8.3 肾系疾病：遗尿的的辨证论治及调护在线视频

大家好

这节课我们一起学习

遗尿的辨证论治以及调护方法

遗尿临床多以虚 以寒为主

如果有热象 实象

应该考虑是否兼有泌尿道的感染

临床辨证重在辨脏腑

辨别病位是在肺脾 还是在肾

如果病位在肺脾

遗尿的发生往往伴有感冒 咳嗽

或哮喘等呼吸系统的疾病

兼有肺脾气虚的症状

当这些疾病缓解的时候呢

遗尿也可以暂时的好转

遗尿时的特征为 小便次数偏多

如果病位在肾

它的病程会长而持续

而且一般是以遗尿为主症

尿量多且清长

可伴有肾气不足等兼症

根据临床当中病位是肺脾还是肾

我们可以把它分为补肺健脾

温肾固涩的治法

我们看一下临床当中的几种症状

第一个证型 肺脾气虚

我们首先来看一下证候有哪些

大家先找到主症

“以夜间遗尿为主”以诊断本病

接下来我们来找一下兼症

以辨脏腑明确证型

“可伴有白天尿频 感冒后遗尿加重

自汗 动则多汗 少气懒言”

这是肺气虚的主要表现

而“面色少华或萎黄 神疲倦怠

纳呆 大便溏薄”

这是脾气虚导致生化乏源

运化失司出现的症状

我们再配合一下舌脉

就可以辨证本证为肺脾气虚证

治疗呢当以 益气健脾 固涩小便为法

方药 可以用补中益气汤合缩泉丸

方中常用的党参 黄芪 白术

甘草来补气 陈皮理气 当归养血

升麻 柴胡升提中气

益智仁 山药 乌药温脾固涩

肺脾之气得补 则膀胱之气得固

遗尿可愈

在这里强调一点

遗尿的患儿一般病程比较长

至少要3个月以上

所以补气药使用的量可适当的大一点

比如 其它的疾病

黄芪我们在小儿当中

一般用10到15g

但在这里可以用到30g

如果是7岁以上的患儿

根据气虚的情况还可以适当地加大到

50到60g

第二个证型 肾气不足

我们也先来看一下证候有哪些

同样也是先通过主症

“以夜间遗尿为主 熟睡不易叫醒”

来诊断遗尿

那么它的小便特点呢是

“小便清长 在天气寒冷的时候加重”

接下来是帮助辨脏腑的兼证

也就是肾气虚的症状

包括 “面色少华 形寒肢冷

腰膝酸软 舌质淡 苔薄白或白滑

脉沉细或沉弱”

但有的时候 你问小孩

你腰酸吗 腿软吗

小儿是没办法形容出腰膝酸软等症状的

那作为医生该如果何去辨别呢

大家还记得我们在望诊当中强调过的

小儿肾虚的表现除了可以望色

即面色晄白之外

还可见面部虚浮

那具体怎么看呢

我们可以看孩子的眼下部分

如果在成人当中出现眼袋或者卧蚕

这可能是正常的

但是孩子他一般是不会出现的

如果他伴有眼袋明显

以及眼眶下发暗

这也是辨证肾虚的一个方法

治法为 温补下元 固涩止遗

方药用菟丝子散加减

方中常用菟丝子 巴戟天

肉苁蓉 附子温补肾阳以暖膀胱

山茱萸 五味子 牡蛎

桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便

在补肾时我们同时需要注意两点

第一 在临床当中 病情较轻

仅为肾气不足 而尚未发展到肾阳虚时

我们应当以补益肾气为主

然而我们知道

中药当中补肾气之药并不多

我们应当如果何选择呢

这时 我们同样应当将肺脾考虑进去

肺为肾之母

可以通过补肺气的药物以补益肾气

而脾又为肺之母

而且脾为气血生化之源

因此 常常肺脾双补

再加上补肾气的药物

来共助补益肾气的作用

第二 当肾气虚发展到肾阳虚时

我们在补肾阳时

应当要注意兼补肾阴

因为阳得阴助则生化无穷

同时还可以避免过于的温燥

最后 在这两种证型的治疗上

还有一类的药物可以配伍使用

以达事半功倍的效果

在讲遗尿的定义中我们有提到过

遗尿的患儿一般都睡得深沉 难以唤醒

在这种情况下 可以加用醒脑开窍的药物

比如说 麻黄

麻黄 辛散温通 入肺和膀胱经

它上能够开启上源 通调水道

下能温化州都 使气化得行

此外 它还有兴奋大脑皮层的作用

使患儿在睡中觉醒 自行来起床排尿

但是临床应用时用量宜小

不宜超过6g

我们一般用2到3g即可

再配上像石菖蒲 远志等醒神开窍之药

但需要注意的一点是

遗尿的病程时间长

治疗至少需3个月以上

因此 像麻黄此类药物

它不可以长期的使用

短期起效之后

使患者夜间容易被叫醒起床排尿时

就应当停用

给予家长治疗的信心后再徐徐图之

以上就是遗尿临床当中

常见的两种证型的辨证治疗

有的时候也可见到肝经郁热的实热证

可通过外生殖器的检查

以及尿常规与热淋证进行鉴别

治疗方法可参考热淋证

接下来我们学习

小儿遗尿症的调护方法

小儿遗尿病的主要病因

为肺脾肾不足

因此治疗非能一日而愈

但有些患儿若服用中药已经月余

遗尿仍无明显改善

很多家长不免会为此着急而询问医生

本病非常需要家长与医生的配合

那我们医生可以给家长以下的建议

第一 何时给孩子喝药

不宜晚间服用

最好时间为上午和下午

第二 要告诉家长“一要两不要”

“一要”指的是家长要每晚

定时唤醒患儿排尿

逐渐养成自控的排尿习惯

特别注意 这个唤醒

一定要醒到患儿能自行走到厕所小便才行

有的患儿它被唤醒以后仍然是不够清醒的

他可能下床走到墙角就尿了

这种不行 这是一要

“两不要”

包括第一不要睡前过度的兴奋

过度的疲劳

那么第二就是睡前不要大量的饮水

第三点 小儿遗尿 病程较长

这个年纪的孩子很容易产生自卑的情绪

家长的不理解会影响孩子的身心发展

要彻底治愈不复发

除了服药外还需要家长教育

既要严格要求和医生配合

又不能够打骂 责备患儿

以消除患儿的紧张情绪和心理

给予信心和支持

而作为医生我们也应当要考虑以下的几点

第一个 在同样疗效的药物当中

我们要选择口感味道最好的中药

使患儿他能够接受长期的服用

第二 在治疗开始之时

就应该告诉家长

本病的病程至少3个月以上

家长的坚持十分重要

第三 在治疗过程中

应向家长告知疗效出现的表现

当治疗起效时

首先见于家长夜间叫醒孩子起床排尿

较前要容易

从而他会逐渐过渡到孩子

从而会逐渐过渡到家长一叫就醒

再过渡到孩子他能够自行的转醒后

叫家长来协助自己排尿

直到夜间可自行下床排尿或者是整夜无尿

使家长了解病情向愈的过程

给予家长以及患儿治疗的信心

以上就是遗尿的所有内容

希望大家能够掌握遗尿的定义

病因病机 诊断以及辨证论治

熟悉本病的调护

谢谢大家