10.4 传染病：麻疹的发病情况、病因病机和诊断在线视频

大家好

这节课我们一起学习传染性疾病 麻疹

什么是麻疹

麻疹在古代被列为儿科四大要证之一

严重危害小儿身体健康

我国在20世纪60年代以来

普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种

从此 麻疹的发病率显著下降

有效地控制了本病的感染和流行

那么 我们为什么还要学习这个疾病呢

我们可以看一下2019年的一些数字

菲律宾仅今年1月就出现了

4302例麻疹病例

比去年同一时期增加了122%

已有至少70人死亡

且疫情还在持续

日本今年已有超过170人感染麻疹病毒

数量为10年来同一时期最多

1月份以来 美国已在10个州

确诊超过120例麻疹病例

讲到这里 同学们可能会有疑问

为什么有人接种过麻疹疫苗还会得麻疹呢

要知道 目前一般采用的是

麻疹减毒活疫苗

接种麻疹疫苗以后

人就会产生抗体

不会感染麻疹

但是这种抗体一般只能维持10到12年

当接种疫苗产生的抗体水平

降低到一定程度后

机体的抵抗力就不能够对抗病毒的侵袭

就容易感染

麻疹疫苗的免疫力不持久

因而现在发病特点

多为没有接种疫苗的婴幼儿

免疫失败的青少年和部分成年人

小范围内可以流行

首先 我们先来了解一下

麻疹的基本概念

麻疹是指感受麻疹病毒

引起的一种急性出疹性传染病

以发热恶寒 咳嗽咽痛

鼻塞流涕 泪水汪汪 畏光羞明

口腔两侧颊粘膜当中可以见到

麻疹黏膜斑

周身皮肤按顺序散布发

麻粒样大小的红色斑丘疹

当皮疹消退时有糠麸样脱屑

和色素沉着斑等为特征

我国南方地区有称本病为痧疹

北方地区称为疹子

本病一年四季都有发生

但好发于冬春季节

且常可引起流行

主要通过空气飞沫传播

6个月到5岁小儿容易发病

麻疹如果及时治疗 合理调护

疹点透发 则预后良好

如果邪毒炽盛

也可以引起麻疹逆证的发生

本病患病后一般可获得终生免疫

接下来 我们介绍一下

麻疹的病因病机

《麻疹拾遗》中讲到

“麻疹之发 多为天行疠气传染”

《麻疹会通》也谈到

“麻非胎毒 皆属时行

气候暄热 传染而成”

