当前课程知识点：临床思维与人际沟通 > 第十二章 急诊科医患沟通 > 12.3案例沟通2 > 12.3案例沟通2
您好
我是今天的值班大夫
过来看看你怎么样了
啊
你好大夫
哎呦
我这一晚上坐了一夜了
我这是受不了了咳的要命啊这个
你们夜班大夫让我输液
输了大半夜
我刚把针拔了
刚把针拔了
那今儿还输吗
接着输
接着输啊
对
哎呦
这个什么是什么时候才能好啊
这个疼死了
这个昨天晚上啊
您觉得这个疼之后
比昨天和现在这个有什么区别吗
好像比昨天好一点了吧
能忍了
能忍了
好了有多少
啊
一半不到一半吧
不到一半
但是还是好了一点点
我昨天来都疼的受不了啊
好了一点点啊
现在就在这疼着喉咙难受了
你要觉得不行的话
我可以再给你打个止疼针
昨天来了就给我打了
我昨天都受不了了啊
嗯
也就是说
现在不给你打止疼针中
你觉得还可以对吗
还行 我能喝点水 大夫
我现在就是昨天让你来你带回
跟我说不让我吃
不让我喝
我就特别难受
一晚上啊
你们这个急诊环境特别差
吵吵闹闹 我都坐了一夜了
要不你让我住院还是怎么着
我现在
那个你现在还有什么不舒服吗
嗯
主要是还是疼
还是有点恶心啊
还有别的不舒服吗
没有我以前没有犯过这么 这样严重情况
我们大夫昨天和你讲过
你得的是什么病吗
我就是去年体检说我有胆囊结石
然后当时还发现我血糖有点高
我就还挺注意的啊
昨天来了
反正我做了好多检查
在急诊去了好几个地方做了检查
说我是胆囊炎
胆囊结石 恩
然后就不让我吃喝了
我一直扎点滴
扎到这会儿啊
别的没说什么 大夫
他让我等白天的大夫
咱再说啊
你那个疼了多长时间了呢
嗯
一个星期吧
昨天好像有三个多小时
特别严重了
我受不了了
我才来的
这一个星期看过大夫吗
没有 我以为我是胃疼了
没在意
这个疼是一直疼
还是有时候疼 有时候不疼了
嗯
好像是间断的疼
间断的疼
每天大约能疼多长时间了
疼多长时间好像早上晚上都疼
每次持续时间也不一样啊
有没有就是疼着疼
哎
我觉得好了不疼了
然后全好的时候好像也没有
对昨天我难受
还发烧了
我来你们这儿的时候都39度了呀
还有一阵子直发抖
我们发热门诊嘛
去了去了去了
对那些检查都做了肯定
没事啊
行我也看过你的核酸
和那个抗体都是阴性的啊
肺CT也没事
我也担心的要命
我想我这别同时得两个病啊
没有传上流行病学史
没有去
一会儿邻居呀
这个亲戚朋友都没
我哪都不去
每天就上班下班哪也不去啊
好滴好滴
就是刚才你说疼着一周的我没看过大夫
然后自己就没有特别在意
最近吃过什么特别的东西
没有我很注意的啊
包括那个我的血糖的事情
我都很非常严格啊
昨天 你说喝奶啊
吃肉啊 煎蛋呀
这些 真的没有特别特别的由因
有过运动啊
我就吃了一份冰激凌
咱确实啊
吃完了就觉着有些疼
慢慢就重了
对我一直以为我胃病了
没在意
可能就得有原因
我刚才看了一眼你的CT
然后你那不单单是一个胆囊结石
胆囊炎
然后胆总管末端的有个小石头
可能是你以前的这个胆囊的结石
掉到胆管里都去了
就是您昨天和现在这个疼痛的
可能都与这个石头有关
是厉害了 是吗
不是厉害了
应该这样说也不是完全对
是你病情有变化
就是比起你
这个以前就是以前都查出胆囊结石之后
你这一年多呢
你也没看过对吧
就这一周你疼的时候
其实也没看大夫
就没有得到这个治疗对吧
这是你昨天的时候
觉得疼的重了
自己受不了了才来看的大夫是
是这样吗
哎呦 大夫
要不您等会在说治病的事
我现在渴得特别厉害
要不你让我喝点水
喝两口就行 特别渴
