当前课程知识点:Brain Science and Advanced Imaging Techniques > IV. Clinical and Research Application of Advanced Imaging Techniques > 4.Imaging Manifestations of Neuronal Lesions in Parkinson's Disease > 4.4.3
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那高老师
您刚刚提到过
帕金森病还存在着非运动的症状
是这样的
就像我们前刚才所提到的
帕金森病患者他不仅仅有运动系的症状
它还有很多非运动系的症状
而在临床上呢我们往往观察到
这种非运动系统的症状
对患者生活质量的影响是非常大的
这样近年来呢
人们越来越多的关注到认知下降
甚至是痴呆 抑郁啊 便秘啊
睡眠障碍啊
这些症状是患者来就诊的主要的主诉
他们对患者生活质量的影响
其实是远超大家的想象
那么帕金森病或正发生这种认知障碍
也就是说是人说的慢慢变傻了
出现这种情况危险性呢其实是比较高的
因为不同的研究方法呀
年龄结构呀 诊断标准认知评估不同的原因
各家报道的数据可能是有不一样
但是呢
大家目前普遍认为的是
就是帕金森病患者中出现这种认知障碍的几率
其实可能高达20~30%左右
那么人们对于这种帕金森病所表现出来的
抖呀肌肉强直呀都有了非常好认可
都有非常详细的描述
但是呢 认知障碍是近年来
人们才将目光放到它这上面
也因此呢 它这方面的研究相对比较少
虽然现在大家意识到
它的发病的几率其实是非常高的那种
就像我们前面提到过的
它把新增病患者所出现的认知降价
它可能不是单纯的一种帕金森病
它自己这种病理改变所引起的
为什么这么说呢
像我们前面提到过
帕金森病的病理改变是什么
是黑质中的多巴胺能神经元
出现了一种退行性的改变
那么它这个退行性的病变是怎么发生的呢
是一种病理蛋白
a-核突触蛋白它在里边进行了沉积
然后这种折叠之后形成了这种小体
而路易小体沉积到了多巴能神经元内
导致这种神经元出现了一种自身凋亡
因此表现了后面的一系列的表现
一系列的改变
那么帕金森病患者中
仅仅有这一种病理改变吗
是仅仅只有这种a-核突触蛋白沉积
所引起的路易小体沉积吗
实际上目前的研究发现
帕金森病患者可能不仅仅是这一种病理改变
他可能还存在有其他的改变
比如说阿尔茨海默病的病理改变
阿尔茨海默病呢
它是一种非常常见的引起认知障碍的疾病
目前认为是因为神经元内就管认知的
这些神经元内出现了
β-淀粉样蛋白这种病理蛋白的沉积
所引起的神经元出现了退行性的改变
而很神奇的是
帕金森病患者在进行Aβ的显像的时候
发现它的神经元内也有这种病理蛋白的沉积
提示帕金森病患者
他不仅仅有α核突触蛋白
就是它自身病理蛋白的改变
同时它可能与阿尔兹海默病之间它存在一定的交叠
也因此呢
我们就提出来神经元退行性疾病
也许不是一种单纯的病理蛋白所引起的
大约有60%的帕金森病合并痴呆的患者
他存在β淀粉蛋白
也就是Aβ的病理改变
而有一部分患者它存在就是痴呆患者
更为特意τ蛋白的病理性改变
这种病情改变
目前也有部分研究证实进行τ显像的时候
发现帕金森病患者中
也有这种τ蛋白的表达
而这种交叠的病理改变
就可以通过我们核医学显像直观的体现出来
就比如说Aβ
我们可以进行F18标记的
Aβ的现象
τ蛋白我们有τ蛋白相关的显像
而且帕金森呢
我们刚才有提到过
有帕金森直观的显像
因此呢 目前来说大家有这样的观点
就是说当把帕金森病患者
帕金森病出现认知障碍的患者
帕金森病患者认知障碍比较严重
出现痴呆的患者
以及典型的阿尔兹海默病痴呆的患者
当你把这些患者都放到一块的时候
是仅仅说帕金森病相关认知障碍
表现出一种蛋白表达吗
同样的阿兹海默病痴呆患者
他就仅仅有Aβ 和τ蛋白的表达吗
答案是否定的
实际上将这些患者汇集到一块
进行两种显像
帕金森特异性显像
以及阿尔兹海默病特异性显像的时候
发现他们中间有交叠部分
也就是说有多种病理蛋白的沉积
而至于这种多种病理蛋白
相互进行的交联进行引起的相关的改变
我们目前还不知道
它们还会引起其他什么相关的表现
只能说目前我们用核医学显像可以证实这一点
就像我们在张图上能看出来
我们在这张图上能够表现出来的
最左侧的是正常人
中间是帕金森病患者
最右侧这张是痴呆的患者
那我们当把这些患者集合到一块
给他们进行这种突触前膜的
多巴胺能转运体显像的时候
我们就看出来了
正常人他的双侧显像是基本对称的
轮廓是非常光整的
而在帕金森病患者呢
就像我们前面所看到的
她的这个围壳和上出现了一定程度
多巴胺能转运体的损伤
两侧都出现了损伤
这个患者分级应该是比较靠后的了
那么当我们看到这种痴呆的患者的时候
他的突触前膜上没有表现吗
可以看出来它的这个
未核上出现了多巴胺能转运体的损伤
而尾核一般我们认为就是
跟这种患者所表现出来
情绪呀 认知呀
所出现的这些障碍都是有相关性的
因此这张图上我们就可以看出
他这种痴呆的患者
他也存在帕金森病
所特意多巴胺能这种转运体的损伤
那么同样在帕金森病患者进行痴呆显像的时候
我们看到他有这种痴呆特异蛋白的沉积
不管是Aβ还是τ显像
目前都有研究来证实这一点
好
那么上面呢
就是我对这种放射性核素
应用于帕金森病的一个简要的介绍
当然就像前面所提到过的
帕金森病它的临床表现非常多
它出现损伤的神经系统
不仅仅局限于多巴胺能神经系统
而单单一个多巴胺能神经系统进行核素显像
就有10来种显像剂
然后再在涵盖有其他的显像剂的时候
实际上核医学能够应用于
帕金森病这个诊断以及治疗病情评估
疗效判定方面所能进行的应用
是非常大的一个研究的方向
因此
如果同学们对这方面的有兴趣的话
可以继续在课后查阅相关文献
来进行进一步的了解
谢谢大家
谢谢高老师 今天为我们的详细讲解
谢谢大家
谢谢
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