9.1 心肝疾病：小儿抽动症的概念、病因病机和诊断在线视频

活泼好动是儿童的天性

但是如果一个孩子经常快速地

挤眉弄眼 努嘴 摇头 扭脖子

或者无时不刻的清嗓子 发出怪声

就应该引起家长们的重视了

因为这些可能是抽动症的典型症状了

但是由于各方面的原因

小儿抽动症常常被误诊为其他疾病

清嗓子容易被误诊为慢性咽喉炎

眨眼被误诊为结膜炎

耸鼻容易被误诊为鼻炎等等

还有一些家长会认为

这些不过是成长中出现的坏习惯

长大了自然就好了

而当孩子被真正确诊为抽动症的时候

家长们疑惑又焦虑

那么 小儿抽动症是因为什么引起的

又应该如何预防和治疗呢

以下就为你一一解答

大家好 这节课我们一起来学习

心肝系统的典型疾病 小儿抽动症

小儿抽动症 又叫多发性抽动症

又叫抽动障碍

是指以抽动为主要临床表现的一种疾病

抽动通常分为运动性抽动

和发声性抽动两种

运动性抽动一般从头面部开始

常见症状如频繁地眨眼 撅嘴

皱鼻 点头 耸肩

容易被家长误认为在做鬼脸

而被忽视或者责骂

抽动可以逐渐发展到四肢和躯干

可出现一侧投掷运动 转圈 踢腿

还有腹肌收缩等

约30%到40%的患儿会伴有发声性抽动

如犬吠声 吼叫声 喉鸣声 嘿嘿声等

或者骂人等

无论是运动性抽动还是发声性抽动

这种抽动都是不自主 无目的

快速并且重复的肌肉收缩

越紧张越加重

本病起病在2到12岁之间

以5到10岁多见

病情严重时多见于学龄期

容易受到同学误解 歧视

造成患儿自卑心理 使病情加重

男孩发病率较女孩高3倍

病程持续时间长

也可暂时或长期缓解

也可因某些诱因而加重

常见加重抽动的因素包括

紧张 焦虑 生气 惊吓

兴奋 疲劳 伴发感染等等

常见减轻抽动的因素包括了

注意力集中 放松 情绪稳定等

本病可持续至成年

但其智力和寿命一般不受影响

接下来我们一起来学习

小儿抽动症的病因病机

为什么本病多发于儿童时期

而很少在成人之后发病

这其实与小儿的生理病理特点密不可分

小儿肝常有余 脾常不足

心火常炎的特点是导致本病发生的内因

先天禀赋不足 产伤 窒息

感受外邪和情志失调是发生的外因

一为肝风 根据“风胜则动”的原则

不管是运动性的抽动或者是发声性抽动

皆称为“风”

“风为阳邪 其性善行而数变”

所以临床上可以看到

一组抽动症状缓解或消失时

又会出现另一组抽动症状

或在原有基础上又增加新的抽动症状

“风性轻扬 巅顶之上 唯风可到”

故头面部的各种抽动症状多见

《黄帝内经》强调

“诸风掉眩 皆属于肝”

肝为风木之脏

本病发病与肝风有关

小儿肝常有余

加之家庭压力或者父母严格等因素

容易造成肝气郁结 肝风内动

导致本病发生

二为脾虚 小儿脾常不足

脾胃运化功能薄弱

若喂养不当 饮食偏嗜 先天不足

都容易损伤脾胃运化功能

脾虚不运 聚湿成痰

痰浊内蕴 与肝风互结

阻滞脏腑 经络 四肢 发为此病

此外， 小儿多有肝火偏旺

脾土易为肝木所乘

这是五行之间的关系

所谓的“木旺克土”

因此导致土虚木旺 虚风内动

临床上患抽动症的孩子多为学龄期儿童

学习压力过大

容易思虑过度 忧思伤脾

三为心火 心藏神 为意志之源

心常有余 病理上表现为

心血不足 心失所养或心火上炎

心神不宁 或心火与肝风相搏

发为抽动症

最后 我们来总结一下

小儿抽动症的病位主要在肝

与心和脾密切相关

病机为土虚木旺心火

病因不外乎先天不足 后天失养

饮食内伤和情志失调等

了解了小儿抽动症的发病特点

和病因病机之后

我们接着来学习小儿抽动症的诊断

和鉴别诊断

本病的诊断要点主要有以下几个方面

1 发病年龄

在2到12岁

可有疾病或情志失调的诱因或有家族史

2 临床表现的特征

运动性抽动为主

包括不自主的眼 面 颈 肩

及上下肢肌肉快速抽动

以固定方式重复出现 没有节律性

部分出现的发声性抽动

表现为异常的发音

如咯咯 咳声 呻吟声或粗言秽语等

在精神紧张时加重 入睡后消失

实验室检查多无特殊异常

脑电图正常

智力测试基本正常

小儿抽动症临床中

主要和注意力缺陷多动症进行鉴别

仔细辨别症状

发现两者在临床中容易区别

多动症主要有两大症状

一种为注意障碍

无法将注意力持续集中在一件事情上

另一种为多动 冲动

但多动症不会有重复性的

没有目的性的

频繁发作的肌肉抽动

主要还是通过临床特征来进行鉴别

这就是今天主讲的内容

你学会了吗