当前课程知识点：实用中医儿科学 > 第四章 儿科学基础 ---儿科的诊断方法 > 4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊 > 4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊
你听得出小朋友的咳嗽声吗
你能辨别出是有痰还是没有痰
你知道如何向医生反映孩子的疾病情况
你知道摸一摸自家的孩子
就可以知道他的身体状况吗
这一节我们就来学习一下
儿科的特色诊断方法
看看如何只是通过简单的
闻一闻 问一问和切一下
就能够轻松辨别孩子的病情
儿科第二种诊断方法是闻诊
闻诊是用听觉和嗅觉
来辅助诊查疾病的方法
闻诊包括了听声音和嗅气味两种方法
儿科听的声音主要包括小儿的
哭声 呼吸声 咳嗽声 语言声等
听这些声音的高亢和低沉
儿科嗅的气味包括小儿口中的气味
以及大小便 痰液 汗液
和呕吐物的气味等等
听声音一听哭声
哭是婴儿的语言 是新生儿的一种本能
新生儿 婴幼儿常以啼哭表达要求和痛苦
一般说来 小儿的啼哭以洪亮为实证
哭声细弱为虚证
哭声清亮和顺的为健康或疾病轻浅
哭声尖锐或者哭声低弱无力为病重
二听呼吸声
正常小儿的呼吸均匀调和
若呼吸急促 张口呼吸 常因鼻塞导致
若呼吸急促 喉间可以听到高调的哮鸣者
为哮喘发作
呼吸急迫甚至鼻翼煽动
咳嗽频发是肺炎喘嗽
呼吸急迫 面色青紫或者伴有呛咳者
常为异物堵塞气道 需要紧急处理
三听咳嗽声
从咳嗽的声音和痰鸣音
可辨别其咳嗽的表里寒热
如干咳无痰或痰少粘稠
多为燥邪犯肺或肺阴不足
咳声高亢 鼻塞声重多为外感
咳嗽频发 痰粘难咯
喉中痰鸣多为痰热内蕴
咳声嘶哑如狗叫声常见于急性喉炎
严重者也需要紧急处理
四听语言声
小儿语言以清晰响亮为佳
语声低弱为气虚的表现
声音嘶哑多为咽喉炎或者咽喉水肿
发烧的时候出现了胡言乱语
兼有神志不清为热闭心包
嗅气味包括患儿口中的气味及大小便
呕吐物等的气味
注意排除某些食物引起的特殊气味
凡是口气酸臭多为胃有积食 浊气上冲
凡是口气腥臭 多为牙齿出血
大便酸臭多因为伤食和积滞
大便臭秽 味道浓烈 多为湿热
大便臭味不重 完谷不化多为脾肾虚寒
小便气味臊臭 多因湿热下注
小便清长如水 多属脾肾阳虚
儿科第三种诊断方法是问诊
问诊是收集病情病史的一个重要方面
由于婴幼儿不会说话
较大的儿童也难以用语言
正确表达自己的病情
因此 除了年长儿之外
儿科问诊主要靠询问家长
小儿问诊的内容除了和成人相同之外
要更需要特别注意问年龄 问个人史
而且要结合儿科病的发病特点来询问
询问年龄对诊断疾病具有重要意义
儿科相当多的疾病与年龄有密切关系
问年龄要询问实足年龄
新生儿要问明出生的天数
2岁以内的小儿应问清楚具体的月龄
2岁以上的小儿要问清楚具体的岁数
1周内新生儿易患脐风 胎黄
脐湿 脐疮等
新生儿和婴儿易患鹅口疮 夜啼
婴幼儿易患泄泻
1岁左右的婴幼儿易患幼儿急疹等传染病
学龄前小儿易患疱疹性咽峡炎
水痘和手足口病等传染病
12岁以后疾病谱已基本上接近成人
问病情包括询问疾病的症状和持续时间
病程中的病情变化 发病原因等
着重询问以下内容
发热和恶寒 出汗 头部和身体的不适
大便和小便 睡眠和饮食情况
问个人史包括胎产史 喂养史
生长发育史和预防接种史等
