当前课程知识点:Brain Science and Advanced Imaging Techniques > II. Advanced Imaging Techniques > 6.Exploring the Secret of Microscopic World-Clinical Application of DCE-MRI > 2.6.2
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同学们好
经过上一讲的学习
大家对动态对比增强磁共振成像
DCE-MRI技术有了基本的了解
那这一讲我们看DCE-MRI技术
在中枢神经系统中能够为我们解决哪些问题
首先我们看这项技术在胶质瘤中的应用
谈到肿瘤
我们就不得不说肿瘤血管生成
肿瘤的生长需要氧气和营养物质
而其在组织内只能在短距离内扩散
当肿瘤生长到2~3毫米时
必须诱导新生血管
来供应氧和营养及肿瘤血管生成
血管网在肿瘤内的增殖
受血管内皮生长因子的调控
我们知道正常组织修复时
血管生成受到严格的调控
生成的血管是按照
小动脉毛细血管小静脉有序排列
而肿瘤内的新生血管调控紊乱 排列杂乱
走形扭曲 内皮细胞结构异常
基底膜不连续
使得脑组织内正常血脑屏障不能维持
肿瘤的新生血管和正常血管相比
渗透性大大增加
我们来看这两个病例
上面A到D 4幅图像
分别是一个低级别胶质瘤的flair图象
T1增强图像 DCE的血浆容积伪彩图
下面e到h 4幅图像是
一个高级别胶质瘤的相应四幅图像
我们可以看出
高级别胶质瘤血浆容积伪彩图上
灌注明显增加
低级别胶质瘤血浆容积伪彩图上
灌注未见增加
这是因为高级别胶质瘤
与低级别胶质瘤相比血管密度增加
所以DCE-MRI技术能够帮助我们
鉴别高低级别的胶质瘤
2010年国外一位作者的研究结果也表明
DCE-MRI的Ktrans和Ve两个参数
都可以用来鉴别胶质瘤的分级
既然DCE-MRI可以用于
鉴别高低级别的胶质瘤
那么DCE-MRI是否也可以帮助我们
引导肿瘤活检定位
我们知道胶质瘤有显着的异质性
肿瘤内部的分化程度往往不一致
传统的磁共振常不能精确定位
尤其是对于增强强化不明显的肿瘤
很难穿刺到病灶内恶性程度最高的组织
定量DCE-MRI通过灌注参数
可以辨别肿瘤内新生血管最为密集
恶性程度最高的区域
从而可以指导活检的精确定位
我们再来看一个病例
这也是我们在第一讲
介绍DCE-MRI概念之前引入的那个病例
一位右侧额叶胶质母细胞瘤术后的患者
上面两幅黑白图
分别是常规TE增强图和
在进行放疗 联合体膜错案治疗
6个月后的TE增强图
我们发现原术区强化范围增大
传统上旧的观念认为
病灶强化范围的增大
或者出现新的强化病灶
代表肿瘤的复发
而事实上肿瘤复发
和放射性坏死都可以出现强化
而准确鉴别肿瘤的复发和放射性坏死
对患者的治疗决策和预后至关重要
而这例患者DCE-MRI的Ktrans伪彩图上
血浆容积伪彩图上
血浆容积伪彩图上右额叶区灌注并未增高
血浆容积反映了单位体素内毛细血管的密度
而肿瘤生长有肿瘤血管生成
所以肿瘤复发血浆容积伪彩图上灌注会增高
放射性坏死
血浆容积伪彩图上灌注不会增高
我们再来分析一例病例
这是一个左侧额叶间变型少突胶质细胞瘤
替莫挫安治疗一个月后
在T2上右侧额叶区片状等稍高信号
并在后部可见条状的高信号
T1增强扫描左侧额叶病灶不均匀
轻度强化
我们在Ktrans伪彩图
左侧额叶渗透性仅轻度增加
血浆容积伪彩图上左侧额叶灌注是明显增加
手术证实左侧额叶病灶
为间变型少突胶质细胞瘤复发
国际上常用的麦克当劳的评价
胶质瘤复发的标准是病灶强化区域增大超过25%
可认为肿瘤进展
而我们常规的强化反映的是造影剂
通过破坏的血脑屏障
而治疗相关的炎性反应
激素药物 还有化疗药物的使用
放射性坏死都可以出现增强反应
因此单纯应常规磁共振增强区域的改变来判断
肿瘤进展显然是存在缺陷的
而肿瘤进展通常会有肿瘤血管生成
DCE-MRI灌注成像
正好可以反映组织内微循环的改变
可以用来判断肿瘤的进展
肿瘤进展时 Ktrans和血浆容积Vp
伪彩图灌注均会增高
而放射治疗后
血脑屏障的开放
也可以使Ktrans的值增高
血浆容积Vp伪彩图灌注不会增高
所以在诊断肿瘤进展中
Vp值的升高较Ktrans值的增高更为可靠
我们再来看一个病例
乳腺癌脑转移瘤
放射治疗14期后
左顶叶病灶强化范围增大
而在Ktrans图显示强化病灶区域灌注轻度增加
血浆容积图灌注未见增加
术后证实是放射性坏死
Ktrans值在肿瘤复发和放射性损伤中都会增高
但通常在肿瘤复发中
比放射损伤中增高更为显著
而血浆容积Vp在肿瘤复发中增高
放射性损伤中正常或减低
因此可以通过定量DCE-MRI的参数
用来评价肿瘤放射治疗的疗效
我们再来看这是一组
前颅窝底的脑膜瘤的MR图像
TE增强图上病灶中度均匀强化
边界清楚
DCE-MRI Ktrans和血浆容积伪彩图上
灌注均明显增高
这些因为脑外肿瘤缺乏血脑屏障
通常表现为高血容量和毛细血管渗透性
因此Ktrans和血浆容积Vp值均增高
所以DCE-MRI还可以帮助我们
鉴别脑内 脑外肿瘤
好 那么接下来同学们
因为我们学习的DCE-MRI知识
分析下面一个病例
