当前课程知识点：临床思维与人际沟通 > 第六章 临床思维评价 > 6.5面试问题与临床思维考核（上） > 6.5面试问题与临床思维考核（上）
这次我们介绍临床思维评价的另外一种形式
就是信息分布递呈的面试
面试是一种非常重要的
临床思维的评价方式
而且我们用的情况也比较多
首先我们看一下采用的方式
我们会给一个完整的病例
然后
根据这个病例去做一些提问
这是一个事例男性24岁
他的主诉是艰难喘息四年
加重四天
4天前出现了喘息
秋季好发使用氨茶碱治疗症状可以缓解
近4天看来出现夜间的睡眠比较差
常常在后半夜憋醒
白天的会比较疲乏
活动时有呼吸困难
他的妈妈有过敏性鼻炎
他的查体
双肺可以听到哮鸣音
这是一个完整的病史
主诉有现病史
有其他的病史
以及有查体信息
是一个简要的示例
那我的问题经常是这样的
就是这个患者的诊断是什么
鉴别诊断是什么
进一步检查是什么
治疗原则的是什么
如果我们回看这道试题呢
我们会发现这个病人的诊断困难吗
我们可以说一点都不困难
对于一个医学生来讲
因为他给出的疾病几乎是一个全貌
它有间断发作的呼吸困难
而且对平喘药治疗是有效的
同时
他的妈妈有过敏性的疾病
有一个很强的提示性
另外
他的双肺可以听见哮鸣音
这都是符合哮喘的表现
所以当对一个疾病的认识
在信息非常充分的情况下
你获得的联想是非常丰富的
所以得出答案的
难易程度就会明显的降低
因此这个病人的诊断是一点都不困难
你一定会高度怀疑哮喘
那你再去做鉴别诊断的时候
你会怎么去考量呢
你所考量的就是这个病
哮喘外还有别的什么可能性
跟他是一致的
这样的话很容易陷入教科书式的思维方式
就是那些病需要跟哮喘鉴别
而不是基于这样一个病例
那你的进一步的诊断
和治疗原则的确定也就是相对容易了
所以
这样考试的方式更多的时候是什么呢
它是一个归纳能力的考核
就是你要把这些信息归纳出来
然后就得到一个结论和特征
这个是很清晰的
那它考核的是什么呢
是对于哮喘的知识的记忆
因为哮喘这个结论是很容易下的
哮喘阶段一旦确认好了
那你的诊断是哮喘
你的鉴别诊断是对哮喘的鉴别诊断
你的诊断和治疗是围绕着哮喘的确定诊断
其他相关的因素
以及处理来进行的
所以
后面的考虑
跟这个病例本身的关联性就会变弱
而是陷于一种概念的联想和实际
那把这个题我们做个调整
男性24岁
近四天夜间睡眠差
常常在后半夜憋醒
白天觉得疲乏
活动时感到呼吸困难
那问题是这样的
患者的主要表现是什么
他的可能病因是什么
你还需要了解哪些病史
大家看看这是一个什么情况
这个文字
实际上是从刚才那个案例里面
一段文字截取出来的一点变动没有
这就是这个病人到门诊
或者急诊来看病的时候
他所说的不舒服
这个时候
你对这个病人的了解
是非常有限的信息
他的病因的判断一定具备更多的可能性
刚才那个病历你很容易说
他很可能的哮喘
这个病例你能认为它是哮喘吗
你只能认为
可能的病因是哮喘
其他的可能性一定还存在
而且可能会很多的病因
是因为什么信息是有限的
所以可能性是更多一些
那你要去判断这个病人什么的疾病
你必须要去搜寻其他更多的信息
所以这就是原始信息的一个呈现
一个节点的还原
在临床碰到这个病人的时候
你所面对的情况
那这样一个考核
第一个会考核归纳能力
是因为它有一些有限的表现
但是更多的是考虑你的分析问题
和解决问题能力
因为是在信息有限的情况下
你很多还不知道呢
你是面对很多未知的问题
另外一个就是对你所学知识的应用
你要用你的分析方法展开发散性思维
还有哪些其他的可能性
另外
通过搜集信息来确定这些可能性里面
哪些是最可能的
哪些是相对不可能的
因此
它一定是对所学知识的应用
那底下我们看一道完整的试题
从这样一个病例来诊
到后来
我们做出一个诊断
我们是怎样去考核考生的
那这样考试
跟刚才在考试显然就不太一样了
我们刚才考试
把所有的信息都呈现给考生了
问题也给他了
他经过一些思考
所以他可以跟考官不需要什么交流
就可以按照问题依次的回答
但是我们这样的新的考题呢
信息分布递呈一定是有些信息
他还没有获得他要思考
然后他要获得新的信息
才能够走到下一步去
这时候呢
这个信息是由考官来给他递呈的
这就是模拟一个临床实际
获取信息的过程
-本课导学
--课程导学
-1.1 思维的概念
-1.2 逻辑思维与形象思维
-1.3 思维的分类及临床思维
-本章课件
-第1章 章节测试题
-2.1 概念的建立和延伸（上）
-2.2 概念的建立和延伸（下）
-本章课件
-第2章 章节测试题
-3.1 PBL基本程序和主要环节（上）
-3.2 PBL基本程序和主要环节（中）
-3.3 PBL基本程序和主要环节（下）
-3.4 发散思维与聚合思维
-3.5 承上启下的机制解释
-本章课件
-第3章 章节测试题
-4.1临床思维训练之教学与学习
-4.2临床思维训练之课程整合理念（上）
-4.3临床思维训练之课程整合理念（下）
-本章课件
-第4章 章节测试题
-5.1 实践案例：病例1
--实践案例：病例1
-5.2 实践案例：病例2
--实践案例：病例2
-5.3 实践案例：病例3
--实践案例：病例3
-本章课件
-第5章 章节测试题
-6.1认知层次与试题类型
-6.2试题与能力测试
-6.3最佳选择题的基本原则
-6.4 PBL理念在命题中的应用
-6.5面试问题与临床思维考核（上）
-6.6面试问题与临床思维考核（下）
-6.7面试问题的原则与技巧
-本章课件
-第6章 章节测试
-7.1 医患沟通医学人文背景
-7.2 医患沟通的一般准备
-7.3 医患沟通基本技巧
--医患沟通基本技巧
-7.4 医患沟通基本原则
--医患沟通基本原则
-7.5 医患沟通的学习与训练
-本章课件
-第7章 章节测试题
-8.1内科患者的疾病和心理特点
-8.2常见的沟通环节
-8.3SPIKES六步法具体实施
-8.4案例分享与点评
-本章课件
-第8章 章节测试题
-9.1外科患者和疾病特征
-9.2外科医患沟通要点（上）
-9.3外科医患沟通要点（下）
-9.4案例分享和点评（上）
-9.5案例分享和点评（下）
-本章课件
-第9章 章节测试题
-10.1妇科患者和疾病特征
-10.2妇科医患沟通的要点
-10.3案例分享和点评
-本章课件
-第10章 章节测试题
-11.1儿科沟通的主要困难
-11.2儿科医患沟通要点（上）
-11.3儿科医患沟通要点（中）
-11.4儿科医患沟通要点（下）
-本章课件
-第11章 章节测试题
-12.1急诊科医患沟通
-12.2案例沟通1
-12.3案例沟通2
-12.4案例沟通3
-12.5总结
--12.5总结
-本章课件
-第12章 章节测试题
