当前课程知识点：生殖医学研究锦囊--从基础到临床 > 14、复发性流产进展 > 复发性流产的诊疗 > 复发性流产的诊疗
返回《生殖医学研究锦囊--从基础到临床》慕课在线视频课程列表
好了 我们刚才讲了复发性流产它的病因学的一个内容
那么关于复发性流产的治疗
我们主要就是针对于我们刚才讲的这些病因学的内容来进行开展
妊娠的不同时期的复发性流产
它的病因是不完全相同的
比方说妊娠12周之前的
那么它的病因主要与遗传因素 内分泌因素 解剖因素
免疫功能紊乱以及血栓前状态有关
在妊娠12周到28周出现的胚胎停育的这些流产呢
多数于血栓前状态
感染解剖因素
妊娠附属物的异常等有关
另外 12-28周
那么还有一些胚胎组织新鲜甚至娩出的胎儿仍然有生机的这些人
有的可能是与子宫功能不全有关
还有的可能与其他的生殖道感染或者胎盘后的血肿等这些因素有关
关于复发流产的治疗
我们在2016年的 《专家共识》 里面也专门给了专家推荐的一个筛选方案
对于早期复发性流产
主要针对我们刚才讲的这些病因来进行筛查
比方说解剖因素
遗传因素 内分泌因素 感染因素等
那么对晚期复发流产的治疗
它的筛查有稍微有些不同
主要是有解剖因素
感染因素 血栓前状态等这些为主
好 我们来逐渐的来给大家一一的来解读一下这些治疗
首先 关于染色体异常的治疗
我们知道染色体异常包括夫妻双方的染色体异常和
胎儿组织的一个染色体异常
如果这个患者或者这对夫妻这次怀孕发生流产的话
我们推荐对他的流产物进行一个检测
一般的我们现在多用芯片检测或者用二代测序的方法进行检测
如果发现了异常
或者说我们在夫妻双方的染色体核型分析中发现了异常
我们就推荐他可以考虑做胚胎植入前遗传学检测这个方法
来让他妊娠上一个正常的孩子
或者让他自然妊娠
通过产前诊断的方法来让她生一个健康的孩子
那么有的患者
比方说同源罗氏易位她不能生育健康的孩子
那么我们就建议她可以采用供精或者供卵的方法进行治疗
胚胎植入前遗传学诊断或者说我们叫胚胎植入前遗传学检测
是目前我们常说的第三代试管婴儿
那么他的适应症就包括染色体异常的检测
那么多数是非整倍体的检测还有单基因遗传病的检测
还有染色体结构重排的检测
那么这是第三代试管婴儿的适应症
在这里我就不一一赘述了
关于解剖因素的异常的治疗
我们也是针对病因的治疗
比方说她出现的这种先天性的子宫纵隔
或者说是后天性的子宫肌瘤
子宫内膜息肉我们是针对性的进行手术治疗来解决她的解剖因素
从而恢复她的一个正常的解剖状态
来让她能够正常的妊娠
关于子宫机能不全的治疗呢
一般是建议在13-14周进行一个预防性的子宫颈的环扎
那么其他的治疗主要以对症治疗的为主
关于血栓前的状态的治疗
那么首先我们明确这个患者是不是真的具有血栓前状态
如果是这个患者来进行检查的时候
我们一般都会给他进行先天性的因素的一些检查
比方说凝血五项 蛋白c 蛋白s
抗凝血酶三的一些检测
那么还有一些获得性血栓前状态的一个检测
比方说抗磷脂抗体综合征的相关的自身抗体
还有高同型半胱氨酸血症的一个相关的检测
那么它的治疗主要是抗凝治疗
那么常用的药物就是低分子肝素和阿司匹林等
针对免疫因素的治疗也是存在着很大的不确定性
主要是我们明确她是不是免疫因素导致的复发性流产
我们要给她进行一些自身抗体的检测
那么有的我们要给她进行其他的不常见的一些抗体的检测
当然呢 这些不常见的这些抗体的检测
目前缺乏足够的循证医学证据
也不一定建议她常规筛查
那么我们建议大家是按照我们专家共识上来指出的这些筛查的目标进行筛查
关于免疫素的治疗也是以抗凝治疗
和我们说的免疫抑制剂这几类的治疗的共同的作用为主
关于内分泌因素的治疗原则上也是根据病因进行治疗
比方说针对于黄体功能不全的治疗
主要采用孕激素的补充疗法
那么针对于甲亢 甲减
还有亚甲减的这些内分泌科的这些治疗
我们建议可以遵从内分泌科医生的建议
和我们生殖科的医生一起来对她进行一个治疗
关于感染因素的治疗
我们针对病原菌进行一个检测和治疗
但是 要尽量的避免在妊娠早期使用全身性的一个抗生素
