当前课程知识点：临床思维与人际沟通 > 第九章 外科医患沟通 > 9.2外科医患沟通要点（上） > 9.2外科医患沟通要点（上）
大家好
我是来自北京大学第一医院的叶京明医生
这节课
我们学习的内容是外科医患沟通要点
医学沟通能力是非常重要的
那么医学沟通能力
是国际医学教育专门委员会规定的
全球医学教育最低基本要求中
医学生必备的七项基本功之一
同时
世界医学教育联合会曾在福冈宣言中指出
所有医生都必须学会交流和处理
人际关系的能力
缺少共鸣应该看作与技术不够一样
是无能力的表现
医学沟通的意义上是为了满足医患关系
医疗目的以及医疗服务情景的需要
是特定的人际交流
那我们医患沟通也是医疗诊断
医学发展减少纠纷的需要
同时
医患沟通是双向的外科医患沟通的目的
是为了使患者和家属
更好的了解手术治疗的目的
过程也使患者和家属
充分的了解手术治疗的风险
帮助患者顺利度过围手术期
并且也通过沟通增强医患双方相互的信任
减少不必要的纠纷
我们医生通过沟通和交流
主要是为了掌握患者三方面的信息
包括疾病的性质和严重程度
患者心理应激水平与危害程度
社会支持系统的配置情况
外科医患沟通
我们要遵循一系列的原则
包括以人为本
平等尊重
诚实守信
同情
保密
共同参与以及反馈这样一系列的原则
那么医患沟通的基础
首先我们作为医务人员要真诚的对待患者
我们要有换位思考的理念
要站在患者和家属的角度
真正为对方着想
同时
我们要注意患者和家属的心情因素状态
并且态度要和蔼
要认真仔细对患者表现出非常的关心
并且尽可能的要维护患者的自尊心
努力创造一个自由
安全
平等的交流氛围
我们再沟通过程中间
医生也要有正确的自我认知
包括有所为有所不为
也就是说
我们要充分认识到
自身对手术技巧掌握的程度
要结合自己所在的科室
医院的综合治疗水平
来为患者开展手术的治疗
绝不能盲目地超越自己的能力
为患者进行手术
同时
作为外科疾病
由于它疾病进展迅速
手术的时机是非常重要的
特别是对于急诊的患者
那么正确把握手术时间及时进行手术治疗
才可以挽救患者的生命
而对一些良性慢性疾病的患者
那么我们也要通过术前充分的准备
才能够降低患者手术的风险
因此
我们要因时而动
而作为发生于不同器官系统
病因不同的外科疾病
我们都要进行量体裁衣式的
治疗方案的制定
针对患者的不同情况
做好综合治疗包括手术这样的准备
也是说我们要对症下药
那我外科医生和患者沟通的要点
包括首先要讲清手术的必要性
也就是我们外科医生有责任向患者和家属
讲清手术的必要性
以及延误手术治疗可能导致的不良后果
争取患者对手术治疗的理解和配合
同时
我们要告知患者手术的风险性
任何手术都有它的并发症
各种意外情况是不能避免的
那我们要引导患者和家属
辩证的看待手术的风险
科学对待疾病的转归
那么同时我们要尊重患者
对于手术治疗的选择权
患者的知情权和选择权
是我们医患沟通的基石
尊重患方的选择权
实行公开治疗原则
可以增加医患双方的理解和信任
第四点
我们要签好知情同意书
我们外科的各项手术操作都是有创的
在进行治疗之前
必须要征得患者的同意
并且履行签字的手续
并且要在病程记录中
予以详细的记载
遇到一些特殊突发的状况
我们还要上报行政管理部门
外科医患沟通的方式很多
包括语言沟通
形体沟通以及书面沟通
那作为语言沟通来讲
我们在沟通过程中要遵循一系列的原则
首先我们要注意沟通的准确性
也是我们外科医生在沟通前
要充分的回顾
病人检查结果判断他的病情
科学真实的把患者的情况予以告知
同时
我们还要进行注意沟通的平等性
也就是不论患者着受教育程度怎么样
他的经济情况怎么样
那我们都不能歧视任何患者
下面我们还要进行沟通的这个连续性
也就说我们在对患者进行病情交流的时候
除非患者的病情出现了重大的变化
或者说新的检查方式
提示我们的诊断治疗要做重大修改的时候
那我们才可以和患者做相应的沟通
否则的话
一个疾病
从始至终他的检查治疗我们都要言行一致
第四个原则我们要注意沟通的可信性
也是我们要让患者体会到
我们对他是高度负责的
同时我们还要注意沟通的前瞻性
那么对于患者疾病的发展的方向
要有前瞻性的这个观点
要提前告知患者
可能出现了一些疾病的病程的变化
那么这样会使患者增加对我们的信任
那么形体语言沟通
实际是和语言沟通是同等重要的
它可以配合语言沟通
单独呈现
并且它贯穿于整个医患互动的全过程
我们的形体语言包括我们的面部表情
包括我们的肢体的动作
那么他都具有很强的心理暗示作用
比如说我们在问诊的过程中间
别人陈述了某些事情之后
我们可能会无意识地皱眉头
贪下都能这样的动作
那么可能就会加重病人心理负担
病人可能就会认为
医生判断自己的病情非常严重等等
因此我们在沟通空间
这些形体的动作也是要予以注意的
那么书面语言交流难沟通
实际上也是非常重要的
对于一些知情同意书
病历记录等医疗文件
实际它是正式的具有法律效力的书面沟通
而我们也有一些一般的书面沟通的文字
