当前课程知识点:实用中医儿科学 >  第九章 儿科常见病和多发病的诊治---心肝疾病:小儿抽动症 >  9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治 >  9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治

返回《实用中医儿科学》慕课在线视频课程列表

9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治在线视频

下一节:9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治

返回《实用中医儿科学》慕课在线视频列表

9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治课程教案、知识点、字幕

大家好

这节课我们一起来学习

小儿抽动症

在病因病机里我们学习了

小儿多动症的病机为土虚木旺心火炎

因此本病的辨证要点在于辨别

脏腑和虚实

本病之标在风火痰湿

其本在肝脾心三脏

治疗原则为

“平肝补脾泻心”六字治法

第一种治法是平肝法

分为平肝熄风法及重镇平肝法两种

平肝熄风法

临床症状可见抽动频繁有力

摇头耸肩 挤眉眨眼

噘嘴踢腿 不能自主

兼见头痛目赤 烦躁易怒

胸胁胀满 或有热象

脉弦有力诸症

多见于抽动症的初期症状

一天中发作次数较少

治疗多选用清肝泻火类药物

如白芍 天麻 钩藤 蜈蚣

僵蚕 全蝎 地龙

龙胆草 郁金等

重镇平肝法

证候除了以上肝风亢动的表现之外

还有如蹦跳不止 做鬼脸 扔东西

打自己 说脏话等症状

多为病程较久

一天中发作次数较多

多则每天近百次

治疗多选用龙骨 牡蛎 珍珠母

石决明等质重沉降之品

结合具体病例来分析一下

患儿 男 8岁

症见频发左侧面部抽动

耸肩 摇头 噘嘴

已经持续超过半年

伴有夜眠难安 性情易怒

并因此影响学习

在其他医院诊断为小儿抽动症

症见舌红苔白 脉弦数

我们可以看一看这个病例

首先看看诊断要点

发病年龄 8岁 学龄期儿童

第二个 临床表现

可以看到抽动症的症状

例如“频发左侧面部抽动

耸肩 摇头 噘嘴”