以上就是我们刚才讲到的复发性流产
常见的一些病因学还有我们针对性的治疗
那么复发性流产的患者
她在妊娠之后
我们一定要对她进行常规的一个监测和管理
这些患者有的我们排除了病因
有的我们并没有排除病因
只是她再次妊娠之后来找我们进行保胎的治疗
那么这个时候
我们就会发现复发性流产的患者
她有的会有一些情绪上的问题
有的会有一些她激素水平的变化
还有的会出现其他的一些临床的表现
那么我们就要常规对她进行一个激素水平的监测和超声的检测
建议对复发流产的患者定期检测她的β-hCG水平
可酌情的给与黄体支持
对于超声的检查也是必要的
早孕期的b超检测是监测胎心波动的情况
对诊断复发流产是有一定的预测价值
如果出现先兆流产
我们建议患者一定要进行保胎治疗
那么保胎治疗目前应用的药物也是相对的比较乱
那么也不是没有统一的标准
我们建议大家是按照我们专家共识的指导进行一个保胎治疗
复发流产的患者
她的患儿出生缺陷的发生率是高于我们正常人的
建议大家如果在面对这样的患者的时候
一定要去做好遗传咨询
告知她可能存在的遗传的风险
或者说由于复发性流产的既往的因素
导致她再次发生不良孕产的这种风险
那么要做好这种孕产期的管理
有利于对夫妻双方能够正常的生育健康的后代
总之复发性流产的诊疗是一个比较复杂的过程
不论是病因学的研究
病因学的检测以及治疗
治疗的药物的选择都是特别的复杂
那么如果是我们没有去掌握复发性流产的这种病因学的研究
我们治疗起来就会有很大的困难
我们建议大家按照我们的专家共识上推荐的这种方法
来进行他的一个病因学的筛查和治疗
这样有利于我们对患者进行一个良好的管理
当然复发性流产的诊疗还有很大的研究空间
有待于我们的询证医学的证据能够进一步的出来
对我们的诊疗能有更大的帮助
好 我今天的讲解就到这里
谢谢各位
-辅助生殖技术（一）——定义及分类
-课件
-作业题
-生殖样本出入库管理
-生殖样本处理和保存
-课件
-作业题
-全身性基因敲除小鼠的构建
-条件性基因巧除小鼠的制备及应用
-课件
-作业题
-卵巢培养与应用
--卵巢培养与应用
-颗粒细胞培养与应用
-课件
-作业题
-减数分裂重组
--减数分裂重组
-课件
-作业题
-体外受精和早期胚胎培养技巧
-课件
-作业题
-人类胎盘早期发育滋养层细胞实验模型
-课件
-作业题
-生殖相关流式细胞分析和分选
-流式分析和分选在生殖医学研究中的应用
-课件
-作业题
-生殖大数据检索
--生殖大数据检索
-生殖组学数据挖掘
--生殖组学数据挖掘
-生殖相关基因探秘
--生殖相关基因探秘
-课件
-作业题
-糖尿病对生育的影响
-甲状腺功能异常对生育的影响
-课件
-作业题
-第1节 多囊卵巢综合征的遗传与代谢
-第2节 多囊卵巢综合征的模式动物
-作业题
-课件
-第1节 早发性卵巢功能不全的遗传学研究策略及进展（一）
-第2节 早发性卵巢功能不全的遗传学研究策略及进展（二）
-课件
-作业题
-子宫内膜疾病研究进展
-课件
-作业题
-复发性流产的原因
--复发性流产的原因
-复发性流产的诊疗
--复发性流产的诊疗
-课件
-作业题
-腔镜在不孕症诊疗中的应用
-作业题
-课件
-超声在辅助生殖领域中的应用
-课件
-作业题
-人工授精概述及注意事项
-人工授精研究热点及研究展望
-作业题
-课件
-试管婴儿的取卵移植术——取卵
-试管婴儿的取卵移植术——胚胎移植
-课件
-作业题
-“第三代试管婴儿”概述
-“第三代试管婴儿”遗传学分析与案例
-课件
-作业题
-第四代试管婴儿-线粒体置换术（1）
-第四代试管婴儿-线粒体置换术（2）
-课件
-作业题
-遗传咨询（一）
--遗传咨询（一）
-遗传咨询（二）
--遗传咨询（二）
-作业题
-课件
-如何提出一个好的临床研究问题
-课件
-提出临床问题和检索已有证据
-提出研究方案和得出研究结论
-课件
-作业题
-辅助生殖出生队列研究（一）
-辅助生殖出生队列研究（二）
-课件
-作业题
