围就小于正常吗

前囟闭合的时间和大小跟多种因素有关

囟门早闭且头围明显小于正常者

为头小畸形

囟门迟闭及头围大于正常者

常见于脑积水 佝偻病等

这里需要指出的是

单纯只是前囟闭合的早晚

和头围之间没有显著的关系

闭合时间较早的婴儿头围不一定小

因为婴幼儿颅骨还有一定的松动空间

另外 在中医儿科的诊断方法中

有通过切按前囟来了解孩子的身体状况

如果触摸小儿囟门 出现深度凹陷

这种情况临床中多见于阴液耗伤的失水

也是现代医学讲的“脱水”

如果触摸小儿囟门出现高高凸起的情况

就考虑比较危急的脑炎和脑膜炎等

这是颅内压增高的表现

第四个生理常数是头围

测量时候是拿软尺沿着双眉弓上缘

经过头后面的枕骨结节

绕头一周的长度叫头围

足月儿出生时头围约为33到34cm

出生后前3个月和后9个月各增长6cm

1周岁的时候头围约为46cm

2周岁时约为48cm

5周岁时约增长至50cm

15岁时接近成人约为54到58cm

头围的大小与脑的发育密切相关

头围太小提示脑发育不良

头围增长过快或者头围过大

需要考虑脑积水的可能

第五个生理常数是胸围

胸围的大小与肺和胸廓的发育有关

测量胸围时3岁以下小儿

可以站着或者平躺

3岁以上直立测量

被测者两手自然下垂或平放 两眼平视

测量者立于被测者右前侧

用软尺沿着双侧乳头

向背后绕两侧肩胛骨最下面的尖角下缘

就是肩胛下角 绕行1周

取呼气和吸气时的平均值

就是胸围的读数了

测量时候注意前后左右对称

新生儿胸围约32cm

1岁时约44cm 接近头围

2岁后胸围逐渐超过头围

一般营养不良或缺少锻炼的小儿

胸廓发育差 胸围超过头围的时间较晚

反之 营养状况良好的小儿

胸围超过头围的时间则提前

从图中可以看出

头围和胸围的生长曲线

在曲线图上可以出现交叉

头围和胸围交叉的时间

最好发生是在12到15个月

这样的儿童通常营养状况良好

更重要的是也有比较多的运动机会

尤其是上肢锻炼较多

相应的胸部肌肉比较发达

肺和胸廓发育正常

感染呼吸道病毒和细菌的机会就会减少

而且患病后恢复也较快

因此关注胸围这个生理常数

也可以给临床辨别小儿肺气强弱

提供诊断依据

今天的内容就讲到这里