当前课程知识点:Brain Science and Advanced Imaging Techniques >  IV. Clinical and Research Application of Advanced Imaging Techniques >  2.Accurate Imaging Localization of Brain Tumors >  4.2.1

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4.2.1在线视频

下一节:4.2.2

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4.2.1课程教案、知识点、字幕

各位同学大家好

今天呢非常荣幸

我们邀请到了

西安交通大学第一附属医院影像科的

牛晨老师来为我们介绍

脑功能磁共振成像在脑肿瘤方面的应用

牛晨老师你好

你好

同学们大家好

非常高兴今天能跟大家一起聊一聊

功能磁共振在脑肿瘤方面的应用

平时啊我们在生活当中

我们周围的朋友啊

或者熟人经常会有人说到

他的亲戚啊得了脑肿瘤

大家都会觉得心里非常害怕

的确脑肿瘤是

严重危害人类生命健康的一种疾病

因为无论它是良性的还是恶性的

都会在颅内占据一定的空间

这就像我们平时生活中吃的核桃一样

它和我们的颅脑形态长得非常相似

外面都有厚厚的一层颅骨来包裹着

所以肿瘤在生长的过程中

将不可避免地造成颅内压力的增高

从而压迫或者破坏正常的脑组织

造成中枢神经系统的损害

从而危及患者的生命

是呀

平常要是听到周围谁得了脑肿瘤

大家都会觉得非常的害怕

那脑肿瘤到底能不能治呢

用什么办法才能治疗脑肿瘤呢

可以的

现在有治疗的方法

目前神经外科手术切除

仍然是治疗颅脑肿瘤的最主要的一个方法

但是呢因为大脑自身有一个保护膜

也就是我们平时所说的这种血脑屏障

它是一种天然保护大脑的一种屏障

它不仅保护了大脑

同时也会抵挡一些药物进入到大脑实质当中

所以这些化疗的药物

很难通过血脑屏障进入到病灶的中心

所以说他的化疗药物治疗的效果就非常差

那么如果进行手术切除的话

手术切除的程度也是

严重影响患者的生存期的一个决定因素

以往的研究表明

在保护患者功能期的前提之下

脑肿瘤切除的范围越大

它的生存期和患者术后的

生活质量都会得以提高

但是我们知道人都有高矮胖瘦

人和人之间存在显著的差异

脑肿瘤患者也是这样子的

他们因为由于存在个体的差异

以及肿瘤在推压移位的过程中

造成了脑组织的解剖

位置变异

所以我们在手术当中

大脑的组织也会发生移位

这些情况都是影响神经外科医生

对肿瘤区做出正确的判断

从而影响手术准确性和术后

治疗疗效的一个影响的因素

那么如何在手术之前

明确大脑的这个功能区

对于手术本身而言

那就显得至关重要了

如何能够最大范围的切除病灶的同时

又不损害患者的重要功能脑区

并且能够最大程度的延长患者的寿命

一直是神经外科亟待解决的问题

那我就明白了

脑肿瘤主要还是要靠手术来切除的

而手术能够切得越干净是越好的

那如果想达到这个目的

还是要做磁共振成像

那我们是不是到哪家医院去

都能做这种磁共振成像呢

目前常规的磁共振扫描技术

对于术前的这个功能区的显示

仍然存在着缺陷和不足

尽管目前各大医院都可以进行

常规的磁共振扫描

他们也可以评价肿瘤发生的部位

比如它长到哪个解剖位置上面

以及病灶的大小范围

还有病灶长的到底是什么形态的

是多边形的呢

还是一个圆球型呢

它有很高的价值

而且现在我们也有一种增强的磁共振扫描

比如给患者打造影剂

然后让他通过这个血脑病灶

来显示它的一个良恶性的鉴别

也有一定的帮助

但是这些检查技术它都属于

一种常规的磁共振检查技术

他们对于那种浸润性生长的肿瘤

比如说胶质瘤这种肿瘤而言

这种胶质瘤呢是没有一个生长边界的

就我们肉眼上很难看到它的生长边界

它就很难明确它的一个

生长范围的一个情况

同时常规的磁共振检查

对于观察重要的功能脑区皮层下

的纤维通路也很难实现

这几年以来呢

我们的医学影像技术发展得非常迅速

然后也出现了一些功能磁共振成像的技术

它就使得神经外科的医生

不仅能够精确定位到到的功能区

而且还可以在神经外科手术治疗之前

我们就能了解到这个肿瘤的位置

还有它的这个功能区

的这个空间关系情况

这样的话我们就可以

给神经外科医生的这个治疗的方案的制定

提供重要的帮助

而且我们可以实现

肿瘤的最大切除的程度的时候

尽可能保护患者的功能区

提供了很好的一个帮助

那我就知道

做这个是非常重要的

那我们为什么要做它呢

意义是什么

嗯 它的意义非常重要

主要有两点

第一点就是它可以进行

