当前课程知识点：外科手术学 > 第四章 大隐静脉手术 > 第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术 > 大隐静脉高位结扎与剥脱术
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
大隐静脉高位结扎与剥脱术
大隐静脉高位结扎与剥脱术的
手术适应症包括
一 原发性大隐静脉曲张
症状重影响生活工作
二 伴发小腿慢性溃疡
大隐静脉高位结扎与剥脱术
适用于大隐静脉瓣膜功能不全
交通静脉功能不全或者相关并发症
导致出现症状的患者
这些患者中有20%同时累计
单侧甚至双侧小隐静脉
此时 需要加做小隐静脉剥脱
避免术后复发
大隐静脉高位结扎与剥脱术的
手术禁忌症包括
一 深静脉系统瓣膜关闭不全
或者阻塞
导致必须依赖浅静脉系统回流
禁忌手术
二 淤滞性皮炎
手术区皮肤感染或溃疡
三 妊娠高龄患者
术前腹股沟区和下肢备皮
逐一标记主要的曲张静脉属支
以及功能不全的静脉交通支
麻醉可以选择腰麻
或者硬膜外麻醉
患者仰卧位
大腿和膝关节轻度外旋和屈曲
如图所示
手术步骤
第一 切口
切口在股动脉的内侧
至腹股沟韧带向下做弯曲向内侧的
纵形或者斜形切口
切口长约6厘米
二 分离大隐静脉
切开皮肤皮下组织
切开浅筋膜后
在切口中点即可显露出大隐静脉
与股静脉的汇合处
以及大隐静脉一个或者多个分支
偶尔可见一只副隐静脉
继续分离出大隐静脉主干
三 切断大隐静脉分支
沿静脉干分离
找出旋髂浅静脉 腹壁浅静脉
阴部外浅静脉
股外侧静脉和股内侧静脉分支
逐一结扎切断
这些分支的位置和数目有较大变异
所以 手术时
应尽量显露该部
仔细寻找各个分支
直至大隐静脉进入股静脉处
四 结扎大隐静脉
在距股静脉0.5cm处结扎大隐静脉
在结扎线的远端
钳夹两把止血钳
在止血钳间切断静脉
在止血钳的近端加作缝扎
五 插入 推进大隐静脉剥离器
自切断的静脉远端向下插入
硬式或者软式的静脉剥离器
沿静脉向下推进
如果遇到阻力
表示可能已达静脉曲折部位
或者已达深静脉交通支平面
在皮肤外 触摸到
剥离器圆柱状金属头后
金属头表面的皮肤上做一小切口
显露该处静脉
在剥离器头部的上下两端结扎血管
并于两结扎线间切断静脉
六 抽出静脉
将剥离器至卵圆窝切口处
均匀用力拉出同时压迫止血
抽出大隐静脉
或者将大隐静脉以相同的方式
至下部切口拉出
七 继续切除曲张静脉
继续从下段切口
以同样的方法
向下分段抽出曲张的静脉
直至踝部
曲张静脉的主干剥脱后
对仍然显现的粗大分支
也需要仔细地分离和剥脱
切除瓣膜功能不全的交通支
在抽剥主干或者分支过程中
遇到阻力
常常提示该处有较粗的交通支
另做小切口
将曲张静脉分离后予以结扎切断
九 缝合
缝合切口
整个下肢用弹力绷带或者弹力袜
均匀用力包扎
以防手术创面出血
总之
大隐静脉高位结扎与剥脱术
主要包括四步
一 显露卵圆窝 解剖大隐静脉
汇入股静脉区域
二 逐一结扎切断
汇入大隐静脉五条主要分支
三 距离股静脉0.5cm处
切断大隐静脉
近端结扎
四 大隐静脉远端置入静脉剥脱器
抽剥大隐静脉
手术建议
切开浅筋膜后
即可显露出大隐静脉和属支
高位横断大隐静脉
有助于显露大隐静脉属支
离断及结扎大隐静脉属支
避免术后形成静脉侧支循环而复发
静脉曲张
功能不全的交通静脉
常连通曲张静脉属支
后者须予以剥脱
所以 术前需标记曲张静脉属支
功能不全的交通静脉
常位于小腿中1/3
且紧邻大隐静脉
可能导致剥离器受阻
约20%的大隐静脉曲张
伴有小隐静脉曲张
所以 行大隐静脉剥脱的同时
需要加行小隐静脉剥脱
剥离器受阻时可采用的方法包括
一 在受阻处做小切口
以显露剥离器 并引导剥离器推进
二 在受阻处横断大隐静脉
并插入剥离器 继续剥离静脉
三 从踝部大隐静脉插入剥离器
逆行剥离大隐静脉
四 小切口撕脱技术
切除团块状曲张静脉
以上就是我们今天讨论的内容
下方有我们的联系方式
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