8.2 肾系疾病：遗尿的病因病机及诊断在线视频

大家好

这节课我们来学习

遗尿的病因病机及诊断

在上节课中 我们说到

要了解遗尿的发病原因及机制

首先得了解人体的水液代谢

那我们先来看看正常的水液代谢是怎样的

水液从哪来 到哪去

过程又是怎样的呢

首先 水液从哪里来

水液来源于我们每天摄入的饮食

通过胃 小肠 大肠吸收上输于脾

那么水液在人体是如何输布的呢

它的输布与脾 肺 肾三脏密切相关

首先脾接收到了其它脏器上输的水液之后

成为了一个运化中枢

一方面上输于肺

通过肺的宣发肃降 散布全身

另外一方面

它又可以直接把水液向四周布散

以至全身的各脏腑

这是脾在水液输布当中的作用

第二个脏器 肺

肺接受脾传输来的水液

一方面通过宣发

把津液向身体外周体表 上部布散

另外一方面呢通过肃降

把津液向身体的下部和内部的脏腑输布

并且把脏腑代谢后产生的浊液

向肾和膀胱输送

所以我们说“肺为水之上源”

第三个脏器肾

肾为水脏 “肾为水之本”

一方面它对我们人体的整个水液代谢

起的是一个推动跟调控的作用

另外一方面 我们刚刚说到的

输送到肾和膀胱的浊液

它经过肾气的蒸化作用以后

可以分为清浊两类

清者重新参与水液代谢

浊者呢则化为尿液排出体外

此外还有三焦它是水液运行的一个通道

那么最后水是从哪里排走的呢

主要是通过尿液和汗液排出

此外 呼吸 粪便也会带走部分的水液

那么我们人体的肾系疾病的发生

就是跟水液代谢的功能障碍相关

相关的脏腑功能失调

影响水液的生成 输布和排泄的过程

比如 如果水液输布 排泄障碍

在体内蓄积

引起的这个疾病就叫做“水肿”

如果水液排泄不受控制

该开的时候不能开

引起的这个疾病就叫做“癃闭”

它不该开的时候打开了

这个引起的疾病就叫做

“遗尿”或者“尿失禁”

好 那我们现在就回到遗尿的病因病机

本病病位在膀胱

中医认为 膀胱是储存水液

排泄尿液的重要器官之一

在《素问·灵兰秘典论》里就有记载

“膀胱者 州都之官 津液藏焉

气化则能出矣”

其病因主要因为肾气不足

肺脾气虚以致膀胱失约而成遗尿

我们先看一下肾气不足

尿液的贮藏和排泄是由膀胱的

气化功能调节

而膀胱的气化依赖于肾气的“开阖作用”

如果小儿他的先天禀赋不足

或者是后天失养

或者因为其它疾病 素体虚弱

导致的一个下元的虚寒 肾气不固

就会导致膀胱气化功能失调而致遗尿

第二个病因是肺脾气虚

肺主通调水道 脾主运化水湿

这二脏共同维持着正常的水液代谢

如果由于经常的外感

也就是感冒

或者是哮喘的频发

或者是喂养的不当

消瘦羸弱的患儿

导致了肺脾气虚

则无法制约水道而致遗尿

这就是所谓的“上虚不能制下”

历代医家均认为小儿遗尿多因虚

因寒所致

但是在明清时期有提出了一个

“肝经郁热”的病机

我们现在学的教材当中

也有这个证型

但是在临床验证认为这个证型的遗尿

多与泌尿道感染有关

可以参考热淋的治疗

除了以上病因之外

还有的与家长育儿习惯有关

在3岁以后为了方便

仍然给孩子使用“尿不湿”

而没有尽早地锻炼孩子的排尿能力

未养成良好的夜间排尿习惯

也是本病发生的原因

以上就是遗尿发生的病因病机

希望大家了解

遗尿发生的原因并不仅仅跟肾有关

还与肺 脾 膀胱 三焦密切相关

病因主要因为肾气不足

肺脾气虚以致膀胱失约而成

接下来我们一起学习

遗尿的诊断及鉴别诊断

通过定义的学习

我们基本把诊断的要点也讲完了

来总结一下

遗尿的临床诊断要点主要包括

第一点 发病年龄3岁以上

第二 发病时间

睡中 小便自遗 醒后方觉

并且睡眠较深 不易唤醒

第三 发作频率

每夜或每周或每月发作1到2次或2次以上

持续3个月以上

第四 实验室检查

也就是尿常规或尿细菌培养没有发现异常

第五 排除其它疾病

排除其它病的意思

就是要排除临床上

其它容易与本病混淆的疾病

那么最容易混淆的第一个疾病就是热淋

现代医学称为泌尿道感染

首先 两者可以从症状上进行鉴别

热淋的典型症状是

尿频 尿急 尿痛

白天清醒的时候也急迫难耐

不能够控制小便

此外 尿常规检查有白细胞或者脓细胞

那么遗尿呢它一般没有这些症状

尿常规也无异常

但是有的时候

患儿他是无法正确地描述出

尿频 尿急 尿痛的症状的

或者这些症状都不明显

只是表现出无法控制小便

这个时候我们应该怎么办呢

很简单

一是要灵活地应用我们的诊断方法

儿科当中非常重要的望诊 望二阴

看一看患儿的尿道口是否有红肿

是否有分泌物

而男童呢要注意看是否有包皮过长

包茎的情况

尤其是包茎

它将尿道口完全地包裹起来了

每次尿完后都会有尿液的残留

尿道口长期处于一个潮湿的状态

很容易引起感染

甚至会导致包皮跟龟头的黏连

而现在社会

主要由家中的女性长辈来照顾小孩

有的时候会忽视掉这个部位的清洗

从而造成反复的感染

导致小便不能控制

那么这种情况

就不是我们本节课内容所讲的遗尿

因为它可以通过包皮切除手术来解决

在临床当中如果我们碰到这类情况

需要告诉家长

在六岁之前是最佳的手术时间

第二个就是实验室的检查

实验室检查是分析患儿

有没有泌尿道感染的一个客观指标

可以配合望诊一起帮助鉴别诊断

第二个要鉴别的疾病

假性尿失禁

它一般多见于小学一年级的小孩

因为刚去学校上课

课间的时候跑出去玩

等到上课的时候憋着尿了

但是老师在上面讲课的时候

他不敢举手说要去上厕所

一直憋憋到膀胱过度充盈以后出现了漏尿

类似于尿失禁

但是呢这种情况

是在白天完全清醒的状态下

由于膀胱过度充盈导致的遗尿

它不属于病态

也不属于我们讲的遗尿的范畴

以上就是本节课的内容

我们下节课继续学习

遗尿的辨证论治及调护方法

谢谢大家