当前课程知识点：临床思维与人际沟通 > 第十章 妇产科医患沟通 > 10.1妇科患者和疾病特征 > 10.1妇科患者和疾病特征
各位同学，大家好
欢迎大家来到妇产科的医患沟通课堂
我是来自北京大学第一医院妇产科的胡君
从古至今，我们的生活就离不开沟通
沟通是建立人际关系的桥梁
也是人性情感交流的需要
那么在临床工作中
医患双方为了满足患者的健康需求
在诊治疾病的过程中进行的
医患沟通则更为重要
有时去治愈，常常去帮助
总是去安慰
爱德华特鲁迪奥这句话就深刻地阐释了
医学的人文价值和医患沟通的重要性
在临床工作中
大家有没有想过
为什么有的人能与人和谐相处
受到患者和同事的喜欢
但有的人却四处碰壁、一再受挫
甚至会被患者和家属投诉
那么这一切其实都有一个沟通
缺乏有效的沟通，问题就会随之而生
矛盾也会随即而至
那么沟通能力呢甚至可以决定
一个医生职业生涯的成败
好的医患沟通呢就要求
我们医护人员以心换心
站在病患的立场上去思考和处理问题
那么今天我们就通过讲述和情景交融
理论和典型病例结合的形式
来讲述妇产科方面的医患沟通技巧
俗话说知己知彼，百战不殆
沟通是一个非常复杂的过程
在我们开始沟通之前，我们就要仔细
去揣摩我们的沟通对象
女性患者的心理特点
我们说男女是有别的
那么在沟通的事上面呢
也是存在着一定的特点
我们的女性患者往往更加内敛
更加含蓄，你需要去主动的询问
可能才会抓到一些病史上面的蛛丝马迹
那么在妇产科的疾病方面呢
往往一问就会涉及到患者的个人隐私
比如他的这个家庭和他的婚姻关系
甚至两性关系等等等等
那么会有一些患者呢
在做妇科检查的时候，因为是女性患者
所以就特别惧怕我们的男性医生
那么就不愿意在男性医生的
诊室里边进行就诊
这种情况下呢就往往要求
我们有一个女性的护士在场
同时呢要做好充分的解释和沟通
第二呢就是我们
妇产科这个病人的社会角色和家庭角色
就比如说一个围绝经期的患者
那么五十多岁左右
她往往在社会上呢是一个小领导
那么在家庭里面她可能是女儿
是妻子、是母亲
甚至有可能是姥姥和奶奶
那么这就会有多方面的压力
来自家庭，来自工作
甚至有经济上的压力，那么这是对外的
但是对内呢她可能会
对自己的衰老产生恐惧
那么在这个躯体症状无法缓解的时候
比如潮热、盗汗呀，全身各种不舒服
那么就会内化成为她的
一个内心的情绪控制不稳
而不同的文化、职业和经济收入背景
都会让患者对更年期的认识呢有所不同
心里的状态也会非常的不一样
那么这一点就是我们作为一个
妇产科医生需要深入去了解的
那第三个特点呢就是女性的
生育功能的问题
我们说妇产科就管这一亩三分地
子宫、卵巢和输卵管
就是但是不管哪一个器官的去留
都有可能会影响女性的生育功能
比如说得了子宫肌瘤
子宫是留着还是去除
比如说得了异位妊娠输卵管是切还是不切
再比如说得了宫颈癌
那么宫颈能否呃得到保留
这都是一个值得商榷的一个问题
同样对于产科病人来讲也是一样
我们说生孩子现在一般也就生二胎
那么产妇和家属对于
优生优育的期待其实是非常高的
所以呢他们很难接受产
妇方面有什么合并症
新生儿方面出现新生儿窒息
等等等等的一些并发症
那么就特别要求我们在进行产科
方面的沟通的时候要先下手为强
要降低患者对分娩的过高预期
那么同样呢，在分娩的过程中
很多产妇也是头一遭
它容易产生很多的焦虑啊
比如说在孕期保健的时候
她不知道自己这个孩子怀的好不好啊
有没有胎儿畸形
在临产的时候她不知道自己
能不能顺利的分娩下来
能不能顺利的分娩下来
在分娩的过程中随时有可能出现
各种各样的意外的问题
那么好
我们知道了我们的病人的特点之后
我们再看一看妇产科的
疾病方面又有什么样的特征
有人呢做过一个流行病学调查啊
十个女性中间有四个女性在一生中
都得过妇产科的疾病
而且呢它的年龄跨度呢可以在
儿童期一直到围绝经期
儿童期呢有可能有外阴炎，阴道炎
青春期呢可能有
功能失调性的子宫出血啊以及闭经
那么在育龄期呢就更多了，像子宫肌瘤
内膜异位症等等
妊娠期呢会有可能出现
刚才我们提到的异位妊娠啊，流产
