挤压综合征病因、发病机制及临床特点在线视频

挤压伤

主要是什么造成的

主要是外部的重物对四肢 躯干

比方说大腿 比方说背阔肌、臀部等

肌肉丰富的部位长时间挤压

一两个小时或者三四个小时以上

或者是有一些病人夏天或者脑袋的问题

昏迷了

倒在地上

自己的躯干压到自己的肢体

造成的直接损伤和局部挤压

通常会出现挤压伤挤压综合征

挤压伤通常发生在四肢

躯干相对较少

躯干主要是发生地震大块的石头或石板压到躯干

四肢与躯干的挤压伤的比例大概是四比一

挤压伤的并发症就是我们挤压综合征

或者是骨筋膜室综合症

挤压伤的发生率在地震当中

大概是3%-20%

这个之前说过了

那么高层的建筑物坍塌

发生率达到了40%

所以提醒我们对于

这个爆炸或者建筑物倒塌

引起的这些病人送到了医院以后要着重的筛查

是不是会有挤压伤挤压综合症的问题

煤炭事故也是一个高发区

在自然灾害或者是人为事故

发生挤压综合征的一些伤员死亡率

最高可以达到了70%

这也是说这个统计的报道

也是继灾害直接死亡

导致以后第二个死亡原因

挤压综合征的这个来历

我们可以从1900年来算

1909年德国医生在墨西纳大地震以后发现了一些

获救后的伤者表现出

肌肉酸痛 虚弱 棕褐色尿

1910年一战的时候

很多从废墟中幸免于难的德国的士兵

也出现同样的症状

部分的活下来

部分人医治无效死亡

但是并没有给它命名

1941年二战时期

伦敦发生大轰炸

Bywaters这个医生

首先应用了Crush syndrome这个词

紧接着我们翻译过来就是挤压综合征

那么他有不同程度的休克

肢体的肿胀

黑色的血尿

到了1943年

Bywaters和Beall这两个医生

建立了挤压综合征的模型

提出了一个非常重要的概念

叫什么呢

叫再灌输后横纹肌溶解

是该疾病发生发展的重要过程

为日后对于挤压综合征阐述它的发生机制

和有效治疗奠定了基础

不同的挤压综合征实际上表现为间隙综合征

是骨筋膜室综合征的一个表现

不同类型的骨筋膜室综合征

发生的机制略有不同

挤压伤是从外部挤压肌肉导致局部的受压

首先造成的肌肉细胞的坏死

然后坏死细胞再肿胀

然后整个肌肉细胞的肿胀

引起的筋膜式高压

水肿是死亡的一个结果而不是原因

其他一些原因

比方说石膏绷带绷得紧

或者是缺血以后

股动脉或者股动脉断了以后

我们再接通了以后是骨筋膜室综合征

这种情况是骨筋膜室内压力升高

形成筋膜室高压

高压以后细胞缺血缺氧

形成一个恶性循环

而后才出现了肌肉细胞的坏死

他两个病因略有不同

挤压伤和挤压综合征

实际上是一个疾病的两个不同的阶段

轻微的早期解除压迫的挤压

就亏成一个挤压伤

单纯一个局部的问题

如果他伴有横纹肌溶解

有出现着肾功能障碍

那么我们就称他为挤压综合征

它是一组的临床的症候群

挤压综合征的一些原因

我们可以把它分成两大类

一类是创伤 一类是非创伤

比方创伤来讲创伤或者受压

或者血管损伤以后再通

形成缺血再灌注

第三个呢 就是比方说的烧伤的组织

肢体烧伤以后形成一个没有弹性的交加

肢体的弹性扩张的能力下降了

加上筋膜室的压力

这个有水肿坚实的容积增加

这种情况呢可能形成挤压综合征

还有一种 就是不是创伤

包括中毒 病毒 细菌感染

或者是有些遗传性方面的能量代谢相关酶的缺乏

等癫痫的持续状态

多发性肌炎等等

这些免疫性的疾病或者中毒性疾病

也会引起肌肉组织坏死

形成筋膜室高压

最后导致肌肉细胞的广泛的坏死

过量的运动也可以导致我们横纹肌的溶解

导致细胞受损

最终会出现我们肌红蛋白增高或者肌红蛋白尿

还有一种呢

就是我们医源性的包扎 固定 止血带

充气性的抗休克裤等等

这些硬化剂的治疗以我们其他少见的

像他汀类的降脂药物

也可以引起我们挤压综合征

挤压综合征了解到它的发病的这个原因

我们来看它发病的机制

它主要的机制是什么

叫组织受到长时间压迫以后

解除了压迫血液贯通