这是有4个抽动症状合并

属于复杂运动性抽动

临床上症状越单纯 越少

治疗效果是越好的

第三点 病程已经持续半年

“小儿抽动症”的诊断应该很明确了

接着我们看兼症

夜眠难安 性情易怒

舌红苔白 脉弦数

辨证属于肝阳上亢 肝风内动

在治疗上的话就选用平肝熄风法

方用芍药甘草汤加减

方用白芍24g 天麻10g

钩藤15g 地龙10g 蜈蚣1条 菖蒲10g

郁金10g 远志6g 地骨皮20g 甘草6g

水煎服 每日1剂 连服14剂

方中白芍为君药

平肝熄风 缓急柔肝

最好用醋白芍

加强入肝的作用 平肝而不伤阴

天麻 钩藤息风定惊

如果抽动得特别厉害可以后下

地龙清热定惊解痉

蜈蚣息风止痉

石菖蒲和郁金开窍醒神

远志安神定志

此处加地骨皮清虚火

是因为小儿肝火偏亢

容易导致肝阴不足 虚火上炎

最后用甘草来调和诸药

因为本病是一个慢性的过程

因此治疗周期会比较长

一般需3个月到半年时间

但是大家要注意一点的是

此类患儿

肝风经常与脾虚证兼夹出现

而平肝熄风类药物长时间服用

也会损伤脾胃

因此 在后期需要加强调理

患儿的脾胃功能

不能一法到底

另外 首选平肝熄风法

不是特别烦躁的孩子

一般不用重镇平肝的药物

如果用重镇沉降的药物

时间不要太长

后期注意顾护脾胃

这是平肝法需要注意的地方

第二种治法叫做泻心法

泻心法也分为去心热和泻心火两种

去心热 多见于心经有热

表现为起病为比较急骤

头面躯干 四肢抽动

胸臆不适 喉间痰鸣

甚或骂人 不避亲疏

严重者夜眠不宁

梦语夜游 醒后不觉

兼见烦躁口渴 舌红

脉弦滑数诸症

心主神志 舌为心之苗

因此 当运动性抽动伴有发声性抽动时

症状病程较短

发作次数较少时可用本法

药物多选用连翘 麦冬 淡竹叶

蝉蜕等清心去惊之品

泻心火 适应于以上症状发作较久

次数频繁的患儿

尤其在精神紧张时伴有胡言乱语

或重复别人言语等特点

药物可以选用黄连 栀子

木通 竹茹 石菖蒲 郁金

竹沥等泻心开窍之力较强者

总而言之 症状较轻者用去心热法

较重者用泻心火法

我们也用一个病例来进行学习

某女5岁 一个月前不明原因

突然出现挤眉眨眼 胸闷心烦

喉间发出“吭吭”声

梦呓等症状

外院诊为抽动秽语综合征

口服氟哌叮醇

因副作用停用

兼有小便黄 舌红苔薄黄 脉弦数

我们来看一下这个病例

本病诊断已经十分明确

相对于上一个病例

本例中的患儿除了挤眉眨眼

等运动性抽动外

还有喉间发出“吭吭”声的发声性抽动

结合胸闷心烦 梦呓 小便黄

舌红苔薄黄 脉弦数等兼证

可以辨证为心火上炎 肝风内动

治疗方法是清心泻热 平肝熄风

前面讲到 本病很少单独一脏为病

往往两脏或三脏合病 虚实并见

风火痰湿并存

因此 这个病例不是单独使用平肝法

也不是单独使用泻心法

而是清心泻热的基础上加上平肝熄风之法

方用栀子10g 菖蒲6g 郁金8g 蝉衣6g

远志5g 全蝎3g 蜈蚣1条 白芍12g

夜交藤10g 淡竹叶10g 甘草5g

水煎服 每日1剂 连服14剂

本例患儿症状较轻

时间也不长

因此使用的是去心热的药物

没有采用泻心火法

方用栀子 蝉衣 淡竹叶去心热

再配合上个案例中所用的白芍甘草汤加减

以平肝熄风

并加夜交藤调节心肾治疗梦呓心烦

服用时间与上个病例相同

同样 也需要注意顾护脾胃

第三个治法是抽动症的六字治则当中的

第三个部分“补脾”法

补脾法是抽动症的长期治疗大法

因为大部分抽动症的孩子

都有脾胃气虚的问题

肝木克脾土 脾胃气虚

土越虚而木越旺

最易引起虚风内动

而脾胃气虚更容易生湿酿痰

痰浊蒙蔽心窍

也容易出现喉间痰鸣和秽语等症状

补脾法适合治疗脾虚肝旺

所引起的抽动症

表现为抽动乏力 时发时止

精神倦怠 面色萎黄

舌淡苔薄 脉细无力

治疗过程中应注意补脾法

与其他方法的配伍

南方潮湿地区

或空调使用过度等生活方式

导致体内寒湿过重时

可以选用白扁豆 薏苡仁

防己等健脾除湿的药物

迁延难愈者也可以加用

党参 黄芪 白术 山药 陈皮等

补益之品

我们也来分析一下具体病例

患儿 男 6岁半

患儿纳差消瘦

一年多前出现耸肩摇头

眨眼 伴喉间痰声漉漉

经外院诊断并应用了镇静剂

疗效时好时坏 现停用

症见患儿抽动乏力

徐徐抽动 时发时止

精神紧张时加重

面白神疲 纳差便溏

舌淡红 苔白 脉细

我们来看一下这个病例

首先大家可以看到这个患儿发病时间

已经超过了1年

临床症状已表现出虚风内动之症

如“抽动乏力 徐徐抽动

时发时止 精神紧张时加重”