妊娠期，高血压综合征
那么围绝经期呢以及更年期综合征
甚至是妇科肿瘤等等等等
而这些疾病呢往往又
非常涉及患者的隐私
比如生殖道畸形
就直接关系到两性的生活质量
那么继发不孕症呢往往又是跟
盆腔的炎性疾病，多次的人工流产有关
即使患者不提
那么我们妇产科的心中呢也会有数
还有就是一些性传播疾病
比如说滴虫性阴道炎，以及呢hpv感染
往往会不由得让人联想到
多个性伴和不洁的性生活史等等
以及呢产科方面的前置胎盘
有多次的宫腔操作室和
手术史都是这一类疾病的高危因素
还有呢我们妇产科的特点呢是疾病变化快
发生情况非常突然
这也就是为什么妇产科大夫
往往会被觉得是一个急性子
因为在产科方面一旦发生胎儿窘迫
脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞等等
都是非常要命的一大类急症
甚至是危重症
这也要求我们妇产科医生呢
必须具备极高的这种应变能力
遇到像紧急情况呢要沉着冷静
马上做出正确的判断和及时的处理
第四呢就是我们的一部分病因
其实病因还是非常不明的
比如像习惯性流产和胎死宫内
这一部分经常会在临床上碰到的问题
很多病人会说，大夫，我这个到底是
因为什么引起的
其实呢还是非常不确定的
可以说有百分之五十的病因
都并不是很明确
以及呢像胎儿的先天畸形
我们现在说有很多四维超声啊
产前诊断呀很好的技术
但依旧呢不能说像所有的先天畸形
包括一些先天性心脏病
都能在第一时间在宫内啊筛查出来
所以不能完全满足啊
年轻的知识女性的这种过高的期望
-本课导学
--课程导学
-1.1 思维的概念
-1.2 逻辑思维与形象思维
-1.3 思维的分类及临床思维
-本章课件
-第1章 章节测试题
-2.1 概念的建立和延伸（上）
-2.2 概念的建立和延伸（下）
-本章课件
-第2章 章节测试题
-3.1 PBL基本程序和主要环节（上）
-3.2 PBL基本程序和主要环节（中）
-3.3 PBL基本程序和主要环节（下）
-3.4 发散思维与聚合思维
-3.5 承上启下的机制解释
-本章课件
-第3章 章节测试题
-4.1临床思维训练之教学与学习
-4.2临床思维训练之课程整合理念（上）
-4.3临床思维训练之课程整合理念（下）
-本章课件
-第4章 章节测试题
-5.1 实践案例：病例1
--实践案例：病例1
-5.2 实践案例：病例2
--实践案例：病例2
-5.3 实践案例：病例3
--实践案例：病例3
-本章课件
-第5章 章节测试题
-6.1认知层次与试题类型
-6.2试题与能力测试
-6.3最佳选择题的基本原则
-6.4 PBL理念在命题中的应用
-6.5面试问题与临床思维考核（上）
-6.6面试问题与临床思维考核（下）
-6.7面试问题的原则与技巧
-本章课件
-第6章 章节测试
-7.1 医患沟通医学人文背景
-7.2 医患沟通的一般准备
-7.3 医患沟通基本技巧
--医患沟通基本技巧
-7.4 医患沟通基本原则
--医患沟通基本原则
-7.5 医患沟通的学习与训练
-本章课件
-第7章 章节测试题
-8.1内科患者的疾病和心理特点
-8.2常见的沟通环节
-8.3SPIKES六步法具体实施
-8.4案例分享与点评
-本章课件
-第8章 章节测试题
-9.1外科患者和疾病特征
-9.2外科医患沟通要点（上）
-9.3外科医患沟通要点（下）
-9.4案例分享和点评（上）
-9.5案例分享和点评（下）
-本章课件
-第9章 章节测试题
-10.1妇科患者和疾病特征
-10.2妇科医患沟通的要点
-10.3案例分享和点评
-本章课件
-第10章 章节测试题
-11.1儿科沟通的主要困难
-11.2儿科医患沟通要点（上）
-11.3儿科医患沟通要点（中）
-11.4儿科医患沟通要点（下）
-本章课件
-第11章 章节测试题
-12.1急诊科医患沟通
-12.2案例沟通1
-12.3案例沟通2
-12.4案例沟通3
-12.5总结
--12.5总结
-本章课件
-第12章 章节测试题
