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同学们好，
我们下面讲述共情、
医患共情与临床决策的有关内容。
上节讲到临床决策要有温度。
要有温度，必须掌握共情。
共情的本意是指美学中
“主体情绪投射于所观察的事物中去”。
共情是一种能力，
它是指不但能够看到他人的情感，而且还能用心灵感受到他人的情感。
共情的目的是为了达到通情达理的效果。
共情经历了从认知共情和情感共情到多维共情的演变。
在共情研究的早期阶段，
研究者们主要从认知的角度理解共情。
认知共情注重的是对他人内心状态单方面的认知和察觉，
而不强调共情过程中产生的情感体验
和行为反应。
情感共情的定义是
知觉到他人的情绪体验后
产生的一种设身处地的情绪反应，
或者从他人的立场出发
对他人的内心状态的认知而产生的一种情绪体验。
部分心理学家
将个体在共情过程中产生的情感体验
是为共情的关键因素，
认为只有真正体验他人内心感受才能产生真正的共情。
情感共情实质上是认知共情的双向情绪体验。
多维共情认为共情包括情感、认知、道德和行为4个维度。
认知共情
是指有识别和理解他人的观点和情绪的能力。
情感共情
是指想象和分享他人精神状态或感受的能力。
道德共情是指有表达共情的内在动机。
行为共情指的是
基于他人的观点和情绪进行语言或非语言沟通的能力。
那么，多维共情是在认知共情和情感共情的基础上
以道德价值取向最高线规范、
调整人与人之间、人与社会之间的相互关系的总和，
以行为共情达到良好的沟通和实施。
因此，共情最简单的意义就是
通过对他人情绪状态的感同身受，达到相互信任的效果。
对医护人员而言，
共情是以怜悯恻隐之心，
识别理解患者的情感和观点，
站在患者的角度上主动与患者进行沟通的一种能力。
顾名思义，
医患共情就是指
医护人员进入患方精神世界的能力，
通过相互理解、彼此尊重、
让患方在就医期间切身感受到温暖、舒畅和满足感。
通常情况下，患者就医时普遍存在着复杂的心理状况。
比如情绪低落、
焦虑不安和对治疗预期的不确定性的种种顾虑，凡此等等，包罗万象。
此刻作为医务人员
应该尽快建立医患互信，
这是临床决策的首要工作。
而医护人员的主动共情
更加可靠的收集到患者包括疾病所有信息。
这样有助于临床决策过程的制定
临床上往往难以决策的是癌症患者的治疗。
影响决策的因素包括肿瘤的早期与晚期、
患者单病与多系统疾病、
肿瘤根治与带瘤生存、
生存质量与生物寿命、
患者的文化程度与性格特点、
家庭背景与经济承受能力等等。
在这个过程中，医务人员要主动的去共情，
通过共情去了解诸因素之间的内在联系和关系，
要综合以上诸要素，
推荐和选择更适合患者的个体化治疗方案。
随着科学技术的发展和进步，
医学高新技术带来的临床伦理难题日渐突出。
例如在生殖技术、
器官移植技术的广泛应用中，
如何确保技术应用的正当性，
是临床决策中不能回避的问题。
关于生命维持技术的应用，
涉及到死亡的评估标准问题，
以及医学对生命维持的现实性，
与法律对生命尊严的严肃性，
同时在考验着医方和患方。
新药和新技术的临床应用
仍然面对着诸多涉及需要共情来决策的问题，
在临床应用时都需要医生审慎、缜密、
切实地以病人的利益为首要考虑，
而不是以技术应用为核心。
医护人员的主动共情，
有助于患者及家属对医护人员同样表示理解和尊重，
这反过来又促进了新技术、
新药物的开展和应用。
良好的共情一定会促进医学的健康、
持续、快速发展。
医患共情在临床决策应用中
首先要强调医护人员主导共情。
因为医方和患方
在医学知识和治疗信息的把握上是不对等的，
医护人员与患者之间是帮助与被帮助的关系。
医疗过程中，
主要是医护人员通过知识普及、临床关爱等医疗行为引导患者就医治疗。
因此在共情沟通中，
医护人员需占据主导地位通过恰当的运用共情，
最终达到治疗或辅助治疗的作用。
其次要明确角色功能，
在医护人员主导的共情过程中，
医护人员需要设身处地的理解患者的情感和感受。
但要拒绝无情、倡导共情、避免同情、
切忌共情时能走进去，
却走不出来的情况避免情感陷入丢了医者的初心。
目前医学的模式
已经由单纯的医学发展至社会-生理-心理的医学模式。
所以在共情的过程中，
既要有感性的理解还要有理性的分析。
我们不但要关注疾病的发生发展，
我们更要看到患者的意愿和所表露的信息背后所隐藏的方方面面。
对于治疗技术的应用
我们既要看到它的精准性、 科学性和先进性，
同时我们也要看到它的自身缺陷和自身的不足。
所有这些必须做到合理表达、充分的感知、
缜密的思考和恰当的行为，
我们要知其然更要知其所以然。
综上所述：科学的临床决策
是在社会-生理-心理的医学模式下，
以循证医学思维做指导，并以其证据为主要基础，兼顾并结合经验医学的优势。
通过医患共情增强，
医患互动
从同一目标的多个方案中选择最优方案的过程。
请大家永远记住临床决策
与医患共情是一个实践的过程，
它也是一种能力提升的载体和过程，
临床决策与医患共情永远在路上。
这一节内容我们就先讲到这里，
谢谢大家！
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