当前课程知识点:人体解剖生理学 > 第十章 内分泌 > 第十章 案例分析与讨论 > 第六章案例分析和讨论
案例:
患者女性,26岁。腹泻和腹痛人院。上消化道X线检查显示十二指肠部溃疡,并通过内窥镜检查确定。基础胃酸分泌量是12mmol/h(正常值为1~5mmol/h)。这个病人的血清胃泌素是1145pg/ml(正常值为50~150pg/ml)。如果通过24小时鼻饲管将这个病人的胃液引流出后,病人的腹泻将缓解。病人有中度的脂泻(在粪便中有过量的脂肪)。通过内窥镜取出胃基底部的黏膜进行组织学检查发现胃腺体数量增加和壁细胞密度高于正常。餐后病人的血清胃泌素水平没有明显的升高,而在正常人进同样的餐后血清胃泌素水平会增加1倍。静脉输入胰泌素时,胃泌素可以达到血清峰值,相当于3倍的基础分泌量。在正常的个体,静脉输入胰泌素对血清胃泌素水平几乎没有什么影响,通常的反应是血清胃泌素水平会有轻微的下降。H2受体拮抗剂西咪替丁(又称甲氰咪胍)可将病人的胃酸分泌速度降到正常水平以下,但此时西咪替丁的剂量要比用于治疗十二指肠溃疡病人的用量高几倍。每天要服用西咪替丁4~6次才能有效抑制胃酸的分泌。胆碱能拮抗剂可加强甲氰咪胍的治疗效果。每日1次的H+-K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑也能有效的使胃酸水平降到正常以下。
诊断:十二指肠溃疡、胃酸过多症和胃泌素瘤
讨论:
1.为什么这个病人基础胃酸分泌会升高?
2.这个病人的胃蛋白酶原的分泌率与正常人相比是否有变化?
3.这个病人为什么会有十二指肠溃疡?
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