当前课程知识点:Brain Science and Advanced Imaging Techniques >  II. Advanced Imaging Techniques >  6.Exploring the Secret of Microscopic World-Clinical Application of DCE-MRI >  2.6.2

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2.6.2在线视频

下一节:2.7.1

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2.6.2课程教案、知识点、字幕

同学们好

经过上一讲的学习

大家对动态对比增强磁共振成像

DCE-MRI技术有了基本的了解

那这一讲我们看DCE-MRI技术

在中枢神经系统中能够为我们解决哪些问题

首先我们看这项技术在胶质瘤中的应用

谈到肿瘤

我们就不得不说肿瘤血管生成

肿瘤的生长需要氧气和营养物质

而其在组织内只能在短距离内扩散

当肿瘤生长到2~3毫米时

必须诱导新生血管

来供应氧和营养及肿瘤血管生成

血管网在肿瘤内的增殖

受血管内皮生长因子的调控

我们知道正常组织修复时

血管生成受到严格的调控

生成的血管是按照

小动脉毛细血管小静脉有序排列

而肿瘤内的新生血管调控紊乱 排列杂乱

走形扭曲 内皮细胞结构异常

基底膜不连续

使得脑组织内正常血脑屏障不能维持

肿瘤的新生血管和正常血管相比

渗透性大大增加

我们来看这两个病例

上面A到D 4幅图像

分别是一个低级别胶质瘤的flair图象

T1增强图像 DCE的血浆容积伪彩图

下面e到h 4幅图像是

一个高级别胶质瘤的相应四幅图像

我们可以看出

高级别胶质瘤血浆容积伪彩图上

灌注明显增加

低级别胶质瘤血浆容积伪彩图上

灌注未见增加

这是因为高级别胶质瘤

与低级别胶质瘤相比血管密度增加

所以DCE-MRI技术能够帮助我们

鉴别高低级别的胶质瘤

2010年国外一位作者的研究结果也表明

DCE-MRI的Ktrans和Ve两个参数

都可以用来鉴别胶质瘤的分级

既然DCE-MRI可以用于

鉴别高低级别的胶质瘤

那么DCE-MRI是否也可以帮助我们

引导肿瘤活检定位

我们知道胶质瘤有显着的异质性

肿瘤内部的分化程度往往不一致

传统的磁共振常不能精确定位

尤其是对于增强强化不明显的肿瘤

很难穿刺到病灶内恶性程度最高的组织

定量DCE-MRI通过灌注参数

可以辨别肿瘤内新生血管最为密集

恶性程度最高的区域

从而可以指导活检的精确定位

我们再来看一个病例

这也是我们在第一讲

介绍DCE-MRI概念之前引入的那个病例

一位右侧额叶胶质母细胞瘤术后的患者

上面两幅黑白图

分别是常规TE增强图和

在进行放疗 联合体膜错案治疗

6个月后的TE增强图

我们发现原术区强化范围增大

传统上旧的观念认为

病灶强化范围的增大

或者出现新的强化病灶

代表肿瘤的复发

而事实上肿瘤复发

和放射性坏死都可以出现强化

而准确鉴别肿瘤的复发和放射性坏死

对患者的治疗决策和预后至关重要

而这例患者DCE-MRI的Ktrans伪彩图上

血浆容积伪彩图上

血浆容积伪彩图上右额叶区灌注并未增高

血浆容积反映了单位体素内毛细血管的密度

而肿瘤生长有肿瘤血管生成

所以肿瘤复发血浆容积伪彩图上灌注会增高

放射性坏死

血浆容积伪彩图上灌注不会增高

我们再来分析一例病例

这是一个左侧额叶间变型少突胶质细胞瘤

替莫挫安治疗一个月后

在T2上右侧额叶区片状等稍高信号

并在后部可见条状的高信号

T1增强扫描左侧额叶病灶不均匀

轻度强化

我们在Ktrans伪彩图

左侧额叶渗透性仅轻度增加

血浆容积伪彩图上左侧额叶灌注是明显增加

手术证实左侧额叶病灶

为间变型少突胶质细胞瘤复发

国际上常用的麦克当劳的评价

胶质瘤复发的标准是病灶强化区域增大超过25%

可认为肿瘤进展

而我们常规的强化反映的是造影剂

通过破坏的血脑屏障

而治疗相关的炎性反应

激素药物 还有化疗药物的使用

放射性坏死都可以出现增强反应

因此单纯应常规磁共振增强区域的改变来判断

肿瘤进展显然是存在缺陷的

而肿瘤进展通常会有肿瘤血管生成

DCE-MRI灌注成像

正好可以反映组织内微循环的改变

可以用来判断肿瘤的进展

肿瘤进展时 Ktrans和血浆容积Vp

伪彩图灌注均会增高

而放射治疗后

血脑屏障的开放

也可以使Ktrans的值增高

血浆容积Vp伪彩图灌注不会增高

所以在诊断肿瘤进展中

Vp值的升高较Ktrans值的增高更为可靠

我们再来看一个病例

乳腺癌脑转移瘤

放射治疗14期后

左顶叶病灶强化范围增大

而在Ktrans图显示强化病灶区域灌注轻度增加

血浆容积图灌注未见增加

术后证实是放射性坏死

Ktrans值在肿瘤复发和放射性损伤中都会增高

但通常在肿瘤复发中

比放射损伤中增高更为显著

而血浆容积Vp在肿瘤复发中增高

放射性损伤中正常或减低

因此可以通过定量DCE-MRI的参数

用来评价肿瘤放射治疗的疗效

我们再来看这是一组

前颅窝底的脑膜瘤的MR图像

TE增强图上病灶中度均匀强化

边界清楚

DCE-MRI Ktrans和血浆容积伪彩图上

灌注均明显增高

这些因为脑外肿瘤缺乏血脑屏障

通常表现为高血容量和毛细血管渗透性

因此Ktrans和血浆容积Vp值均增高

所以DCE-MRI还可以帮助我们

鉴别脑内 脑外肿瘤

好 那么接下来同学们

因为我们学习的DCE-MRI知识

分析下面一个病例

这是一个左侧额叶

可见一个环形强化病灶 周围伴广泛的水肿

环形强化

同学们可能会想到转移瘤还有脑脓肿

好像单从TE增强不太好鉴别