我们大夫呢
做的非常正确
您这个不适合喝水
哎呦 我太渴了
我们大夫讲过 说你为什么不让你喝水
没说你让我别喝了
别吃了
别喝了
那我跟你解释一下 那是这样
您这个胆总管点下头啊
有石头
就是把这个胆总管给堵了
堵了之后引起
你这个胆总管痉挛
就导致你感觉痛
你想石头相对这个胆总管是一个义务
它也需要努力的把它排出去
如果排不出的情况下 就导致你的疼痛了
明白
然后他的治疗呢
主要的就是急的情况下就是止疼
进行止疼
然后还有一个很重要的治疗
就是不让吃不让喝禁食水
因为一吃一喝
胆汁一分泌
它需要通过这个胆管下去 少喝点行吗
你可以漱漱口
如果确实忍不住的话啊
不见你往下喝
其实如果能忍了漱口也不愿意
望梅止渴
应该知道的对吧
如果说你要是一进入这个环境当中
它就会引起胆汁分泌
所以尽量不去吃喝 好吧 行
但是如果你要渴 我有解决办法的
我可以接着给你输液啊
你这个从来了之后到现在有过尿吗
就上了一次厕所
就上了一次
对
什么颜色的呢
尿色挺深的
挺深的
对
好的好的
那这样我就多给你补点液
行
然后还有一个
就是主要想和你说一下呢
这个病情之后
我觉得你已经有了一个大致的了解了
胆囊有结石
胆囊有炎症
胆总管有这么大的石头
如果说这个病
真要治的话应是这个样的
就是做手术
把这个胆囊给切掉
把胆总管的石头呢
也给取出来
我马上就要做手术了吗
我说尽量给你安排的今天
嗯 啊
然后像您这个病呢
我不建议你等啊
行啊
在以前的时候
这个手术都是开大刀的
我这要开吗
您这个应该是现在啊
这个医学进步了
不需要做那么大的手术
我一听手术就害怕的不行
可以微创做
就需要做腹腔镜打几个眼
但是您这个病人啊
就是现在看这个情况
也不适合做个手术
为什么说呢
你的胆总管不够宽
如果胆总管太细的话
这个石头
第一我们的镜子从这个手术当中进不去
腹腔镜的时候
但是可以换一种方式
从嘴里头进一个胆道镜
通过胆道镜到你的十指肠
然后进去这个胆道里面
把石头取出来
这种相对于做手术更加微创
遭罪也少
风险相对也低
那我也挺害怕的大夫
这是必须做的吗
不做不行是吗
是这样
就是对这个病来讲是必须要做的
但对您来讲
您可以考虑一下
我是继续忍着疼痛
还是就说我这样消完炎就可以好
等下次发作的时候再去做
还是现在就把这个问题给解决了
现在做了确实能缓解症状
不让我这么疼了
对
做完了之后 解镜了之后
这个石头去除了
是您做吗
我们会有专门的大夫做
我会给你联系我们医院做的最好的
胆道镜的的专家
给你做这个手术啊
那您陪我去吗
您陪着我去做手术吗
如果我有时间的话
我会陪您去
如果没有时间
我也会安排我们的大夫陪你一块去
您放心
肯定会有大夫陪着你了
哎呦
我大夫
我这坐了半夜了
不是你做完手术
还让我坐着
我也受不了啊现在
那你想让我怎么帮你
要不你说 我是住院去还是我
还让我坐着输液吗
这个呀 就是住院呢
是做完手术之后我会给你联系病房住院
在这之前我会先给你找个床
你先主我躺会儿吧
你躺下之后
确实是坐了一宿也挺累的
我给你找个床
让你稍微休息一下
稍微休息一下
然后咱再接着输液
我把液都给你补上啊
也省得你渴
还有一个很关键的问题
你有家属吗
我都没说 他们那个父子俩去外地去了
不在
现在就我自己
是旅游呢还是出差呢
去探亲去了 哦
去探亲去了
正好不在啊
那你这样
你要是手术的话
手术的话 得有家属签字
那我自己签字行吗
你自己签字
其实可以啊
但是最好呢
就是找一个家属来
有个家属
就是说我和家属解释一下