有效的一个功能区定位

它不仅可以指导手术的一个切除

保护重要的功能脑区

而且它可以为术中的导航计划

提供一个重要的帮助

我们可以告诉神经外科的医生

这病灶和功能区之间的空间位置

到底是从前面的额叶去切呢

还是从后面的顶也去开颅骨呢

到底开多大的范围呢

这是非常重要的

第2个是一个重要的特点

就是肿瘤在缓慢生长的这个过程中

它不是一下长的非常非常大的

它是慢慢 慢慢长的

它平均一年大概就会长3~4个毫米

这种情况下那他们

在这种缓慢生长的这个过程中

他往往会造成功能区的一种可塑性的变化

这种可塑性的变化呢

其实就是大脑的一种自我优化补偿的过程

也就是说我们原本认为的解剖结构上面

可能我们学医的都知道

以这个感觉运动区为例吧

就是传统的解剖位置

上面的这个中央沟的位置

我们一旦看到这个位置的时候

我们就知道这个位置代表的是

感觉运动功能区

但是如果这个地方长了肿瘤的话呢

那它的感觉运动区是不是还在这个地方呢

是不是有没有发生改变

其实以往的研究已经证明

肿瘤在慢慢的生长的过程中

这个大脑的功能已经发生了重组

这可能就是在中央沟附近

或者对侧的大脑功能区里面

也会出现了这个运动感觉区

所以说如果我们能够了解这些情况

并且在手术计划制定之前了解这些情况的话

我们就可以对手术切除的边缘

起到至关重要作用

并且我们可以预测一下

这个患者术后的恢复情况

还有他术后会不会出现功能障碍

对他的这个生活质量的影响

是至关重要的

听起来真的是非常神奇

那目前我们能够采用什么技术

能实现您说的这种定位呢

对 目前呢

临床上采用的定位技术还是蛮多的

它们都有各自的优缺点

最常用的呢现在有PET和SPECT

PET也就是说我们所说的

正电子发射断层成像技术

SPECT属于

单光子发射计算机的断层成像技术

这两种技术它们都是属于

核医学的两种成像技术

它们都是对病人体内发射伽马射线来成像的

通称为发射型计算机断层成像技术

这两种计算特点呢就是空间分辨率比较低

而且最主要一点就是对人体有

电离损伤危害

就是说它有电离损伤

长时间的话会受辐射的影响

对人身体健康也会造成影响

最主要一点呢

它还要需要一个融合定位

所以说采用上面不是那么方便

第2种就是

我们神经外科术中最常用的一种

叫做诱发电位的一种技术

这种技术它是针对于自发电位而言

它强调是由自己形成的

就是我们在病人开颅之后

我们给它一个电刺激

然后呢刺激一下他的这个功能区

给他一种特定的刺激

比如说我们刺激到它的枕叶

就是刺激他的视觉

或者是我们刺激他的Broca区

或者是 Wernicke区来看

它的一个语言刺激的情况

另外我们也可以给中央沟一个刺激

看这个患者的动手的情况是什么样的

凡是给他一种外加的刺激作用

感觉运动功能区的某一个部位的时候

然后我们就会在相应的脑区

引起了它的一个电位的改变

但是呢

它的风险就是它是在术中进行的

也就是说我们把患者的颅骨

要打开的过程中

然后来做

它到底能做多长时间呢

这是不可控的

它在手术的过程中它会延长手术的时间

这样的话就会

间接的造成术中的诱发电位

就是癫痫的形成

会对患者造成一定的风险

第3个就是Wada实验

Wada实验也就是颈内动脉

的异戊巴比妥的一个实验

这种实验呢就是长期的

是一种有创的优势半球的一种定位技术

它是1949年由加拿大学者来提出的

并且多用于临床

它一般就是采用股动脉的穿刺

在颈内动脉里面注射60~200毫克

的异戊巴比妥钠

通过选择性的麻醉一侧大脑半球

来判断该侧半球在语言啊

记忆啊运动方面的

是不是属于一种优势半球

它一侧做完之后

然后再打开另一侧的半球

再做另一侧的一个检测

来明确哪边是人的优势半球

通常咱们都是右手

所以呢咱们的优势半球都是在大脑的左侧

但是对于一些常年的左利的患者

左利手的患者

比如左撇子这些

他可能优势半球已经发生了改变

所以我们应该术前来明确它

但是很遗憾的是这种方法也是属于有创的

而且它耗时时间非常非常长

它也会造成患者的术中的一种损伤

第4个呢就是

我们最常用的这种脑磁图技术

这种技术是一种新兴的技术

它采用的是超导超低温的这种实现

测量大脑磁场信号的一个改变

它将获得这个电磁信号

转化成为一种等磁的信号

并且与磁共振的图像进行叠加融合

形成具有功能信息的解剖学定位技术

虽然它的时间和空间分辨率都非常高

但是这个设备它本身就很昂贵

这套设备下来要三四千万

所以它检查的时候每一次的造价非常贵

不是所有的病人都可以承受的

所以说它在临床的普及应用性不是很强

最后就是我们今天要介绍的这种

功能磁共振成像技术

它的分辨率是很高的

而且是无创的

