10.2 新生儿疾病：胎黄的病因病机及诊断在线视频

大家好 在上节课的内容中

我们学习了胎黄的概述

接下来我们学习胎黄的病因病机及诊断

胎黄的病因 以湿为主

那么湿是从哪来的呢

首先 我们在概念里就谈到过

本病与胎禀因素有关

所以叫做胎黄

早在隋代巢元方的《诸病源候论》里

就提出了

小儿在胎 其母脏气有热

熏蒸于胎 致生下小儿遍体皆黄

谓之胎疸

指出胎禀主要与父母体质相关

如果父母均为湿性体质

或者由于母亲她在怀孕期间

感受湿邪或过于滋补

导致体内湿邪过盛

然后根据母亲的体质不同

它可发展为湿热 或者寒湿

传给胎儿

这就是形成本病的先天因素

除了先天因素

任何疾病的产生均由内因和外因

相结合而产生

胎黄也不例外

那么导致胎黄产生的外因包括

出生时受的产伤 出生后感受湿热外邪

或者由于其他疾病导致的误治 过治

比如在临床当中滥用清热祛湿退黄的药

过于寒凉损伤患儿脾胃

也会导致黄疸迁延不愈

但是有的父母体质都很好

也没有受过产伤或感受湿邪

为什么有的孩子会发生胎黄

有的孩子不会发生

或者发生的程度有轻有重呢

那是因为除了外因

导致本病发生的另一个重要因素为内因

我们前面学习过

新生儿脏腑娇嫩 形气未充

五脏六腑成而未全 全而未壮

尤其是脾常不足

如果新生儿出生后

他的脾胃功能比较娇弱

运化水湿功能不足

容易发为黄疸

有的新生儿出生时脾胃功能较强

即使有外因 也不会损伤脾胃

所以不会发病或发病较轻

最后 我们总结一下

本病病因包括先天因素 外因 内因

三个方面

三因结合 总结成一个字就是“湿”

湿邪致病

它可以形成脾胃湿热

或形成寒湿内蕴 或误治过治

久病形成一个气滞血瘀

都可以导致肝失疏泄

胆汁外溢而形成黄疸

病位以肝胆为标 脾胃为本

接下来我们学习胎黄的诊断

胎黄的诊断很明确

只要有出生后出现皮肤 黏膜发黄

伴有黄疸指数的增高

就可以诊断了

但是 关键在于要学会鉴别

生理性胎黄和病理性胎黄

我们将从以下几点来进行鉴别

首先最重要的鉴别要点

是黄疸出现以及消退的时间

生理性胎黄出现的时间较晚

一般在出生后2到3天出现

然后在4到6天的时候最黄

然后开始慢慢消退

直到10到14天时可以完全消退

也就是说一般不会超过两周

而早产儿它出现的时间会稍晚一点

3到4天出现

消退时间同样也会慢一些

3到4周左右消退

而病理性胎黄它的特点是

出现的时间很早

一般在出生后1到2天内可以出现

但是它消退的时间也晚

甚至退而复现

或者是持续不退

第二个鉴别要点 望神

我们来看一下这两张图片

大家是否能够很快的判断出

哪个孩子是生理性胎黄

哪个孩子是病理性胎黄

我们可以通过望神来鉴别

神对于儿科疾病的诊断以及预后

异常关键

那么 望神可以通过望哪些部分

来判断呢

我们通过这两张图片可以看到

左边的这个孩子它虽然皮肤黄

但是他的双目是有神的

如果你和他面对面的时候

他是能够对你的动作有灵敏的反应的

而且他的表情是很开心的

我们再来看右边这张图

虽然他看起来不是很黄

但是他的双目没有那么的有神采

而且反应会相对迟钝

所以 总结一下就是

生理性胎黄的患儿

一般精神 食欲都如常

能吃 能睡 能喝

而病理性胎黄的患儿会同时伴有

精神差 不喝奶 嗜睡或哭闹不休等症状

第三个鉴别要点 伴随症状

生理性胎黄一般除了

皮肤 黏膜发黄之外

没有其他伴随症状

病理性胎黄它可因各种不同的病因

伴随不同的症状

比如溶血性黄疸

它可以伴有贫血 肝脾肿大等

先天性胆道闭锁

可见灰白色大便

肝炎综合征可见消化道症状

或者是转氨酶升高

其他感染性疾病

一般伴有发热或体温不升或体温波动

等感染中毒症状

最后一个鉴别要点是黄疸的程度

这里说的黄疸的程度并不是说

这个黄色颜色的深浅

颜色深重并不一定代表病情的严重

而主要看黄疸指数

在上节课的内容里我们讲过

黄疸发生的原因就在于胆红素的增加

而易导致严重预后的胆红素脑病的原因

在于未结合胆红素过高

因此 这两个值就很关键

只要总胆红素值小于221umol/L

未结合胆红素值小于34umol/L

而且总胆红素他每天的上升值小于85umol/L

就是生理性胎黄

如果大于这三个值

则为病理性胎黄

最后 我们来总结一下

病理性胎黄的鉴别要点

出现早 消退晚 退而复现

甚至持续不退 伴有精神差

然后再结合实验室的指标

就基本可以明确了

希望大家都可以掌握

才能在胎黄发生的早期

尽快明确诊断 了解病程

不至于让本病发展到危重的状态

以上就是本节课的内容

我们下节课继续 谢谢大家