胎产史包括胎次 产次
是否足月 顺产或难产 出生情况
孕期母亲的营养和健康情况等
喂养史包括喂养方式和辅食添加
以及饮食习惯等等
生长发育史具体包括体格生长
和智能发育
预防接种史也需要关注
注意询问患儿是否按时预防接种
学完了望诊 闻诊和问诊
儿科的第四种诊断方法是切诊
切诊包括脉诊和按诊两个方面
是诊断儿科疾病的重要手段
小儿脉诊和成人有所不同
因为小儿脉诊所用的寸口部位较短
所以对较小儿童
可以采用一指定三关的方法来按脉
就是医生用食指或者拇指
同时按压患儿的寸 关 尺三部
再根据轻 中 重三种不同的指力取
浮 中 沉来体会小儿脉象的变化
较大的儿童可直接采用成人的切脉方法
用三指按压寸 关 尺三部
来体会小儿的脉象
按脉前需要先调整呼吸然后再进行脉诊
时间应在1分钟以上
最好在小孩安静时进行
小儿脉象比成人软而稍快
年龄越小 脉搏越快
而且小儿脉象容易受
活动和啼哭的干扰
一般认为以成人一息6到7至为频率
即医生一呼一吸时候
患儿脉象跳动的次数
5次以下为迟脉 7次以上为数脉
小儿脉象主要分
浮 沉 迟 数 有力 无力等常见
六种病脉
浮脉出现表示疾病在表
即皮肤 肌肉 腠理等位置 病邪不重
沉脉出现表示疾病在里
即脏腑 组织之间
迟脉出现表示寒证
数脉出现表示热证
脉象有力为实证 脉象无力为虚证
《小儿药证直诀·小儿脉法》说
“脉乱不治 气不和弦急
伤食沉缓 虚惊促急
风浮 冷沉细”
这些是小儿脉法里面更为复杂的类型
有机会可以进一步学习
今天的课程就上到这里
-1.1 年龄分期和预防保健：胎儿期
-1.2 年龄分期和预防保健：新生儿期
-1.3 年龄分期和预防保健：婴儿期和幼儿期
-1.4 年龄分期和预防保健：学龄前期、学龄期和青春期
-2.1 生长发育之体格生长：体重和身高
-2.2 生长发育之体格生长：囟门、头围和胸围
-2.3 生长发育之体格生长：牙齿、呼吸、脉搏和血压
-2.4 生长发育之智能发育和变蒸学说
-3.1 小儿的生理特点：生机蓬勃、发育迅速
-3.2 小儿的生理特点：脏腑娇嫩、形气未充
-3.3 小儿的病理特点
-3.4 小儿的病因特点
-4.1 儿科的诊断方法：望诊之总体望诊
-4.2 儿科的诊断方法：望诊之分部望诊
-4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊
-5.1 儿科治疗方法：内治法
-5.2 儿科治疗方法：外治法
-6.1 肺系疾病：哮喘的概念和病因病机
-6.2 肺系疾病：哮喘的诊断与鉴别诊断
-6.3 肺系疾病：哮喘的辨证论治
-7.1 脾系疾病：泄泻的概念、病因病机和诊断
-7.2 脾系疾病：泄泻的辨证要点和分证论治
-8.1 肾系疾病：遗尿的概述
-8.2 肾系疾病：遗尿的病因病机及诊断
-8.3 肾系疾病：遗尿的的辨证论治及调护
-9.1 心肝疾病：小儿抽动症的概念、病因病机和诊断
-9.2 心肝疾病：小儿抽动症的辨证论治
-如何理解小儿抽动症“平肝补脾泻心”治疗法则中“补脾”法的运用？
-10.1 新生儿疾病：胎黄的概述
-10.2 新生儿疾病：胎黄的病因病机及诊断
-10.3 新生儿疾病：胎黄的辨证论治及预防调护
-10.4 传染病：麻疹的发病情况、病因病机和诊断
-10.5 传染病：麻疹的辨证要点和分证论治
-期末考试
