当前课程知识点：外科手术学 > 第十一章 腹腔镜右半结肠切除术 > 第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖 > 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
结肠位于盲肠和直肠之间
结肠分为升结肠 横结肠 降结肠
和乙状结肠
结肠肠壁特征包括结肠带
结肠袋 肠脂垂
其中 结肠带是由肠壁
纵行肌纤维聚集形成的三条纵带
由于结肠带比结肠肠管短
肠管形成许多由横沟隔开的
囊状突出
由此形成结肠袋
肠脂垂沿结肠带排列大小不等
浆膜下脂肪局部聚集而成
以上三种特征
是结肠与小肠的主要区别
有助于辨认结肠与小肠
回盲部是肠肿瘤 憩室炎 肠套叠
等疾病的好发部位
盲肠腔内有回肠末端的开口
此处有回盲瓣
回盲瓣是由黏膜覆盖增厚的环形肌
而形成的上下两片半月形的皱襞
回盲瓣具有括约肌的作用
回盲瓣不仅阻止小肠内容物
不过快地进入盲肠
而且阻止大肠内容物倒流入回肠
因此 在结肠有完全梗阻时
回盲瓣使梗阻的结肠两端
均闭合而加重肠梗阻
形成闭袢性肠梗阻
升结肠长约15cm
始于盲肠 止于结肠肝区
升结肠为腹膜间位器官
三面均被腹膜覆盖 无系膜
升结肠前方有小肠 大网膜和腹前壁
升结肠后方接疏松结缔组织
与腹后壁相连
升结肠内侧有十二指肠降部
右输尿管
横结肠长约50cm
横结肠起自结肠肝曲
止于结肠脾曲
横结肠全部被腹膜包绕
形成横结肠系膜
横结肠上方有胃结肠韧带
连于胃大弯
横结肠下方延续大网膜
横结肠系膜根部与十二指肠下部
十二指肠空肠曲和胰腺的关系密切
结肠肝曲是升结肠和横结肠交汇处
横结肠向下延续降结肠
其转折处为结肠脾曲
肠系膜上动脉
在第1腰椎的中1/3平面
起自腹主动脉前壁
供应所有小肠 右半结肠
和大部分横结肠的血液
肠系膜上动脉自胰腺颈部下缘穿出
跨过十二指肠水平部
进入小肠系膜根部
肠系膜上动脉分支包括结肠中动脉
右结肠动脉和回结肠动脉
分别供应近侧横结肠
升结肠和回盲部
肠系膜上动脉解剖变异包括
肝总动脉和肝右动脉
起自肠系膜上动脉
肠系膜上动脉与腹腔干
共干 右肾动脉与肠系膜上动脉
共同开口
肠系膜上动脉纤细或缺失
伴肠系膜下动脉粗大
脾动脉异位起源于
肠系膜上动脉等
肠系膜上动脉综合征是指
十二指肠水平部
受肠系膜上动脉或其分支压迫
导致的急 慢性肠梗阻
多发生于20-30岁的患者
其中女性约占60%
以瘦长体型多见
结肠中动脉
在胰腺下缘起自肠系膜上动脉
结肠中动脉
进入横结肠系膜内分为左右两支
分别与左右结肠动脉的分支吻合
结肠中动脉存在变异
表现为约20%结肠中动脉缺如
或者结肠中动脉发育不良
右结肠动脉在结肠中动脉
起点下方1-3cm处
起于肠系膜上动脉
经腹膜后向右横行
至升结肠附近分为升支和降支
升支 降支分别与结肠中动脉
右支和回结肠动脉结肠支吻合
右结肠动脉供应升结肠和结肠肝曲
在中结肠动脉下方起自
肠系膜上动脉的中部
有时可与中结肠动脉共干
右结肠动脉在腹后壁腹膜深面
向右横行
升结肠附近分出升支和降支
右结肠动脉升支
多与中结肠动脉的右支吻合
右结肠动脉降支与回结肠动脉升支
吻合
右结肠动脉存在变异
包括40%右结肠动脉
来自肠系膜上动脉
30%右结肠动脉来自中结肠动脉
12%右结肠动脉来自回结肠动脉
另有18%缺如右结肠动脉
由回结肠动脉及中结肠动脉供血
回结肠动脉在右结肠动脉起点下方
起源于肠系膜上动脉
回结肠动脉经腹膜后向右下方斜行
至盲肠附近分为升支和降支
回结肠动脉升支与右结肠动脉降支
吻合
回结肠动脉降支在回盲部
分成前支和后支
与肠系膜上动脉的回肠支吻合
回结肠动脉存在变异
有时候回结肠动脉
与右结肠动脉共干
供应结肠的动脉
在结肠内缘相互吻合
形成围绕结肠的边缘动脉弓
边缘动脉发出直动脉
直动脉又分出
直动脉长支和直动脉短支
边缘动脉长支
从浆膜和肌层之间
至肠壁的对系膜缘
供应对系膜缘1/3的肠管血供
边缘动脉长支
前后支在对系膜缘的吻合较少
导致对系膜缘的血供容易发生障碍
边缘动脉短支
起源于边缘动脉或终末动脉的长支
边缘动脉短支
在近系膜缘处穿入肠壁
供应系膜缘2/3的肠管 血供
边缘动脉与肠壁的距离较长
侧支循环很少
分布在右半结肠较少
导致右半结肠的血供容易发生障碍
结肠壁内静脉丛汇集成小静脉
在肠系膜缘处汇集成较大静脉
