当前课程知识点：临床思维与人际沟通 > 第一章 思维的概念、分类与临床思维 > 1.3 思维的分类及临床思维 > 思维的分类及临床思维
刚才我们说了
逻辑思维和形象思维
结合这个病例
什么是逻辑思维
什么是形象思维
他们各自有什么样的特征
对诊断有什么样的价值
实际上按照思维的分类
逻辑思维和形象思维是思维的形态
其它分类的方式还包括什么呢
就是思维内容的智力性
是再现性思维
还是创造性思维
还有思维过程的目标指向性
是发散思维
还是聚合思维
发散思维
就是要想的面更广一些
聚合思维就是在
一群类似的东西里找共同点
那说到再现性思维和创造性思维
我们也会对不同的人有不同的评价
说到再现性思维
我们有时候
在临床工作中
不管查房还是病例讨论
会发现有一些
医学生或者是我们的住院医师
看了很多书
一问很多概念
很清楚
跟这个病人的使用非常契合
能够用已有的知识解释这样一个现象
我们会说他博览群书
过目不忘
说他的知识储备是很好的
另外一些人知识储备也很多
但是我会说他
有点书呆子
有点死读书
是因为什么
他把概念抠得很紧
不会做变通
所以
知识能够很灵活的去使用
能够和问题更好地契合起来
这是再现性的思维
相反
如果我们不能够达成知识灵活使用
知识一直是死的
他没有建立起这样一个思维的方式
那这样知识本身也就是死的
它不能用来分析解决问题的
同样
我们说了创造性的思维
我们还有一些比较
说有些大夫的思维很神奇
他通过某几点
一下就发现了这个病人
最本质的东西
就很快做出诊断
而另外一些人想的也很多
但是你给他的评价并不是思维很神奇
有一个词叫思维奔逸
是用来形容有精神疾病的人的一个词
说他的思维很多很丰富
但是
彼此没有太多的关联
所以没有什么联系
那你怎么样去评价这两个的差别呢
同样也是这样的
你能不能够把现象跟本质
很好的联系在一起
如果能够很好地联系在一起
那就是一个非常合理的思维方式
同样的再现性思维和创造性思维
在临床上都有他自己非常重要的
使用
再现性思维我们其实用的相对较多
因为我们会在病房里面会在门诊
看很多常见病
多发病
所以这些病人的处理
我们经常使用到再现性思维
就是你处理病人要规范化
标准化
所以把成功的经验
去做复制
但是你会碰到一些例外
同样是一个病例诊断很接近
但是有不太一样的临床特点
这时候
我们就要想
这样的特征为什么出现
为什么跟一般人不一样
有没有他自己的
内在的原因
如果这时候你忽视他
你仍然用再现性思维去处理的话
你可能就会
错过这个病人最可能的诊断
而你把差异点发现了
做到深入思考了
马上可能会展开另外一个场景
你可能会得出另外一个答案
所以这就是
思维的合理性
它永远是在建立现象和机制的关联
还有发散性思维和聚合性思维
我们在整个临床医学的学习过程中
尤其是当我们做见习
实习和住院医师培训的时候
我们会经常的用到
发散性思维
经常用到的是什么呢
就是在做鉴别诊断
我们说看到临床现象
我们想到了某些可能的诊断
你会想哪些诊断
为什么会想这些诊断
在我们临床的教学过程中
会碰到这样的问题
我们有些同学
会写一个病例
说这个病例
来的时候已经诊断明确了
不需要鉴别
叫诊断明确
无需鉴别
所以他的鉴别诊断是零
另外一些同学呢
也鉴别了
他会按教科书上
提供的那些内容去做鉴别
说碰到哮喘
一定要鉴别心衰
一定要鉴别其他的过敏性疾病
要鉴别大气道的狭窄
那这样一个鉴别就是
把书拷贝了一下
这样的做法
往往不能够
跟病人的临床实际关联到一起
你怎样去做发散性思维呢
你要基于病人的特点做分析
有哪些可能性
这个可能性
一定是跟病人的临床症状能对应起来
对应起来
才存在可能
如果对应不起来
这种可能性是不存在的
所以发散性思维
就是要想的多
聚合性思维
你想了很多
想了各种可能性
但是
这个病人
很可能只有一种可能性
这是最大的概率
当然也不排除有几种情况同时存在
但是最常见的情况应该是一元论
是某一个占绝对的优势
所以你想了很多可能性
最后你要对最大的可能性做判断
这时候你也需要一个复杂的过程
这叫聚合思维
就是要下诊断的时候
那我们对一个临床医生的要求
优秀临床医生要求是什么呢
就是希望他能够多谋而善断
多谋就是发散性思维一定要做得足够到位
西式内科学在开篇的时候就告诉我们
当你碰到一个复杂病例的时候
你要想到的可能性
应该涵盖这个病人的所有的可能
