6.1 肺系疾病：哮喘的概念和病因病机在线视频

哮喘是小儿时期常见的肺系疾病

是一种反复发作的痰鸣气喘疾患

是世界公认的医学难题

而它也是一个古老的疾病

早在汉代张仲景的《金匮要略》中

就有论述

许多家长听到孩子患了哮喘就大惊失色

因为对哮喘存在很多的认识误区

比如 哮喘是突然出现的吗

哮喘是治不好的吗 哮喘是会遗传的吗

今天就让我们来科学地认识哮喘

看看祖国医学

是如何利用智慧来解决这一难题的

首先我们来介绍一下

肺系疾病中的常见病 哮喘

哮喘是小儿时期最常见的

慢性呼吸道疾病

发病规律是发达国家高于发展中国家

城市高于农村

近30年来全世界哮喘患病率有所上升

但病死率趋于下降

而我们国家儿童哮喘的发病率

也正在逐年增加

2010年全国流行病调查结果显示

14岁以下儿童哮喘的发病率是3.02%

男孩发病率显著高于女孩

由于哮喘反复发作 迁延难愈

严重影响儿童的学习和生活

哮喘的急性发作和持续发作

甚至还会导致死亡

因此 我们应当重视本病的诊断和治疗

那么 问题来了 到底什么是哮喘呢

哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患

《丹溪心法》当中首先命名为“哮喘”

提出“哮喘专主于痰”

而在《幼科发挥·喘嗽》篇中介绍

“或有喘病 遇寒冷而发

发则连绵不已 发过如常 有时复发

此为宿疾 不可除也”

由此可以看出古代医家已经认识到

哮喘有反复发作 难以根治的特点

哮喘病程可以分为发作期和缓解期

在缓解期如同正常人

所以我们一般是以发作期的临床症状

作为诊断依据

那么临床发作时有什么症状特征呢

其实病名“哮喘”二字就已经概括清楚了

哮指声响 即发作的时喉可以听到

痰喘哮鸣音

喘指气息即喘促气急 呼气延长

严重者可以出现不能平卧 呼吸困难

张口抬肩 口唇青紫等表现

出现哮的时候必然兼有喘

所以统称哮喘

本病发作还有一定的时间节律性

通常在清晨或者夜间发作或加重

本病四季可发

但是以冬春季和气候多变的时候

容易发作

发作时一般具有明显的诱因

比如说呼吸道感染 接触过敏原

过度运动 鼻炎和气候变化等

发病年龄以婴幼儿及学龄前期最为多见

初发年龄是1到6岁

学龄期逐渐下降

大多数患儿可以经过治疗缓解或自行缓解

在正确的治疗和调护下

随着年龄的增长 哮喘大都可以治愈

但如长时间的反复发作

会影响到肺的生理功能

甚至造成肺肾两虚 喘息持续 难以缓解

或反复发作 甚至可以导致终身不愈

中医学中的“哮喘”

相当于现代医学的支气管哮喘

接下来我们学习哮喘的病因病机

想具体了解一下

到底为什么会发生哮喘呢

现代医学认为 哮喘一般是在

遗传和环境共同作用下发生的

慢性气道炎症

由于支气管的痉挛 狭窄

可以导致气流的阻塞

造成一系列临床病变

祖国医学认为

哮喘的发病既有外因 又有内因

《幼科发挥·喘嗽》篇中反复强调

“或有喘病 遇寒冷而发

发过如常 有时复发 此为宿疾

不可除也”

指出本病反复发作 难以根治

遇寒则发的根本原因是“此为宿疾”

而成为宿疾的原因是

“夙根”潜藏在体内

遇到外因则诱发本病

那么哮喘的“夙根”是什么

又是如何形成呢

古代医家形容哮喘发作时典型的哮鸣音为

“喉中水鸡声”

即喉中可以听见痰声辘辘

但这潜藏在体内的痰

是不是哮喘发作的原因呢

对 历代医家都认为这种“伏痰”

就是导致哮喘反复发作的“夙根”

那么这种“伏痰”是怎么来的呢

《灵枢·经脉别论》篇中记录到

“饮入于胃 游溢精气

上输于脾 脾气散精 上归于肺

通调水道 下输膀胱 水精四布

五经并行”

这是祖国医学论述的正常水液代谢的过程

讲的就是身体的水液摄入

来源于日常饮食

当经过脾胃的运化之后

水谷精微由脾再输送到肺

通过肺的通调水道功能 把水液输布到全身

肾呢 在其中起到了重要的蒸化水液的作用

这就是“肺为水之上源 脾胃乃水谷之海

肾主人身水液”的基本生理功能

如果这三脏出现了功能失调

则可以导致水液代谢失常

从而出现“伏痰”

具体来说

如果外邪犯肺或者肺气虚衰

则肺失于通调 水津不能输布

溶液凝结可以成为痰

如果饮食不节或者喂养不当

则导致脾虚不能够运

湿邪凝聚也可以生痰

如果先天不足 肾气虚衰

不能蒸化水液 水湿上泛也可以成为痰

以上肺 脾 肾三脏

任何一脏出现功能失调

都可以导致水液代谢失常 伏痰内生

总结一下

痰之本 水也 源于肾

痰之动 湿也 主于脾

痰之末 肺也 贮于肺

哮喘小儿常有家族史 具有一定遗传因素

其肺脾肾三脏功能多有失常

这也是酿成“伏痰”的基础之一

哮喘发作的必要条件除了内有“伏痰”

还有外因诱发

外因包括感受外邪

嗜食冰冻或者油腻食物

海鲜 生冷水果

接触花粉 绒毛 油漆等异常的气味

或者活动过度或者情绪激动等等

这些诱因都能够刺激机体引动伏痰

痰随气升 气因痰阻

痰气之间相互交阻 相互搏击

造成气道不通 从而升降不利

以致呼吸困难 气息喘促

喉间痰鸣哮吼 发为哮喘

总之本病的发病都是

外因作用于内因的结果

其发作的病机总结为

“内有壅塞之气 外有非时之感

膈有胶固之痰”

三者相合 闭阻气道

搏击有声 从而发为哮喘

若是外感风寒 内伤生冷

或者素体阳虚 寒痰内伏

则发为寒性哮喘

若是外感风热或者风寒化热

或者素体阴虚 痰热内伏

则发为热性哮喘

若是外寒未解 内热已起

可见外寒内热之证

若是痰饮壅肺兼有肾阳不足

又成肺实肾虚之证

哮喘患儿

本来就是肺脾肾三脏不足的身体素质

反复发作又可导致肺的气阴耗伤

脾的气阳受损 肾的阴阳亏虚

从而形成缓解期伏痰留饮 表现为

肺脾气虚 脾肾阳虚

肺肾阴虚的不同证候

发作期以邪实为主 缓解期以正虚为主

但也有发作期和缓解期不分明

然后发作迁延 虚实夹杂的复杂证候

这就是哮喘复杂的病因病机

今天的内容就讲到这里 你学会了吗