并伴有纳差消瘦 面白神疲

便溏 舌淡红苔白

脉细等脾虚症状

因此本例辨证属脾虚肝旺 虚风内动

治疗方法是扶土抑木 补脾平肝

方用茯苓15g 白术10g 白芍12g

钩藤10g 陈皮6g 僵蚕6g 防风6g

扁豆12g 谷芽15g 麦芽15g 甘草6g

水煎服 每日一剂 连服14剂

方中四君子汤去掉温燥的人参

加上了麦芽 谷芽以健脾消食

陈皮 扁豆以健脾祛湿

再辅以平肝熄风的

僵蚕 钩藤和防风诸药

患儿服用半个月之后

面色红润 症状减轻

在上方基础上再加太子参12g 薏苡仁10g

连服1个月

后有巩固疗效2个月 未有复发

从这个病例应该看出

患者初诊时 风动症状明显

虽然见有脾虚证候

但考虑到肝火偏亢

所以补脾当先平补为主

夹有平肝熄风之法

待症状减轻以后再加强温补之用

此处不宜使用重镇平肝的药物

因为患儿脾胃已伤

不适宜重镇的药物以雪上加霜

此外 在泄泻一病中

如果需要健脾止泻

像谷芽 麦芽 扁豆 山药

等往往会炒用以加强效果

但是对于脾虚肝旺的小儿抽动症的患儿

首选生用的效果会比较好

如生麦芽 生谷芽

一方面健脾养胃

另一方面又有清肝经虚火的作用

一举两得

总结一下

小儿抽动症病因众多 病机复杂

我们根据临床经验介绍六字心诀

作为治法核心

但是需要注意的是

临床中不应该将三种治法孤立起来

具体应用应当灵活变通 随证制方

这就是今天主讲的内容

你学会了吗

实用中医儿科学课程列表:

第一章 儿科学基础 ---年龄分期和预防保健

-1.1 年龄分期和预防保健:胎儿期

--1.1 年龄分期和预防保健:胎儿期

--1.1年龄分期和预防保健:胎儿期

-1.2 年龄分期和预防保健:新生儿期

--1.2 年龄分期和预防保健:新生儿期

--1.2 年龄分期和预防保健:新生儿期

-1.3 年龄分期和预防保健:婴儿期和幼儿期

--1.3 年龄分期和预防保健:婴儿期和幼儿期

--1.3 年龄分期和预防保健:婴儿期和幼儿期

-1.4 年龄分期和预防保健:学龄前期、学龄期和青春期

--1.4 年龄分期和预防保健:学龄前期、学龄期和青春期

--1.4 年龄分期和预防保健:学龄前期、学龄期和青春期

-谈谈在没有接触本门课程前,你对儿科的认识

第二章 儿科学基础 ---生长发育

-2.1 生长发育之体格生长:体重和身高

--2.1 生长发育之体格生长:体重和身高

--2.1 生长发育之体格生长:体重和身高

-2.2 生长发育之体格生长:囟门、头围和胸围

--2.2 生长发育之体格生长:囟门、头围和胸围

--2.2 生长发育之体格生长:囟门、头围和胸围

-2.3 生长发育之体格生长:牙齿、呼吸、脉搏和血压

--2.3 生长发育之体格生长:牙齿、呼吸、脉搏和血压

--2.3 生长发育之体格生长:牙齿、呼吸、脉搏和血压

-2.4 生长发育之智能发育和变蒸学说

--2.4 生长发育之智能发育和变蒸学说

--2.4 生长发育之智能发育和变蒸学说

-不同年龄小儿的身高及体重应该如何计算?

第三章 儿科学基础 ---小儿的生理、病理和病因特点

-3.1 小儿的生理特点:生机蓬勃、发育迅速

--3.1 小儿的生理特点:生机蓬勃、发育迅速

--3.1 小儿的生理特点:生机蓬勃、发育迅速

-3.2 小儿的生理特点:脏腑娇嫩、形气未充

--3.2 小儿的生理特点:脏腑娇嫩、形气未充

--3.2 小儿的生理特点:脏腑娇嫩、形气未充

-3.3 小儿的病理特点

--3.3 小儿的病理特点

--3.3 小儿的病理特点

-3.4 小儿的病因特点

--3.4 小儿的病因特点

--3.4 小儿的病因特点

-小儿的生理特点和病理特点主要有哪些?

第四章 儿科学基础 ---儿科的诊断方法

-4.1 儿科的诊断方法:望诊之总体望诊

--4.1 儿科的诊断方法:望诊之总体望诊

--4.1 儿科的诊断方法:望诊之总体望诊

-4.2 儿科的诊断方法:望诊之分部望诊

--4.2 儿科的诊断方法:望诊之分部望诊

--4.2 儿科的诊断方法:望诊之分部望诊

-4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊

--4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊

--4.3 儿科的诊断方法之闻诊、问诊和切诊

-正常小儿的舌象是怎样的?