包括提醒患者做某项预约检查的注意事项
一些管理文件等等
而对于出面沟通的原则
我们要坚持一些基本的原则
包括书写医疗文件的时候要做到客观
准确
真实
及时以及符合法律的要求
那我们再做一些
注意事项提醒这些文件的时候
要注意它的实用性以及简洁易懂
外科沟通的形式
包括情感沟通
诊疗沟通效果沟通和随访沟通
情感沟通就是指医生以真诚的态度
和良好的职业素养及从医行为对待患者
尊重同情
关心患者
这样就会得到患者的信任
达到情感沟通的目的
这点也是建立交往的前提
诊疗沟通是指医生用高超的医疗技术
通过认真诊断及治疗
促进良好的医患关系的建立
形成顺畅的沟通交往渠道
效果沟通是指患者求医的最终目的
是为了获得理想的疗效
通过医治使病情迅速好转或者痊愈
这也是我们医患沟通交往的关键
随访沟通是指医生对部分特殊的病例
比如说恶性肿瘤的病人
那么在治疗结束后
保持长久的联系和访问
获得对一些有价值资料增进社会效应
密切患者的关系
那我们再经外科的医患沟通过程中间
这些交流的形式可以做适当的调整
比如说在医疗过程中
如果发现可能出现了一些医患纠纷的苗头
那我们应该将其作为重点沟通对象
有针对性的进行沟通
这个也就是预防为主的针对性沟通
如果说我们的主管医生
在和患者和家属沟通的时候出现了困难
或者有障碍的时候
我会更换其他医务人员进行沟通
或者请上级医师
或者我们的科室负责人
和患者家属进行沟通
那么这个就是属于变换沟通者的形式调整
对一些需要进行特殊检查
治疗重大手术的患者
我们肯定要进行知情同意
这样的书面的沟通
而对于一些病人
出现了不配合或不理解医疗行为的
情况的时候
那我们也要在病程记录
或者采用其他形式书面沟通进行记录
如果说作为一个低年资的下级医生
对于某些疾病的解释而不能够肯定的时候
应当先请示上级医师
或者与上级医师一起进行积极的沟通
如果说病人诊断不明
或者出现了疾病恶化的情况下
在沟通前我们的医生和医生之间
医护之间以及护士和护士之间
都要进行相关的讨论查房
统一治疗的意见
再向患者去进行沟通和解释
避免由于不同的医务人员
分别向患者及家属解释之后
交代了病情不完全一样
导致病人和家属
对医生产生不信任和疑虑的心理
这个是属于我们协调后统一沟通的形式
而在向患者交待治疗过程
特别是我们进行术前谈话的时候
我们的医护人员可以利用人体解剖图谱
或者解剖实物的标本
包括画图来进行手术过程的讲解
以便于患者更好地理解手术的过程
那么这个是属于我们形式调整中的
实物对照讲解沟通
-本课导学
--课程导学
-1.1 思维的概念
-1.2 逻辑思维与形象思维
-1.3 思维的分类及临床思维
-本章课件
-第1章 章节测试题
-2.1 概念的建立和延伸（上）
-2.2 概念的建立和延伸（下）
-本章课件
-第2章 章节测试题
-3.1 PBL基本程序和主要环节（上）
-3.2 PBL基本程序和主要环节（中）
-3.3 PBL基本程序和主要环节（下）
-3.4 发散思维与聚合思维
-3.5 承上启下的机制解释
-本章课件
-第3章 章节测试题
-4.1临床思维训练之教学与学习
-4.2临床思维训练之课程整合理念（上）
-4.3临床思维训练之课程整合理念（下）
-本章课件
-第4章 章节测试题
-5.1 实践案例：病例1
--实践案例：病例1
-5.2 实践案例：病例2
--实践案例：病例2
-5.3 实践案例：病例3
--实践案例：病例3
-本章课件
-第5章 章节测试题
-6.1认知层次与试题类型
-6.2试题与能力测试
-6.3最佳选择题的基本原则
-6.4 PBL理念在命题中的应用
-6.5面试问题与临床思维考核（上）
-6.6面试问题与临床思维考核（下）
-6.7面试问题的原则与技巧
-本章课件
-第6章 章节测试
-7.1 医患沟通医学人文背景
-7.2 医患沟通的一般准备
-7.3 医患沟通基本技巧
--医患沟通基本技巧
-7.4 医患沟通基本原则
--医患沟通基本原则
-7.5 医患沟通的学习与训练
-本章课件
-第7章 章节测试题
-8.1内科患者的疾病和心理特点
-8.2常见的沟通环节
-8.3SPIKES六步法具体实施
-8.4案例分享与点评
-本章课件
-第8章 章节测试题
-9.1外科患者和疾病特征
-9.2外科医患沟通要点（上）
-9.3外科医患沟通要点（下）
-9.4案例分享和点评（上）
-9.5案例分享和点评（下）
-本章课件
-第9章 章节测试题
-10.1妇科患者和疾病特征
-10.2妇科医患沟通的要点
-10.3案例分享和点评
-本章课件
-第10章 章节测试题
-11.1儿科沟通的主要困难
-11.2儿科医患沟通要点（上）
-11.3儿科医患沟通要点（中）
-11.4儿科医患沟通要点（下）
-本章课件
-第11章 章节测试题
-12.1急诊科医患沟通
-12.2案例沟通1
-12.3案例沟通2
-12.4案例沟通3
-12.5总结
--12.5总结
-本章课件
-第12章 章节测试题
