当前课程知识点：循证护理 > 第五章 Meta分析 > 5.7 发表偏倚 > Video
刚才给大家讲了
META分析的一些主要的内容
包括META分析森林图的解读
以及固定效应模型随机效应模型的选择
还有刚才的亚组分析和敏感性分析
那么最后这部分知识内容
想给大家讲一下
关于发表偏倚的一些知识
大家跟我看一下这张图
它的横轴是效应的大小
它的纵坐标轴是样本量大小
有的时候是跟样本量
直接正相关的标准误的大小
在这张图中的每一个橙色小点
是一个原始研究的数据
大家发现
正中间的这条纵线
是我们汇总了所有的这些原始研究
得到的汇总效应值
如果该领域的研究非常多很充分
我们的这个真实效应
应该是正好在所有的研究正中间
这些研究左右对称的
分布在汇总的这个效应的两侧
这个效应也接近于真实效应
那么样本量大的研究
一定相对是比较少的
而大多数的研究
可能样本量是偏小的
因此我们会发现
在该领域内的研究
上面的数量会少一些
而低处的数量会大一些
这是跟它们的样本量相关的
现实中间往往可能不是这么理想
有部分的研究可能得不到发表
并非所有的研究都能发表
比如说做出来阴性结果的研究
如果是企业赞助的原始研究
很可能选择不予发表
而且从杂志的角度上来讲
他们可能也更愿意发表
阳性结果的原始研究
研究者也更愿意投稿阳性结果的
因此很多研究可能没有得到发表
我们再完备的检索策略
也无法覆盖那些没有发表的研究
尽管我们在做检索的时候
会追溯一些灰色研究一些会议论文
或者直接跟研究者联系
但是这些做法
往往也并不能发现那些潜在的
所有的进行完了的研究
由于这部分研究结果的缺失
就会导致我们纳入META分析的原始研究
出现了偏差
而这些偏差往往是
阳性结果的研究得以保留
而效应比较小或者是阴性结果的研究
我们根本就检索不到
也就是现在图片中被隐藏掉的那一部分
这些未发表的研究
会给我们的META分析结果
带来什么样的影响呢
如果它们得以发表的话
META分析的结果
应该在正中间的黑色
真实效应那条纵线上
而它们如果没有发表
我们现在的META分析结果
是这条红色的虚线
也就是往右进行了偏移
而这种偏移会高估研究结果
也就是我们都用阳性或者是大效应的结果
汇总出来的META分析结果
也一定是高估和更阳性的结果
我们管这种效应就叫做发表偏倚
这个是我们META分析这种方法
没有办法去克服的
目前为止没有特别好的办法
也有一些相应的对策
比如说我根据现有的数据
在它的对策处进行填补等等
但这些不同的填补办法
目前都没有得到更多的公认和广泛的使用
因此我们在META分析的时候
至少要做一个是否存在发表偏倚的检测
那么我们现在看到的这个倒漏斗图
是各种发表偏倚检测的一个共同的基础
在这里如果你用到的出现的原始研究
没有在你效应值左右对称的出现
也就是这个漏斗有出现了缺角的情况下
我们就可以推断
这个研究你的META分析是否存在发表偏倚
像目前的情况
它的左下角缺如
存在明显的发表偏倚
效用值较低的研究没有被检索到
因此我们的汇总效应
高估了干预措施的疗效
这个大漏斗图
它的使用是有一定条件的
因为它我们是通过视觉来判断
它是否左右对称
因此它对原始研究的数量有一定的要求
通常我们认为少于十项研究
我们就不足以对它的对称性加以判断了
那么除了大漏斗图的办法
还有一些其他的统计学检验的方法可以采纳
-1.为什么学习循证护理
--Video
-2.循证护理起源与背景
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-3.循证护理概念与基本要素
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-4.实践科学与循证护理
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-5.何谓证据
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-6.循证护理步骤
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-7.JBI循证卫生保健中心
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-8.RNAO-BPSO
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-附录1
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-附录2
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-附录3
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-附录4
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-章节作业
-1.何谓一个好的问题
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-2.问题类型
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-3.循证资源的检索
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-章节作业
-1.文献质量评价的目的和意义
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-2.文献质量评价的基本要素
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-3.文献质量评价的基本步骤
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-4.1 随机对照试验研究论文的评价方法
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-4.2横断面研究论文的评价方法
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-4.3病例报告类论文的质量评价
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-4.4质性研究论文的评价方法
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-章节作业
-1.1系统综述的概念、类型和特征
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-1.2mate分析概述
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-1.3系统综述与meta分析、传统综述的关系
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-1.4系统综述的其他类型
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-1.5系统综述的重要性
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-1.6系统综述选题的原则
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-2.1 系统综述的完整结构
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-2.2 方案的背景
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-2.3 方案的目的
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-2.4 比较组类型的要求
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-2.5 结局指标的设定
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-2.6 检索策略的设计
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-2.7 资料提取
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-2.8 资料分析
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-附录 PROSPERO系统评价的国际化前瞻性数据库介绍
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-第四章 系统综述--章节测试
-5.1 Meta分析基本原理
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-5.2 主要效应量介绍
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-5.3 森林图导读
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-5.4 固定效应模型与随机效应模型基本使用条件
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-5.5 亚组分析
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-5.6 敏感性分析
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-5.7 发表偏倚
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-5.8 系统综述结果的临床解读
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-5.9 下载安装
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-5.10 创建新文档
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-5.11 创建纳入文献目录
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-5.12 创建RoB图
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-5.13 创建meta分析比较组
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-第五章 Meta分析--章节测试
-6.1 何谓临床实践指南
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-6.2 临床实践指南的分类
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-6.3 临床实践指南的制定
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-6.4临床实践指南的评价
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-第六章 临床实践指南的制定及评价--章节测试
-7.1 专家共识的定义和来源
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-7.2 专家共识与临床实践指南的区别
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-7.3 达成共识的方法
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-7.4 名义群组法
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-7.5 共识形成会议法
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-7.3 改良德尔菲法
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-第七章 专家共识--章节测试
-8.1 提出问题
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-8.2 成立团队
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-8.3 获取证据
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-8.4 基线审查
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-8.5 构建方案
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-8.6 试点应用及评价
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-8.7 持续性应用
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-8.8 会阴损伤临床循证问题的确定
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-8.9 会阴损伤管理最佳证据的形成
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-8.10 证据本土化调试及循证方案构建
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-8.11 开展循证项目的临床反馈
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-第八章 证据的应用--章节测试
-9.1 循证护理是一种护理理论或护理模式
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-9.2 循证护理实践将每个护士都变成研究者，属于个人行为
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-9.3 将循证护理等同于原始研究
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-9.4 循证护理问题等同于临床问题
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-9.5 将证据等同于随机对照试验（RCT）
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-9.6 将循证护理证据级别等同于推荐强度
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-9.7 将循证护理等同于系统综述或meta分析
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-9.8 .将系统综述等同于一般综述或meta分析
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-9.9 将证据直接用于临床
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-9.10 指南＝护理方案(准则)，方案＝处方
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-9.11 将循证实践项目等同于基于研究证据的实践（RIP）
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-第九章 循证护理实践常见误区--章节测试