可以 我找我兄弟姐妹来
可以可以可以 行行
那我觉得我也说不太清楚我这个情况
要不等会那个我跟我家属联系一下
您跟他说说
没问题
没问题啊
看你如果要是这个打通了
之后我可以负责
就是把这些病情和他说一下
也得征求他的同意
那我还是有点害怕你让我做这个手术
我待会去门诊
那是不是打麻药什么的呀
是啊
需要打麻药呀啊
那行 不疼吧
之后您就应该
相对而言的你就不遭罪了啊
行 我还是挺恐惧的
也不是特别复杂啊
我还是很担心又有点害怕
主要就现在我
我没想到我需要做手术
而且我也不知道您
您预计我们要在这吃多少天才能好了
好了回家呀
这个就看您术后的表现
有些人可能就是今天做完手术后
观察24小时没有问题
复查需要什么指标都正常的啊
也能吃饭也能进食就可以回家了
但如果有些人了
他合病症比较多一些
可能需要更长的时间久一些
因人而异
我估计您的话顺利
应该三天之内就应该差不多啊
行大夫
您天天值班吗
我们急诊是这样
我们急诊呢
是24小时有人
但我不是24小时在那呆着呢
否则的话
我可能也没有足够的精力去为您服务啊
那这样 要不你待会要先给我输上液
还是您安排人陪我去做手术啊
没问题
咱先输液
先让我躺下行吗
先输液
那个床我已经那个和护士说过了
他们正在准备
如果准备好了之后咱们就可以过去啊
好的那谢谢你了啊
行啊
还有一个就是这个手术的问题
您还有想问的吗
其实我还是挺害怕的
你您说的那么多术语
我也听不懂
我就想知道这个疼不疼
因为你不是说
已经有麻醉是吧
嗯啊
还有就是那个术后是您观察我病情是吧
就是回急诊是吧
我们会有专门的团队会陪你到病房去
病房的经验
比我们的这个地方的经验更丰富
其实我还是挺担心的
要是有人能陪我去好了
我不是说家属陪我哦
其实我希望你们了解我病情的大夫
去陪同我去治疗
其实您的病情
说实话
我已经和我们胆道镜
大夫沟通过了
行行行 他们知道了是吗
对 他们已经知道了
那就是现在就是看看您是怎么想的
那我肯定听大夫的吧
该怎么治怎么治吧
我们还是要尊重您的意见
所以你和家里人去商量一下
看看之后可以最终给我一个答复
我再重复下你看对不对 就是你那个疼了
大概有一周了
昨天加重了来了
我们检查呢
是这个胆囊有结石
有炎症
胆总管有结石
我们这边来给你处理完了之后呢
想着之后就是先急诊
把这个胆总管的结石给你解决掉
后期呢 再说这个胆囊的问题
然后呢
这是我们的下一步的治疗方案
我都同意
你就是想办法帮我联系住院吧
这个急诊环境实在太差了
受不了了啊
没问题的这个地方
我先给你找一个这个床
你先躺着好好休息
咱们不耽误这个治疗
然后我在联系那个胆道镜的大夫
我还是不能吃饭
不能喝水
在这之前千万不能喝水
如果你要吃了喝了之后呢
会影响我们下一步的治疗
那行吧
所以还有一个就是您的
也抓紧时间去联系下家属
然后来了之后
如果有不明白的
我可以再跟他们讲一讲
那行
那我说都清楚了之后呢
咱就这个签好字
咱们准备这个手术情况
行
听您的吧啊
谢谢大夫
我都讲清楚了没有
我我听明白了
我听明白了
还有需要问的吗
现在暂时没有了
好的
我就想早点躺下
好的
那这样就去我就去通知护士
咱们准备这个去
去躺着去
然后一会我再联系好手术大夫之后
给我增加出来了
签完字咱们就
过去做手术去好吗
恩好的好的
那我听您的
好的好的
那你先搁这稍等啊
我去安排下一步好吧
好的
好的
好的
好的
先这样哈
恩
哎好
哎
同学们
大家看到
刚才我们做这个
未加掩饰的
这个急诊临床的案例