所以他要基于全疾病谱的思考
不要去遗漏
发散性思维必须要有
这样
你才不会漏诊
不会错过某些诊断
聚合性思维也必须要有
你必须要在很错综复杂的现象中
找出主要矛盾下决断
否则 如果没有一个决断
沿着不同的方向去做
很多探索会浪费时间
浪费精力
而且效率会很低
所以聚合性思维的训练
是求同训练
是集中的训练
你要比较不同的证据的权重
然后
依次排列开来
选择一些跟本质关联性最强的可能性
这就是聚合思维
做一个简单的总结
临床思维就是思维的一种形式
是在一个专业领域的具体的应用
跟思维本质是一样的
临床思维也是透过临床现象
去认识它的本质和内在规律
并且进行正确的决策
对本质和内在规律的认识
是分析问题解决问题的关键
只有把这点做好了
我们在做决策的时侯
才能沿着正确的道路前进
那么临床思维之所以重要
是因为它是临床诊治的重要基础
你碰到所有的问题
病人都是用一种临床景象呈现出来的
所以你碰到的只是现象
你一定要去把
背后的机制搞清楚了
你去做决策的时候
才是有依据的
才是有足够支撑的
所以他跟诊疗过程密切相关
而且临床思维本身就是一个优秀临床医生的重要特征
那么也是一个好的老师的特征
一个老师
他本身必须是一个优秀的临床医生
他才能够把这样一个
复杂的过程给你还原出来
那么在教学过程中
他也容易让学生去体会
什么样是一个好的思考
也容易发现学生在临床思维过程中
存在的这样一个问题
所以一个优秀的老师
一定是一个优秀的临床医生
他必须要具备良好的临床思维
而这样重要的一个环节
一定就是临床医学教育特别重要的一个组成部分
所以我们在很多的教学方法的设计过程中
包括我们将来会说的PBL CBL 临床案例讨论等
都会用到临床思维
学习的时候在用 实践的时候在用
未来
我们面对病人的时候
临床思维也是我们非常重要的一个工具
谢谢
-本课导学
--课程导学
-1.1 思维的概念
-1.2 逻辑思维与形象思维
-1.3 思维的分类及临床思维
-本章课件
-第1章 章节测试题
-2.1 概念的建立和延伸（上）
-2.2 概念的建立和延伸（下）
-本章课件
-第2章 章节测试题
-3.1 PBL基本程序和主要环节（上）
-3.2 PBL基本程序和主要环节（中）
-3.3 PBL基本程序和主要环节（下）
-3.4 发散思维与聚合思维
-3.5 承上启下的机制解释
-本章课件
-第3章 章节测试题
-4.1临床思维训练之教学与学习
-4.2临床思维训练之课程整合理念（上）
-4.3临床思维训练之课程整合理念（下）
-本章课件
-第4章 章节测试题
-5.1 实践案例：病例1
--实践案例：病例1
-5.2 实践案例：病例2
--实践案例：病例2
-5.3 实践案例：病例3
--实践案例：病例3
-本章课件
-第5章 章节测试题
-6.1认知层次与试题类型
-6.2试题与能力测试
-6.3最佳选择题的基本原则
-6.4 PBL理念在命题中的应用
-6.5面试问题与临床思维考核（上）
-6.6面试问题与临床思维考核（下）
-6.7面试问题的原则与技巧
-本章课件
-第6章 章节测试
-7.1 医患沟通医学人文背景
-7.2 医患沟通的一般准备
-7.3 医患沟通基本技巧
--医患沟通基本技巧
-7.4 医患沟通基本原则
--医患沟通基本原则
-7.5 医患沟通的学习与训练
-本章课件
-第7章 章节测试题
-8.1内科患者的疾病和心理特点
-8.2常见的沟通环节
-8.3SPIKES六步法具体实施
-8.4案例分享与点评
-本章课件
-第8章 章节测试题
-9.1外科患者和疾病特征
-9.2外科医患沟通要点（上）
-9.3外科医患沟通要点（下）
-9.4案例分享和点评（上）
-9.5案例分享和点评（下）
-本章课件
-第9章 章节测试题
-10.1妇科患者和疾病特征
-10.2妇科医患沟通的要点
-10.3案例分享和点评
-本章课件
-第10章 章节测试题
-11.1儿科沟通的主要困难
-11.2儿科医患沟通要点（上）
-11.3儿科医患沟通要点（中）
-11.4儿科医患沟通要点（下）
-本章课件
-第11章 章节测试题
-12.1急诊科医患沟通
-12.2案例沟通1
-12.3案例沟通2
-12.4案例沟通3
-12.5总结
--12.5总结
-本章课件
-第12章 章节测试题
