当前课程知识点：外科手术学 > 第十三章 腹腔镜胆囊切除术 > 第十三章 腹腔镜胆囊切除术 > 剖股探查术2
旁正中切口开腹和关腹
手术步骤包括
包括旁正中切口开腹时
在中腹部中线右侧2cm处做纵行切口
脐上脐下各占切口一半
切口长度在术者手掌宽度的基础上
增加5cm
手术过程中根据病情
可适当延长切口
切开皮肤和皮下组织
显露腹直肌前鞘
并切开腹直肌前鞘
用止血钳提起腹直肌前鞘内侧缘
将腹直肌内侧缘向外侧剥离
因腱划常与腹直肌鞘
及白线相连
需用刀切开
此处有小血管 易出血
应仔细结扎止血
腹直肌拉向外侧后显露腹直肌后鞘
在中线右侧2cm处
将腹直肌后鞘与腹膜一并切开
旁正中切口关腹时
腹膜与腹直肌后鞘连续缝合
腹直肌自然向中线复位
不必缝合固定
腹直肌前鞘用不可吸收线间断缝合
然后用不吸收线间断缝合
皮肤和皮下组织
经腹直肌切口开腹和关腹
手术步骤包括
经腹直肌切口开腹时
皮肤切口位于腹直肌内外缘之间
距中线3-4cm
切开皮肤 皮下组织和腹直肌前鞘后
在腹直肌中间劈开一小口
直达腹直肌后鞘
顺腹直肌纤维方向钝性分离
遇腱划和肌肉之间的小血管
应先钳夹
再切断后并予以结扎
腹直肌后鞘显露后
与腹膜一同提起切开
关腹时腹膜与腹直肌后鞘连续缝合
腹直肌自然向中线复位
不必固定
腹直肌前鞘用不可吸收线间断缝合
然后缝合皮下组织和皮肤
因此 经腹直肌切口
有类似旁正中切口的关腹步骤
肋缘下斜切口开腹和关腹
手术步骤包括
沿肋缘下2-3cm
自剑突下向右外侧与肋缘平行
切开皮肤皮下组织
显露腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜
切口内上端在腹中线
外下端在腋前线
沿切口方向斜行切开腹直肌前鞘
再向外侧切开腹外斜肌
切断腹直肌 妥善止血
再向切口外侧切开腹内斜肌肌膜
顺纤维方向分开腹内斜肌
可见第8第9肋间神经进入腹直肌
第8肋间神经必须切断
第9肋间神经可牵向外侧
尽量保留第9肋间神经
将腹直肌后鞘和腹膜提起切开
沿切口向外侧剪开腹横肌和腹膜
进入腹腔
关腹时
先在切口内侧连续缝合腹直肌后鞘
及腹膜
至切口外侧将腹横肌和腹膜
一并缝合
腹直肌前鞘和腹内斜肌
肌膜间断缝合
腹外斜肌腱膜皮下组织和皮肤
分层间断缝合
腹壁切口全层减张缝合
是一种对腹壁切口的加强缝合
腹部切口全层减张缝合
适用于年老体弱
严重消耗性疾病和营养不良患者
腹内压增高患者 如肠膨胀
剧烈咳嗽 腹水或妊娠等
为避免术后伤口裂开
也应加做全层减张缝合
对于已有术后伤口裂开的患者
全层减张缝合
是首选的缝合切口方法
腹部切口减张缝合手术步骤包括
腹膜和腹直肌后鞘
做一层连续缝合
将创缘提起
距切口2-3cm处用三角针
穿10号粗丝线
合成线或不锈钢针
自皮肤进针
从腹直肌后鞘的前方穿出
缝针再由对侧相应部位穿出
然后将缝线穿过一小段橡皮管
以橡皮管为衬垫
防止缝线切割皮肤
每间隔3-4cm缝合一针
暂不收紧打结
一般需要缝合3-5针
用不吸收线逐层缝合
腹直肌前鞘和皮肤
最后将减张缝线收紧打结
注意减张缝线不应打结过紧
以免局部血供受累 引起水肿
甚至组织坏死
减张缝线于术后两周左右拆除
关于剖腹探查术的手术建议包括
方便性 灵活性和安全性
是选择开腹和关腹方式的基本原则
剖腹探查术的处理病变顺序应该是
先止血 后处理穿孔
处理穿孔时先处理污染重的穿孔
后处理污染轻的穿孔
剖腹探查术的探查要求包括
探查准 快 轻
有侧重 防遗漏
污染时先探查明显污染部位
肿瘤时先探查无肿瘤部位
剖腹探查术后应放置引流
包括以下情况
肝 肾 脾 胰损伤 术后可能渗血
胆道 十二指肠 结肠 回肠病变
防止术后吻合口漏
病灶或病因无法彻底清除
且明显充血 水肿 渗出 炎症
切口全层简单缝合
适用于术后可能发生腹胀
术后可能发生切口感染
以及术后可能发生切口裂开
关腹前
在腹膜下放置一块压肠板
既能避免肠管等组织进入术野
又能提供清晰术野
无论正中切口或是横切口
关腹步骤大致相同
可吸收缝线或者不可吸收缝线
均可作为关腹的缝线
而且可间断缝合
也可以连续缝合
腹膜和白线可逐层缝合
腹膜和白线也可以作为一层缝合
当术者位于患者右侧
并且采用连续缝合关腹时
由下而上关闭切口
则操作变得容易
此时助手用两把血管钳
交叉拉拢腹膜
连续缝合将更容易
以上就是我们讨论的内容
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-第一章 腹腔镜模拟训练
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-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
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-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
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-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
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-第九章 小肠切除吻合术
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-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