第五章 儿科学基础 ---儿科治疗方法

-5.1 儿科治疗方法:内治法

--5.1 儿科治疗方法:内治法

--5.1 儿科治疗方法:内治法

-5.2 儿科治疗方法:外治法

--5.2 儿科治疗方法:外治法

--5.2 儿科治疗方法:外治法

-中医儿科学常用内治、外治疗法有哪些?

第六章 儿科常见病和多发病的诊治---肺系疾病:哮喘

-6.1 肺系疾病:哮喘的概念和病因病机

--6.1 肺系疾病:哮喘的概念和病因病机

--6.1 肺系疾病:哮喘的概念和病因病机

-6.2 肺系疾病:哮喘的诊断与鉴别诊断

--6.2 肺系疾病:哮喘的诊断与鉴别诊断

--6.2 肺系疾病:哮喘的诊断与鉴别诊断

-6.3 肺系疾病:哮喘的辨证论治

--6.3 肺系疾病:哮喘的辨证论治

--6.3 肺系疾病:哮喘的辨证论治

-怎样理解导致哮喘反复发作的“夙根”?

第七章 儿科常见病和多发病的诊治---脾系疾病:泄泻

-7.1 脾系疾病:泄泻的概念、病因病机和诊断

--7.1 脾系疾病:泄泻的概念、病因病机和诊断

--7.1 脾系疾病:泄泻的概念、病因病机和诊断

-7.2 脾系疾病:泄泻的辨证要点和分证论治

--7.2 脾系疾病:泄泻的辨证要点和分证论治

--7.2 脾系疾病:泄泻的辨证要点和分证论治

-如何通过辨别病因来对泄泻进行辨证?

第八章 儿科常见病和多发病的诊治---肾系疾病:遗尿

-8.1 肾系疾病:遗尿的概述

--8.1 肾系疾病:遗尿的概述

--8.1 肾系疾病:遗尿的概述

-8.2 肾系疾病:遗尿的病因病机及诊断

--8.2 肾系疾病:遗尿的病因病机及诊断

--8.2 肾系疾病:遗尿的病因病机及诊断

-8.3 肾系疾病:遗尿的的辨证论治及调护

--8.3 肾系疾病:遗尿的的辨证论治及调护

--8.3 肾系疾病:遗尿的的辨证论治及调护

-试讨论该如何对遗尿患儿进行调护?

第九章 儿科常见病和多发病的诊治---心肝疾病:小儿抽动症

-9.1 心肝疾病:小儿抽动症的概念、病因病机和诊断

--9.1 心肝疾病:小儿抽动症的概念、病因病机和诊断

--9.1 心肝疾病:小儿抽动症的概念、病因病机和诊断

-9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治

--9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治

--9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治

-如何理解小儿抽动症“平肝补脾泻心”治疗法则中“补脾”法的运用?

第十章 儿科常见病和多发病的诊治---新生儿疾病:胎黄 ---传染病:麻疹

-10.1 新生儿疾病:胎黄的概述

--10.1 新生儿疾病:胎黄的概述

--10.1 新生儿疾病:胎黄的概述

-10.2 新生儿疾病:胎黄的病因病机及诊断

--10.2 新生儿疾病:胎黄的病因病机及诊断

--10.2 新生儿疾病:胎黄的病因病机及诊断

-10.3 新生儿疾病:胎黄的辨证论治及预防调护

--10.3 新生儿疾病:胎黄的辨证论治及预防调护

--10.3 新生儿疾病:胎黄的辨证论治及预防调护

-10.4 传染病:麻疹的发病情况、病因病机和诊断

--10.4 传染病:麻疹的发病情况、病因病机和诊断

--10.4 传染病:麻疹的发病情况、病因病机和诊断

-10.5 传染病:麻疹的辨证要点和分证论治

--10.5 传染病:麻疹的辨证要点和分证论治

--10.5 传染病:麻疹的辨证要点和分证论治

-论述生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别依据

期末考试

-期末考试

9.2 心肝疾病:小儿抽动症的辨证论治笔记与讨论

也许你还感兴趣的课程:

© 柠檬大学-慕课导航 课程版权归原始院校所有,
本网站仅通过互联网进行慕课课程索引,不提供在线课程学习和视频,请同学们点击报名到课程提供网站进行学习。