说明古人很早就意识到

麻疹发病的原因很简单

就是感受麻疹时邪

也就是被麻疹病毒感染

病人是唯一的传染源

肺主皮毛 开窍于鼻

当麻疹时邪通过口鼻吸入 侵袭肺卫

人体正气和麻疹时邪相互争夺

然后肺失宣肃

初起主要表现为卫表症状

如发热 咳嗽 鼻塞 流鼻涕

故《证治准绳?幼科》指出

麻疹初出 全类伤风

发热咳嗽 鼻塞面肿

涕唾稠粘 全是肺经之证

指出麻疹初期证候多类似感冒

脾主肌肉和四肢

麻疹时邪袭于肺卫

由表入里 郁阻在脾

正邪相争 当正气充盛的时候

可以驱赶邪气外泄

邪毒出于肌表则发为皮疹

皮疹按顺序发作

最后达到手心和足心

麻疹出透以后

邪毒也随麻疹排泄

麻疹收没 发热渐退

津液耗伤 趋于康复

这就是麻疹的顺证

本病在发生发展的过程中

往往有顺证和逆证的不同

顺证指人体的正气强盛

正邪交争

正气可以驱邪外出 疾病好转

逆证指正不胜邪 而邪毒深重

从而发生变证

因此我们强调麻疹以外透为顺

以内传为逆

疹子出得透不透与预后有密切关系

但是如果邪气较重

或者正气不足

正气不能够胜邪 不能托邪外出

从而邪毒内陷 就可以产生逆证

如麻毒内陷 肺气闭郁

可以见到咳喘痰鸣

形成邪毒闭肺的证候

麻毒化热化火

循经上攻咽喉 可以见到喉肿声嘶

形成热毒攻喉的证候

麻毒不能外达 内陷心肝

蒙闭清窍 引动肝风

可以见到神昏抽搐

也可以形成邪陷心肝的证候

学习了麻疹的概念和病因病机

那如何诊断麻疹呢

具体诊断要点有以下几点

一是接触史 易感儿在流行季节

有麻疹接触史

可以帮助确诊

麻疹潜伏期较长 大概为6到18天

自发病前2天一直到出疹后5天之内

患儿都具有传染性

二是临床症状

临床症状包括初期症状 皮疹形态

出疹顺序 出疹与发热的关系

退疹后的表现等等来一一辨别

初期症状一

麻疹初期眼部症状较为突出

眼部包括一些特异性的症状

包括眼睑充血 眼泡红肿

泪水汪汪 畏光羞明等等

这是由于眼结膜充血所致

初期症状二 肺系症状

如打喷嚏 鼻塞流涕 咳嗽

等感冒的症状

《证治准绳》讲到

麻疹初出 全类伤风

发热咳嗽 鼻塞面肿

涕唾稠粘 全是肺经之证

初期症状三 麻疹粘膜斑

通常出现在口腔第二磨牙相对的颊粘膜处

具有早期诊断意义

为针尖大小的白色小点

周围可有红晕 2到3天内消失

皮疹形态和出疹顺序

麻疹表现为暗红色的斑丘疹

疹点之间可以看到正常的皮肤

麻疹出疹有一定的顺序

发热3到4天出疹

先见于耳后 发际

蔓延分布于头面 颈部

后来急速蔓延到胸背

还有腹部 四肢

最后出现在鼻准部及手心 足心

疹点色泽红活 分布均匀

出疹与发热的关系

发热3到4天出疹

出疹时发热更高

退疹后的表现

麻疹透发完毕以后就开始出现退疹

体温下降

皮肤上开始出现糠皮状脱屑

和色素沉着斑

三是血象检查

白细胞总数正常或减少

中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等

第四 麻疹顺证和逆证的鉴别诊断

麻疹的的病程 可以分为顺证和逆证

顺证一般分为初热期 见形期

和恢复期三期

我们来看一下各个时期的临床表现

初热期 疾病初起时

症见 发热 肺系症状 眼部症状

和麻疹粘膜斑等

见形期 发热经过3到4天以后

症见 热盛出疹

出疹顺序

皮疹按耳后 发际 头面 颈部

背 胸 腹部 四肢

最后手心 足心 鼻准部的顺序透发

约3到4天出齐

皮疹特点 初起淡红色斑丘疹

大小不等 高出皮肤

压之褪色 部分可融合成暗红色

皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常

收没期 出疹3到5天后

疹透后身热渐退

皮疹按出疹先后顺序消退

皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑

以上是顺证时麻疹的病程

如果是逆证的话

临床特征会有以下不同

主要的鉴别点罗列在表格里面

我们看一下这个表格

首先是疹子颜色的不同

顺证麻疹为玫瑰色 色泽鲜活

逆证疹色邪毒深重者 皮疹稠密

融合成片 疹色紫暗

邪毒内陷者

可见皮疹骤没或疹稀色淡

疹子的形态上

顺证是麻粒状 比较细小

而逆证比较粗大或细碎

顺证疹点均匀

而逆证有可能融合成片

或者过于稀疏

顺证一般出疹顺序从上而下

按照一定的规律

而逆证出疹突然隐没或者出疹过慢

顺证出疹以后则热退神清

逆证可能在出疹后反而出现壮热神昏

今天的内容就讲到这里

你学会了吗