各支静脉与同名动脉伴行
汇入肠系膜上静脉
肠系膜上静脉和肠系膜上动脉
上行至胰头后面
与脾静脉汇合构成门静脉
门静脉收集除齿状线以下
肛管以外
包括食管腹段
和腹盆部消化道
脾脏 胰腺和胆囊的静脉血
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉
在胰颈后方汇成
门静脉斜向右上行
进入肝十二指肠 韧带的游离缘内
门静脉居于
胆总管和肝固有动脉的后方
胃结肠干亦称为Henle干
位于横结肠后间隙中
胃结肠干为由上右结肠静脉
亦称为副右结肠静脉
或右结肠静脉
与胃网膜右静脉形成的共干
汇入肠系膜上静脉
有时胰十二指肠上前静脉
亦共同汇入
胃结肠干长约0.2-4.7cm
汇入点在十二指肠下曲的距离
为1.2-4cm
胃结肠干前方无动脉跨越者占70%
有动脉跨越者占30%
胃结肠干位于胰头前方者占95%
十二指肠水平部前方者占5%
胃结肠干外径为0.2-1cm
外科干系回结肠静脉汇入点
到胃结肠干汇入点之间的
肠系膜上静脉
上动脉发出的
回结肠动脉 右结肠动脉
结肠中动脉等
多跨过外科干的前方行向右侧
外科干长为1.4-8.5cm
外科干右侧有回结肠静脉
右结肠静脉 胃结肠干等汇入
外科干左侧为肠系膜上动脉
结肠壁内淋巴
结肠淋巴管存在于固有膜深层
或黏膜肌层附近
肠壁内小淋巴管
将淋巴液汇流入结肠上淋巴结
结肠上淋巴结离结肠肠壁最近
位于结肠壁浆膜下
结肠旁淋巴结收集结肠上淋巴结的
淋巴液
位于边缘动脉和肠壁之间
中间淋巴结
沿各结肠动脉分支排列
如回结肠淋巴结 右结肠淋巴结
中结肠淋巴结 左结肠淋巴结
和乙状结肠淋巴结
主结肠淋巴结
位于各结肠动脉的根部
和肠系膜上 下动脉根部
Toldt筋膜前方为结肠系膜
Toldt筋膜后方为肾前筋膜
Toldt筋膜外侧为结肠系膜脂肪
与侧腹膜筋膜融合形成的
“黄白交界线”
Toldt筋膜内侧为肠系膜上静脉主干
Toldt筋膜内无重要血管
以上是我们今天讨论的内容
下方有联系方式 欢迎大家提问
-第一章 腹腔镜模拟训练
-第一节 甲状腺切除术应用解剖
-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
-第一节 乳腺癌改良根治术应用解剖
-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
-第一节 大隐静脉高位结扎与剥脱术应用解剖
-第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术
-第四章 大隐静脉手术
-第一节 腹外疝应用解剖
--腹外疝应用解剖
-第二节 李金斯坦无张力疝修补术
-第三节 经腹腔腹膜前修补术
-第五章 腹外疝手术
-第六章 剖腹探查术
-第一节 腹腔镜胃大部切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
-第三节 腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术
-第七章 胃大部切除术
-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
-第一节 应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖
-第二节 应用吻合器小肠切除吻合术
-第九章 小肠切除吻合术
-第一节 腹腔镜阑尾切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜阑尾切除术
--腹腔镜阑尾切除术
-第十章 腹腔镜阑尾切除术
-第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜右半结肠切除术
-第十一章 腹腔镜右半结肠切除术
-第一节 脾切除术应用解剖
--脾切除术应用解剖
-第二节 脾切除术
--脾切除术
-第十二章 脾切除术
-第一节 腹腔镜胆囊切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜胆囊切除术
--腹腔镜胆囊切除术
-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
