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我今天给大家一起讨论的是

从人文医学的角度去理解外科皮肤的缝合，

我是交大一附院

整形美容颌面外科舒茂国。

我们都知道现在人文医学现在非常非常的火，

那么到底人文医学它有些什么特点呢？

第1点，人文医学的精神的核心是以人为本；

医学是医疗目的和手段双重性于一体的学科；

技术性是医学的手段，

人文性是其的最终的目的；

医学的人文性涉及医学服务的终极价值目标定位，

是医学的灵魂。

现代医学的发展方向是人文医学，

核心是人，

我们是通过治疗疾病来治疗人，

而不是简简单单的只治疗疾病，

所以我们面对的是人，治疗的是一个人。

当然随着社会的发展，

病人对外科治疗的方法

尤其是治疗效果的要求也会产生变化。

人文医学通过两种渠道，

一个是医疗技术，还有一个人文关怀。

因为我们是医生

所以从医生的角度来讲，医疗技术尤为重要，

人文关怀可能更多的是在医疗技术完成之后的一些关怀，

其核心目的是帮助病人而并不是仅仅是治病。

病人的需求我们有很多，

包括治病要把病治好。

第2个无痛，不能有疼痛，

要护理各种护理，

还有心理的安抚、

缩短治疗的时间、

减少术后的瘢痕，

当然在我们国家少花钱也是很重要的一个需求。

外科皮肤的缝合作为外科治疗技术必不可少的一部分，

自然成为人文医学极为重要的因素。

关注外科皮肤缝合

必将给病人带来不一样的治疗结果。

外科皮肤缝合的目的它有三个，

第1个获得最快的切口愈合。

我们知道伤口浅的伤口通过换药是可以长上的，

那么在没有外科之前，我们人类为什么生存下来了。

其实在人类生活里面它会产生很多的这个创伤，

那么为什么我们是人类最终活下来了。

其实伤口自己是可以愈合的，

但是为什么我们要进行皮肤的缝合？

我们缝合的目的其实是将伤口进行拉拢，

缩小它之间的距离，

最后得到一个最快的切口愈合。但是到了现代社会

我们还有一个很重要的一个就是遗留最小的瘢痕。

第3点，避免切口不愈合。

我们外科手术最终是一定要达到切口的愈合，

但是如果不缝合，可能切口愈合就不会好。

我们来看这几张图，

左上角这张图我们可以看出，

其实是一个外伤传统的缝合方法，

粗针大线将他拉到了一块。

但是到了6~7天的时候，

伤口的长愈合其实并不好，

所以这个时候我们并不能马上的拆线，所以我们拆线的时间往往会到两周左右。

问题是拆完线之后，

我们留下了右上角这个瘢痕，

中间瘢痕非常宽，

两头留下了非常明显的这种缝线瘢痕，

类似于像个蜈蚣。

那么左下角这张图，

小伙子脸上一个刀伤，

最后我们的医生给他达到了最快的切口愈合，

可是给他留下了明显的这种缝线瘢痕。

右下角这张图是一个剖腹产，

是的，我们可以看出这个伤口肯定是换了一个月以上的伤口，

最后长成了这样。

像这样的斑痕，其实在医疗上来讲它其实尤其是缝线的瘢痕，它是不应该存在的。

所以我现在给他起了个名字叫医源性的瘢痕，

那么我们是完全应该把它避免掉的。

是的，有的外科医生说我不在乎瘢痕，

可是你一定会在乎你的伤口感染，

像这样一个膝关节的感染的伤口，

感染手术失败了，

最后这个病人把我们这医生折磨的够呛，

当然病人实际受到了创伤更大。

缝合，所以和这样的一些伤口其实关系是非常大的。

这是一个网红，

我们说的网红是打了引号的。到了丽江晚上吃宵夜，最后被别人打伤了。

是的，所有的人都看上了她脸上的这种血迹，

但是我作为整形外科医生我更看重的是他的脸上缝合的伤口。

整形外科医生他缝的他的缝合方法

他就能叫整形外科的缝合方法吗？他能代表吗？

这是整形外科在肚子上取皮之后留下的这种瘢痕，

中间的瘢痕非常宽，

两头的缝线癍痕非常明显。

所以如果你是整形外科医生，

但是你采用的不是能被能够代表整形外科缝合的技术

就不能叫整形外科的缝合技术。

我们再看锁骨的这个伤口，

我们缝完了之后，这个漂亮的小姑娘的脖子上留下这么多可怕的一个斑痕。

是的，我们膝关节的置换，

最后利用的是订皮钉这样的一个缝合技术

最后留下的这种感染和这种瘢痕是非常可怕的。

那么给大家看这张图，

这是一个唇裂的手术，

我们做手术的时候，

我们缝合了粘膜、肌肉，

最后我们完成了皮下的缝合。

我们其实最后皮肤没有用缝线来缝，

我们用了一个胶水。

胶水缝完了之后病人不用拆线，

最后这个病人得到了这样一个术后一年的效果。

我记得这个孩子术后一年之后来到我的诊室，

我拿着手电筒去找，最后居然没有找到他的这个斑痕。

这个视频是一个现在市场上特别流行的一叫外科拉链的这么一个技术。

但是外科拉练它并不能代表我们的缝合，

因为拉链只能将这个皮肤的表皮和真皮的前面的一部分进行拉，给他拉到一块，

但是最终我们的深层的愈合是不良的，

而且这个技术其实早在1999年就已经出现了，

并不是一个新的技术，

但是在现在这个社会我们已经把它炒得非常过了。

所以从这个角度来讲，

他为什么能引起社会的关注，引起大众的关注，

只是因为我们在乎我们的伤口最后出现的这种斑痕。

他其中有一句话，

不用缝合，最后没有瘢痕。但是这是不可能的，

在我们人类只要突破了我们的表皮和真皮的深层，最后的瘢痕一定会留下来的。

那么只是通过你的缝合、你的处理，他的瘢痕是不是明显而已。

我们再看拉链的这种，

它仅仅是将我们的表皮和真皮的一部分进行了拉合，

但是真皮的深层它并没有对齐，并没有对好。

所以在这个时候就会留下一些感染、出血等等一些其他的可能。

再有他的这种愈合的强度其实是不够的。

我们再回到刚才看我们的唇裂手术的图片，

从鼻底到唇弓圆这一块是全部的切开的。

当然其实从这张图可以看出我们的唇裂的一些思路，

我们修复了她的唇弓圆，我们重建了她的人中嵴和他的鼻坎。

当然早期可能我们的干湿唇的处理可能有一点点的瑕疵以外，

但是我们从这张图可以看出我们瘢痕是多不明显。

所以我认为一个好的缝合技术必将会给病人带来更好的手术的效果。

著名的整形外科大师Millard，

他有一句话叫“猎人是根据野兽的足迹来寻找猎物，

病人是根据术后的瘢痕来评判外科医生”。

那么到了现代社会，到了我们现在这个社会，

我现在给他加了一句，

病人是根据术后的瘢痕来寻找他的将来的下一个外科医生。

因此今天我们在这讨论的关于皮肤缝合的这么一个课题已经不简单的是一个学术的问题，

很可能是关系到我们所有医生的将来的市场的很关键的一个因素。