在这个案例过程中
有没有注意到某一些细节了吗
首先呢
我们作为
一个医患沟通的主要的角色
我们在起到主导作用
千万不要忘记
一上来要跟患者做自我介绍
要确认您自己的身份
要确认患者的身份
刚才这个案例中
我们遗漏了
医生的主动介绍
自我介绍
那还有一个就是在沟通过程中
一定要确认患者本人
和他其他亲属在场
确认我们这个医患沟通双方的
人物的存在啊
一定是这个方式
那第二个环节是啊
这个女性病人非常焦虑
在疾病过程中
她不断有一个主要的主诉
就关于她不能进水
不能进食
那我们在沟通中呢
一定要抓住患者
她最主要的需求
给患者一个明确的
恰当的解答
才能够达到共识
达到我们互相理解
患者才能够积极配合
进一步的检查和治疗
第三点关于医疗文书的签署啊
你们听到
患者本人可以签署医疗文件
但是我们也希望
在我们医疗职业过程中
一定要确认我们双方
确认法律文件的生效性
所以文件的签署和签署人
也是我们在沟通中
特别是有创性检查
有创性治疗之前
签署人也是非常之重要
-本课导学
--课程导学
-1.1 思维的概念
-1.2 逻辑思维与形象思维
-1.3 思维的分类及临床思维
-本章课件
-第1章 章节测试题
-2.1 概念的建立和延伸（上）
-2.2 概念的建立和延伸（下）
-本章课件
-第2章 章节测试题
-3.1 PBL基本程序和主要环节（上）
-3.2 PBL基本程序和主要环节（中）
-3.3 PBL基本程序和主要环节（下）
-3.4 发散思维与聚合思维
-3.5 承上启下的机制解释
-本章课件
-第3章 章节测试题
-4.1临床思维训练之教学与学习
-4.2临床思维训练之课程整合理念（上）
-4.3临床思维训练之课程整合理念（下）
-本章课件
-第4章 章节测试题
-5.1 实践案例：病例1
--实践案例：病例1
-5.2 实践案例：病例2
--实践案例：病例2
-5.3 实践案例：病例3
--实践案例：病例3
-本章课件
-第5章 章节测试题
-6.1认知层次与试题类型
-6.2试题与能力测试
-6.3最佳选择题的基本原则
-6.4 PBL理念在命题中的应用
-6.5面试问题与临床思维考核（上）
-6.6面试问题与临床思维考核（下）
-6.7面试问题的原则与技巧
-本章课件
-第6章 章节测试
-7.1 医患沟通医学人文背景
-7.2 医患沟通的一般准备
-7.3 医患沟通基本技巧
--医患沟通基本技巧
-7.4 医患沟通基本原则
--医患沟通基本原则
-7.5 医患沟通的学习与训练
-本章课件
-第7章 章节测试题
-8.1内科患者的疾病和心理特点
-8.2常见的沟通环节
-8.3SPIKES六步法具体实施
-8.4案例分享与点评
-本章课件
-第8章 章节测试题
-9.1外科患者和疾病特征
-9.2外科医患沟通要点（上）
-9.3外科医患沟通要点（下）
-9.4案例分享和点评（上）
-9.5案例分享和点评（下）
-本章课件
-第9章 章节测试题
-10.1妇科患者和疾病特征
-10.2妇科医患沟通的要点
-10.3案例分享和点评
-本章课件
-第10章 章节测试题
-11.1儿科沟通的主要困难
-11.2儿科医患沟通要点（上）
-11.3儿科医患沟通要点（中）
-11.4儿科医患沟通要点（下）
-本章课件
-第11章 章节测试题
-12.1急诊科医患沟通
-12.2案例沟通1
-12.3案例沟通2
-12.4案例沟通3
-12.5总结
--12.5总结
-本章课件
-第12章 章节测试题