它的整个成像是采用氢质子的成像技术

对人体也没有任何辐射

非常简便

而且患者呢也容易重复

对于我们做一些临床研究的来说

它也可以进行重复的研究实验

谢谢刘晨老师为我们介绍了

这么多的术前的脑肿瘤功能方面

的定位方法

谢谢牛晨老师

谢谢大家

谢谢大家

Brain Science and Advanced Imaging Techniques课程列表:

I. General Introduction

-1. Brain Science and its Development

--1.1

-2. Good Tools are Prerequisite to the Successful Execution of A Job-Advanced MRI Techniques and its

--1.2

-3. Unity is Strength-Team Building and Cooperation

--1.3

-4.Research from clinical questions, and back to clinical application

--1.4

II. Advanced Imaging Techniques

-1.Exploring Brownian Motion in Microscopic World-DWI

--2.1.1

--2.1.2

-2.Discerning the Big Picture from the Observation of Small Details- IVIM

--2.2.1

--2.2.2

-3.DTI Technology-Can You See the Nerve Fiber Tracts?

--2.3.1

--2.3.2

-4.Decoding Brain Metabolic Secrets by Fluctuating Spectral Lines-MRS

--2.4.1

--2.4.2

--2.4.3

-5.Lesion Recognition-Clinical Application of ASL

--2.5.1

--2.5.2

-6.Exploring the Secret of Microscopic World-Clinical Application of DCE-MRI

--2.6.1

--2.6.2

-7.Susceptibility Weighted Imaging (SWI)

--2.7.1

--2.7.2

--2.7.3

III. Functional MRI Data Processing

-1.Introduction to fMRI Data Processing

--3.1.1

--3.1.2

--3.1.3

-2.Task fMRI Technique

--3.2.1

--3.2.2

--3.2.3

IV. Clinical and Research Application of Advanced Imaging Techniques

-1.New Progress in MRI of Cranial Neurovascular Compression (NVC)

--4.1.1

--4.1.2

--4.1.3

-2.Accurate Imaging Localization of Brain Tumors

--4.2.1

--4.2.2

-3."Invisible Killer" of Female Health-New Discovery of Primary Dysmenorrhea fMRI Study

--4.3.1

--4.3.2

--4.3.3

-4.Imaging Manifestations of Neuronal Lesions in Parkinson's Disease

--4.4.1

--4.4.2

--4.4.3

-5.Application of MR Multimodal Imaging in Brain Injury of End-stage Renal Disease

--4.5.1

--4.5.2

-6.Modern Brain Imaging Techniques Encounters Acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine

--4.6.1

--4.6.2

--4.6.3

-7.Application of MRI in Mild Brain Injury

--4.7.1

--4.7.2

--4.7.3

4.2.1笔记与讨论

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