6.1颌位在线视频

同学你好

今天我们要讲的内容是颌位

位指的是位置

是谁的位置呢

是下颌相对于上颌

乃至于整个颅骨的位置

因为下颌是可以运动的

而上颌位置相对固定

所以我们通常

以上颌或者颅骨为参照

来研究下颌在运动过程中的位置

在边缘运动范围内

所谓边缘运动

指的是下颌向

各个方向所能作最大范围的运动

在这个范围内

下颌相对于上颌有很多位置

在这些很多的位置中

受咬合引导和限制的下颌运动

具有较好的重复性

也就是说

我们可以反复无差别的找到这个位置

主要受韧带限定的运动

也具有较好的重复性

而受肌肉活动所确定的自然闭口运动

重复性较差

但是基本的

可以重复的

对于临床治疗有重要参考意义

并且相对稳定的下颌位置只有三个

即牙尖交错位

后退接触位和下颌姿势位

所以这三个位置

就是我们要重点学习的内容

首先是牙尖交错位

牙尖交错位是牙尖交错合时下颌骨

相对于上颌骨或颅骨的位置

它是以牙尖交错合为前提

并且随着牙尖交错合的变化而变化的下颌位置

所以我们又叫他为牙位

也就是说

牙在

牙位就在

如果牙齿大量缺失甚至完全缺失

那么牙位也就不存在了

所以

牙尖交错位是以牙齿的存在为前提的

有牙齿在的时候

我们吃东西的时候

自然的将上下颌的牙咬在一起

上下颌牙齿达到最广泛

最紧密的接触状态

这时候咀嚼效率最高

这时候下颌所在的位置

就是牙尖交错位

因为受到牙尖的引导

我们每次开口

咬合

反复重复

都可以很容易的达到这个位置

咬合

颞下颌关节和咀嚼肌

是咀嚼系统的重要组成部分

牙尖交错位正常

三者的关系协调

咀嚼系统功能正常

如果牙尖交错位发生问题

咀嚼系统就会发生功能紊乱

那么

牙尖交错位正常的标志是怎样的呢？

牙尖交错位

是一个随牙尖交错合变化而变化的下颌位置

为什么牙尖交错合会变化呢？

因为人的一生中

随着我们牙齿的不断磨耗

牙列一直都在发生改变

因此

牙尖交错位也在发生改变

当存在错合畸形或者多个牙缺失

合面重度磨耗等情况时

此时的牙尖交错位

可能不是一个生理的位置

 所以我们在临床上

常用髁突在下颌窝中的位置

和上下牙的咬合对应关系

以及肌肉功能来判断牙尖交错位是否正常

对于颞下颌关节来说

髁突在关节窝中基本处于中央位置

也就是说关节的前后

上间隙基本相等

髁突的关节前斜面

关节盘中带

颞骨关节结构斜面

三者之间密切接触

双侧髁突形态和位置对称

关节内压力正常

对于正常牙位下的咬合关系

首先需要有正常的咬合垂直高度

在正常垂直高度状态下

上下牙牙尖交错

接触广泛而紧密

具有正常的牙尖斜面引导作用

这个时候我们的咀嚼功能在最佳状态

也就是说当下颌自然闭口

至上下牙牙尖接触时

由于牙周膜本体感受器的反馈调节作用

咀嚼肌做相应的收缩

下颌牙沿着上颌牙牙尖斜面的引导

上颌牙的牙尖斜面像一个滑道一样

我们下牙引导下颌

很自然而且稳定地就进入了牙尖交错位

而对于咀嚼肌

由于下颌位置的维持需要有肌肉的收缩来完成

左右两侧升

降颌肌相对平衡的收缩作用

对于维持正常的牙尖交错位起着重要的作用

因此通常也将下颌骨的对称运动中

双侧咀嚼肌收缩对称有力

作为牙尖交错正常的标志之一

正常的牙尖交错位对我们来说有重要的意义

牙尖交错位是下颌的主要功能位

咀嚼

言语

吞咽等功能活动

都和牙尖交错的关系密切

在牙尖交错位

上下牙有最大面积的咬合接触

因此也是咀嚼功能最强大的位置

在最合适的髁突位置

咀嚼肌群处于最佳工作状态下

行使最大的咀嚼功能

才有利于整个系统的健康

在重度磨耗或者后牙部分缺失患者

虽然牙尖交错位仍存在

但这时候随着临床牙冠高度因磨耗而降低

颌间距离也随之变短

在牙尖交错位时

髁突更靠近关节窝后壁

而咀嚼肌也需要收缩更多

均不利于组织的健康

另外

牙尖交错位是最易重复的下颌位置

是临床上可以做许多检查

诊断和治疗的基准位

同时牙尖交错位正常

双侧咀嚼肌可以发挥相对均衡

对称的收缩力

有利于下颌的

各种口腔功能运动的协调与稳定

对于防止运动时产生的创伤作用

具有积极的意义

因此

临床上在进行义齿修复时

我们都应当恢复患者正常的牙尖交错位

后退接触位

后退接触位是下颌基本可重复的

对临床治疗有重要参考意义

并相对稳定的下颌位置之一

正常情况下的后退接触位

是一个张力性的边缘位置

也就是我们下颌能够后退到的最后位置

这个位置位于牙尖交错位的后下方

水平向距离约为0.5-1.5mm

垂直向约为1-1.5mm

具体距离的大小和方向

由后牙的牙尖高度决定

后退接触位时前牙没有接触

与牙尖交错位

依赖于牙尖交错合存在不同

无论牙存在与否

后退接触位恒存在

在所有的颌位中

后退接触位的髁突处于生理性的最后的位置

也就是说

正常情况下

后退接触位是下颌后退的极限了

后退接触位又被称为正中关系位

正中关系是指下颌位于正中

不偏左