这是一个左侧额叶
可见一个环形强化病灶 周围伴广泛的水肿
环形强化
同学们可能会想到转移瘤还有脑脓肿
好像单从TE增强不太好鉴别
那么我们看DCE-MRI Ktrans伪彩图
环境强化区域的灌注不均匀 中度增加
那么我们应用我们上面所学的
它应该代表的是局部渗透性增加
血浆容积伪彩图环形强化
区域灌注未见增加
代表局部没有肿瘤血管生成
所以我们可以排除转移瘤
而此患者又没有放疗病史
并且我们在TWR上
病灶中心未强化区域
呈高信号 ADC图像上呈低信号
所以我们有信心这个病例诊断为脑脓肿
术后病理结果也证实是脑脓肿
好 学到这里
相信大家已经对
动态对比增强磁共振成像DCE-MRI这项技术
已经有了初步的了解
那么我们小结一下DCE-MRI在颅内疾病中的应用
一 DCE-MRI可以鉴别高低级别的胶质瘤
引导肿瘤的活检精确定位
二 DCE-MRI可以监测肿瘤的治疗疗效
鉴别放射性坏死和肿瘤复发
三DCE-MRI可以评估肿瘤的进展
四 DCE-MRI可以评估放射治疗的疗效
五 DCE-MRI还可以鉴别脑内 脑外肿瘤
六 DCE-MRI可以鉴别感染性疾病和肿瘤性疾病
好 最后告诉大家一个消息
我们团队近期翻译了一 本
《Brain Tumor Image》一书即将上市
其中第5章的内容是关于
动态对比增强磁共振成像DCE-MRI的
如果大家对此项技术感兴趣的话
届时可以关注
好 今天的课就到这里
同学们再见
-1. Brain Science and its Development
--1.1
-2. Good Tools are Prerequisite to the Successful Execution of A Job-Advanced MRI Techniques and its
--1.2
-3. Unity is Strength-Team Building and Cooperation
--1.3
-4.Research from clinical questions, and back to clinical application
--1.4
-1.Exploring Brownian Motion in Microscopic World-DWI
--2.1.1
--2.1.2
-2.Discerning the Big Picture from the Observation of Small Details- IVIM
--2.2.1
--2.2.2
-3.DTI Technology-Can You See the Nerve Fiber Tracts?
--2.3.1
--2.3.2
-4.Decoding Brain Metabolic Secrets by Fluctuating Spectral Lines-MRS
--2.4.1
--2.4.2
--2.4.3
-5.Lesion Recognition-Clinical Application of ASL
--2.5.1
--2.5.2
-6.Exploring the Secret of Microscopic World-Clinical Application of DCE-MRI
--2.6.1
--2.6.2
-7.Susceptibility Weighted Imaging (SWI)
--2.7.1
--2.7.2
--2.7.3
-1.Introduction to fMRI Data Processing
--3.1.1
--3.1.2
--3.1.3
-2.Task fMRI Technique
--3.2.1
--3.2.2
--3.2.3
-1.New Progress in MRI of Cranial Neurovascular Compression (NVC)
--4.1.1
--4.1.2
--4.1.3
-2.Accurate Imaging Localization of Brain Tumors
--4.2.1
--4.2.2
-3."Invisible Killer" of Female Health-New Discovery of Primary Dysmenorrhea fMRI Study
--4.3.1
--4.3.2
--4.3.3
-4.Imaging Manifestations of Neuronal Lesions in Parkinson's Disease
--4.4.1
--4.4.2
--4.4.3
-5.Application of MR Multimodal Imaging in Brain Injury of End-stage Renal Disease
--4.5.1
--4.5.2
-6.Modern Brain Imaging Techniques Encounters Acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine
--4.6.1
--4.6.2
--4.6.3
-7.Application of MRI in Mild Brain Injury
--4.7.1
--4.7.2
--4.7.3