那么我们看DCE-MRI Ktrans伪彩图

环境强化区域的灌注不均匀 中度增加

那么我们应用我们上面所学的

它应该代表的是局部渗透性增加

血浆容积伪彩图环形强化

区域灌注未见增加

代表局部没有肿瘤血管生成

所以我们可以排除转移瘤

而此患者又没有放疗病史

并且我们在TWR上

病灶中心未强化区域

呈高信号 ADC图像上呈低信号

所以我们有信心这个病例诊断为脑脓肿

术后病理结果也证实是脑脓肿

好 学到这里

相信大家已经对

动态对比增强磁共振成像DCE-MRI这项技术

已经有了初步的了解

那么我们小结一下DCE-MRI在颅内疾病中的应用

一 DCE-MRI可以鉴别高低级别的胶质瘤

引导肿瘤的活检精确定位

二 DCE-MRI可以监测肿瘤的治疗疗效

鉴别放射性坏死和肿瘤复发

三DCE-MRI可以评估肿瘤的进展

四 DCE-MRI可以评估放射治疗的疗效

五 DCE-MRI还可以鉴别脑内 脑外肿瘤

六 DCE-MRI可以鉴别感染性疾病和肿瘤性疾病

好 最后告诉大家一个消息

我们团队近期翻译了一 本

《Brain Tumor Image》一书即将上市

其中第5章的内容是关于

动态对比增强磁共振成像DCE-MRI的

如果大家对此项技术感兴趣的话

届时可以关注

好 今天的课就到这里

同学们再见

Brain Science and Advanced Imaging Techniques课程列表:

I. General Introduction

-1. Brain Science and its Development

--1.1

-2. Good Tools are Prerequisite to the Successful Execution of A Job-Advanced MRI Techniques and its

--1.2

-3. Unity is Strength-Team Building and Cooperation

--1.3

-4.Research from clinical questions, and back to clinical application

--1.4

II. Advanced Imaging Techniques

-1.Exploring Brownian Motion in Microscopic World-DWI

--2.1.1

--2.1.2

-2.Discerning the Big Picture from the Observation of Small Details- IVIM

--2.2.1

--2.2.2

-3.DTI Technology-Can You See the Nerve Fiber Tracts?

--2.3.1

--2.3.2

-4.Decoding Brain Metabolic Secrets by Fluctuating Spectral Lines-MRS

--2.4.1

--2.4.2

--2.4.3

-5.Lesion Recognition-Clinical Application of ASL

--2.5.1

--2.5.2

-6.Exploring the Secret of Microscopic World-Clinical Application of DCE-MRI

--2.6.1

--2.6.2

-7.Susceptibility Weighted Imaging (SWI)

--2.7.1

--2.7.2

--2.7.3

III. Functional MRI Data Processing

-1.Introduction to fMRI Data Processing

--3.1.1

--3.1.2

--3.1.3

-2.Task fMRI Technique

--3.2.1

--3.2.2

--3.2.3

IV. Clinical and Research Application of Advanced Imaging Techniques

-1.New Progress in MRI of Cranial Neurovascular Compression (NVC)

--4.1.1

--4.1.2

--4.1.3

-2.Accurate Imaging Localization of Brain Tumors

--4.2.1

--4.2.2

-3."Invisible Killer" of Female Health-New Discovery of Primary Dysmenorrhea fMRI Study

--4.3.1

--4.3.2

--4.3.3

-4.Imaging Manifestations of Neuronal Lesions in Parkinson's Disease

--4.4.1

--4.4.2

--4.4.3

-5.Application of MR Multimodal Imaging in Brain Injury of End-stage Renal Disease

--4.5.1

--4.5.2

-6.Modern Brain Imaging Techniques Encounters Acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine

--4.6.1

--4.6.2

--4.6.3

-7.Application of MRI in Mild Brain Injury

--4.7.1

--4.7.2

--4.7.3

2.6.2笔记与讨论

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