不偏右

髁突位于关节窝的后位

在适当的垂直距离时

下颌相对于上颌的位置关系

髁突在关节窝的后位时

髁突相对于上颌的位置称为正中关系位

它是一个稳定的

可以重复的位置

是一个功能性的后边缘位

关节组织既不受到压力

也不受到张力

关节组织是一个完全不受力的状态

后退接触位时上

下牙的接触关系

称为正中关系合

后退接触位状态下前牙不接触

只有双侧后牙的一部分牙尖斜面接触

在正常人群中

大约10%的人

下颌不能从牙尖交错颌后退

也就是说他们的牙尖交错位

也就是说他们的牙尖交错位

和后退接触位是同一个位置

称为一位

所以我们把具有牙尖交错位

和后退接触位两个明显位置的现象

称为二位

二位也存在协调和不协调两种状况

儿童中一位比例高

随年龄增长

一位比例逐渐减少

从后退接触位

下颌向前上移动约1mm到达牙尖交错位

这两个颌位的关系主要为水平方向的关系

在此移动过程中下颌无偏斜或偏斜小于0.5mm

双侧后牙均匀对称接触

通常将这两个颌位之间的这种

无偏斜的以前后向为主的关系

称为长正中

那么

我们研究这个位置的意义是什么呢？

由于正中关系位属于韧带位

重复性好

不依赖牙齿而存在

所以当全口牙或大多数牙齿缺失后

以牙尖交错合为前提的牙交错位也就丧失

也就是说

患者找不到牙尖交错位了

这时候你让他开口

咬合

你会发现他上下牙的接触状态是乱的

甚至于很多人

比如全部牙齿缺失的患者

他完全不知道怎么去咬

但是我们必须要找到

并且恢复患者的牙尖交错位

因为我们在前面讲到过

牙尖交错位

患者的韧带

关节

咀嚼肌最为协调

最有利于患者的咀嚼

怎么恢复呢

牙尖交错位不在了

但正中关系位仍然存在

因为正中关系位不靠牙齿而存在

是韧带位

所以临床在修复缺失牙的过程中

我们可以通过正中关系位

加适当的垂直距离

作为取得牙尖交错位的参考位

下颌姿势位

我们来看到最后一个位置

下颌姿势位是下颌基本可重复的

对临床治疗有重要参考意义

并相对稳定的下颌位置之一

当人直立或端坐

两眼平视前方

不咀嚼

不吞咽不说话

下颌处于休息状态

上下牙不接触时

下颌所处的位置称为下颌姿势位

下颌姿势位时

上下牙均无接触

上下颌牙之间自前向后有一楔形间隙

前端大而后端小

称为合间隙或息止合间隙

合间隙的前端上下切牙切缘之间的距离

比覆合小约1-3mm

当然也有学者报道为2-4mm或2-5mm

当我们位于下颌姿势位的时候

双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置

这个位置和牙齿没有任何关系

无论患者有没有牙齿

放松状态下我们都可以找到患者的这一位置

学习下颌姿势位时

我们需要了解一个概念

就是垂直距离

垂直距离通常是指

下颌处于下颌姿势位时面下1/3的高度

临床上以鼻底到颏下点的距离来表示

但有人将牙尖交错合时的面下1/3高度

也称为垂直距离

在下颌姿势位时

存在于

上下颌牙齿之间前大后小的楔形间隙

称为息止合间隙

一般来说

在正常的重直距离情况下

颌面部肌内的张力适度

表情自然

能发挥最大的咀嚼功能

垂直距离在口腔修复

正畸以及正颌外科等

口腔临床医疗工作中非常重要

因为它不仅关系到面容

发音

咀嚼等功能的恢复情况

而且如果在进行治疗时

没有正确确定垂直距离

还可能造成牙的支持组织的损伤

出现疼痛

局部骨质吸收

以及颞下颌关节紊乱病等疾病

因此确定正常的垂直距离

在恢复咬合的治疗中非常重要

为了恢复适当的垂直距离

临床上常以面中1/3 的距离作对比参考

也就是说眉骨至鼻底的距离

也就等于垂直距离

也常见以眼外眦到口角的距离

作参考恢复垂直距离

下颌姿势位有重要的生理意义

在这个位置时

上下牙不接触

从而避免了非咀嚼性磨损

牙周及颞下颌关节组织基本不承受负荷

口颌肌比较放松

这是维持咀嚼系统健康所必需的

实际上正常人在24小时内

上下牙接触的时间约为17分钟

紧咬牙或磨牙症患者

在非咀嚼情况下

例如夜间睡眠状态下

也保持

上下牙的密切接触或接触运动

这不仅可能造成牙的严重磨损

而且增加了牙周组织

咀嚼肌以及颞下颌关节的负荷

对咀嚼系统有关组织结构

都会造成不同程度的损害

所以说保持下颌姿势位的相对稳定

以及正常的合间隙是十分重要的

下颌姿势位主要是靠肌张力

和下颌骨重力的平衡来维持的

因此并非恒定不变

头位的改变

下颌骨重量的改变

比如牙齿缺牙 牙齿磨损 患者戴义齿等

口颌肌的功能状态

心理因素调节下的

神经系统活动的变化等

都可以对下颌姿势位产生影响

但是

在正常条件下

在相当长的一段时间之内

下颌姿势位又是相对稳定的

而且下颌姿势位并不以

上下颌牙的咬合为存在条件

因此

在全口牙缺失作全口义齿修复确定颌位时

下颌姿势位可以作为恢复牙尖交错位的

重要参考颌位

好的 本次课的内容就到这里

谢谢