形成了一个再灌注

恢复了局部的血液循环以后

毛细血管扩张

通透性增加

产生了一些非常多的类组织胺物质

使毛细血管扩张 通透性增加

然后呢

这个进门时的压力就迅速的增大

肌肉组织水肿

体积大

这是它引起静脉压力增高的最主要的原因

压力上升以后影响了肌肉的血液循环

会引起肌肉的缺血坏死

释放出的时候

肌红蛋白、K⁺离子、肌酐

不同的受压时间介入的病理表现是不同的

挤压综合征的主要病理基础就是横纹肌的溶解

我们看小于1.5小时的这种压迫

骨骼肌可耐受的

去除压迫物以后

它可以恢复肌肉的功能

对肌肉不造成明显的损害

大于2小时

就会叫超微结构损伤

有些功能损害可恢复的

大部分是可以恢复的

那么大于六个小时呢

肌细胞就溶解了

形成一个不可逆的基础上

自我器官的也会有出现并发症

那么肌肉坏死都会产生哪些有害物质

第一是肌红蛋白

第二就是K⁺粒子

第三就有一些活性的血管活性物质

促使血管扩张通透性增加

引起的低血压休克

还有另外一个氧自由基和肌酐的释放

总结起来呢

挤压综合征发生的病理机制

包括了组织者压迫解除

恢复血循环 组织间隙渗出 水肿 压力增高

压力增高然后

广泛的组织水肿组织间隙渗出以后

低血容量性休克会发生

肌肉组织的缺血变性坏死

释放有害物质

释放血 K⁺离子 肌红蛋白

形成肌红蛋白尿形成血小管

肾小管的堵塞

也会引起这个低血容量休克

同时能引起心律失常

引起心脏骤停

最终可以导致死亡

同时还可以引起多器官的衰竭

那么肾血功能衰竭呢

就是一个多器官衰竭的一个启动器

他一旦说起来

可能有心功能或者有问题或者肺功能的问题

都给相继引起来

形成一个多器官的衰竭

肌肉坏死后仍可以对脑垂体

和交感神经的一些反射的作用

肾上腺素、乳酸等一个血管活血物质释放

导致肾脏微血管产生强烈的

持续的反射性痉挛收缩

引起的肾缺血甚至肾间质水肿

肾小球滤过率的降低

肾小管中毒性阻塞

这是导致肾功能衰竭的主要的原因

挤压综合征临床的特点包括了以肢体肿胀

肌红蛋白尿、肌红蛋白血症、高钾血症的为主

我们通过查体

通过化验检查都能够拿到明显的证据

全身一些表现的可能还有一些头晕、胸闷

但这是他神志可以清楚 可以跟你交流

如果有休克了

那可能会有面色苍白

四肢厥冷

查个血气

可能会有酸中毒

同时还伴有氮质血症

出现低血压和休克的时候

如果伴随病情的进展

有些病人可能会出现高血压

那么预示着肾脏病变严重

那么还有尿量

挤压综合征最显著的特征

是少尿或者是无尿

一方面主要是肾血管被堵塞了

还有呢 就是低血压而引起的休克

同时 他可能有高血磷或者低血钙

那么它的局部的一些特点包括

受压局部的解除压迫以后出现肿胀

总的非常的迅速持续大概有四到五天

严重的压迫可引起皮肤的变性变硬

形成一个皮革样变

张力增加限制的肌肉的收缩和活动

那么还有些引起的神经的问题

感觉麻木 疼痛减退

我们把挤压综合征可分成三级

Ⅰ级 肌红蛋白尿试验是阳性

肌酸磷酸激酶增加

没有肾衰的周身反应者

早期骨筋膜室切开以后可以迅速的缓解

Ⅱ级 肌红蛋白试验是阳性的

CPK明显的升高

有血肌酐和尿素氮增高 尿少

有明显血浆渗入组织间隙

有效血容量是丢失的

出现低血压者

Ⅲ级 就可能会出现休克

会出现肾功能衰竭明显的少尿

诊断的标准我们可以从以下五个方面来看

第一个 首先有长时间受压

受重物挤压的历史或者是有中毒的

病毒感染的或者细菌感染

或者血管损伤的这种病史

第二个 就出现了持续的少尿或者无尿

并且经补液治疗

尿量无明显增多

或者是出现了有这个红棕色或深褐色

俗称叫酱油色的尿

第三 就是尿液中出现的蛋白

有红细胞有白细胞也有管型

那么查血呢

有血清 肌红蛋白增高

明显的增高

肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高

肾素肌酐也是明显的增高

谢谢