9.3 血细胞的细胞化学染色在线视频

同学们好

这节课我们学习血细胞的细胞化学染色

为什么要做细胞化学染色

我们先看血细胞化学染色的定义

细胞化学染色就是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理

对骨髓图片当中的血细胞进行化学染色

那么对血细胞当中的酶类、糖类、铁剂、酯类以及

它的变化进行的一种检查方法

这种细胞化学染色的检查我们称为相对客观的检查方法

我们上节提到过骨髓形态学检查有一定的缺陷

它的检查结果依赖于阅片人或者看片人的技术水平

或者是血细胞形态的识别能力

我们更希望提供一些客观的检查方法

以辅助诊断一些血细胞的类型以诊断疾病

因此，血细胞化学染色可以提供一些客观性的方法来进行辅助诊断

当血细胞形态学无法辨认或无法识别某种细胞的时候

我们可以通过血细胞当中的酶类

糖类、酯类、铁剂的观察来鉴别血细胞的类型

因此，在临床上

血细胞的化学染色主要用于鉴别诊断造血系统疾病

我们介绍几种临床常用的细胞化学染色

第一，过氧化物酶染色

第二，中性粒细胞碱性磷酸酶染色

第三，糖原染色

第四，非特异性酯酶染色

第五，铁染色

我们分别来看一下这几种细胞化学染色的方法

第一个过氧化物酶染色

我们通过过氧化物酶染色的原理来体会

细胞化学染色是如何提供客观证据的

在粒细胞和单核细胞当中都存在过氧化物酶

当我们加入一定的底物过氧化物酶可以催化底物

使它产生过氧化氢，以释放氧气

氧气具有氧化作用

可以使底物当中的联苯胺变成联苯胺蓝而形成黑色的沉淀

这种沉淀就沉积于细胞当中过氧化物酶所存在的位置

如果有黑色颗粒存在

说明在细胞当中有过氧化物酶

如果没有黑色沉淀说明没有过氧化物酶

借以来区分不同的血细胞类型

哪些细胞可以出现过氧化物酶的黑色沉淀呢

一个是粒系

一个是单核细胞

而不能出现的有淋巴细胞

红细胞、浆细胞和巨核细胞

因此，我们很容易推导在临床过氧化酶染色

主要用于鉴别急性白血病的类型

比如急性粒细胞白血病

因为粒细胞存在有过氧化物酶

它可以出现强阳性反应

出现比较多的黑色沉淀

而急性单核细胞白血病出现的相对较少

可以出现弱阳性改变或者是某些情况下出现阴性改变

而急性淋巴细胞白血病会出现阴性反应

因此，当形态学无法鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病时

我们可以用过氧化物酶染色

很容易鉴别这两种不同类型的白血病

第二，中性粒细胞碱性磷酸酶染色

它的原理与过氧酶也相似

可以在细胞当中有碱性磷酸酶的位置出现黑色沉淀

黑色沉淀出现越多，说明它的阳性越高

我们通常计算成熟的中性粒细胞当中

碱性磷酸酶的阳性率和积分

具体的阳性率的计算办法

这里不作详尽的说明

我们主要看它的临床意义，碱性磷酸酶增高

我们这里说的碱性磷酸酶一定是中性粒细胞当中的碱性磷酸酶

碱性磷酸酶增高通常用于鉴别不同类型的或者相似的疾病

比如，细菌性感染可以出现中性粒细胞碱性磷酸酶增高

而病毒性感染会出现降低

另外一种情况是中性粒细胞类白血病反应和慢粒

这两种疾病在临床上外周血当中非常相似

都是白细胞的增高

类白血病是一种感染而引起的一种过渡的

短期的一过性的白细胞增多

而慢性粒细胞白血病是一种骨髓当中的病变

用碱性磷酸酶很容易鉴别相似的疾病

第三，真性红细胞增多症也称真红

真红的病人通常会发生中性粒细胞碱性磷酸酶的增多

而阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现降低

而另外多发性骨髓瘤，霍奇金病也可以出现中性粒细胞碱性磷酸酶增高

我们再看一个细胞化学染色

我们通常叫糖原染色，也叫过碘酸—雪夫反应

这个细胞化学染色主要是针对血细胞当中的多糖进行染色

经过染色之后，那么血细胞当中，如果有多糖的成分会出现紫红色的沉淀

那么哪些细胞会出现紫红色沉淀

红系，正常的有核红细胞当中不会出现红色沉淀

但病变情况下可以出现，正常是阴性

淋巴系多为阴性，但随着细胞的成熟

那么淋巴细胞当中的阳性率略有增加

单核细胞通常是一种弱阳性反应

巨核细胞和血小板由于有多糖成分

也可以出现阳性反应

在粒细胞系统当中

如果分化差的原粒细胞通常是阴性反应

而分化好的原粒细胞到中性分叶核细胞通常出现阳性反应

因此，在糖原染色当中

我们通常用于鉴别这样几类疾病

第一个鉴别红白血病

在红白血病时，通常有幼稚红细胞的病变

那么幼稚红细胞会出现强阳性反应

以鉴别其它类型的白血病

第二个鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病

急性粒细胞白血病

糖原染色会出现一种细颗粒状弱阳性或阴性反应

而急性淋巴细胞白血病会出现红色的粗颗粒或块状的红色沉淀

第三鉴别Gaucher和Niemann-Pick病

Gaucher和Niemann-Pick病非常相似

Gaucher细胞和Niemann-Pick细胞也比较相似

那么糖原染色时，Gaucher细胞会出现强阳性反应

再介绍一个细胞化学染色叫非特异性酯酶

非特异性酯酶实际上是一种酶类

主要存在于单核细胞当中

在原始单核细胞当中出现阴性

幼稚和成熟单核细胞当中出现阳性

而且这种酯酶染色的过程当中

如果我们加入氟化钠

是能够使染色出现抑制，根据这个特性

我们通常用于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的鉴别

在这两种不同的疾病当中

如果能够被氟化钠所抑制的，我们称为急性单核细胞白血病

如果不能被氟化钠所抑制称为急性粒细胞白血病

最后，我们介绍铁染色

骨髓与铁代谢密切相关

骨髓当中存在有铁的储存形式和正在利用的形式

那么对铁进行染色，可以在骨髓当中发现细胞内铁和细胞外铁

细胞外铁也就是说在幼稚红细胞外存在的铁

我们也通常称为储存铁

我们对铁经过染色

如果出现亚铁氰化铁的沉淀，就会出现黑色

这是一个骨髓当中储存铁的图像

黑色的就是铁所存在的部位

主要存在于，网状内皮细胞当中

我们称为储存铁 正常人是＋1～＋2

还有就是细胞内铁

细胞内铁是指的幼稚红细胞当中的铁

通常我们计数100个幼稚红细胞有20%到90%的幼稚红细胞当中含有铁

那么铁染色在临床上有什么用处呢

通常用于缺铁性贫血的诊断和铁粒幼细胞贫血的诊断

当缺铁性贫血发生时，细胞外铁逐渐出现减少，细胞内铁也出现减少

因此，缺铁性贫血在外周血可以发生小细胞低色素性改变

还有一种比较特殊类型的贫血叫铁粒幼细胞贫血

这种贫血是一种铁代谢障碍或者铁失利用而出现的一种贫血

由于铁不能被利用

所以铁沉积在幼稚红细胞内

使幼稚红细胞出现环状铁粒幼红细胞

当环状铁粒幼红细胞达到15%以上

细胞外铁逐渐增多

>+2可用于铁粒幼细胞贫血的诊断

好了,我们介绍了常用的几种细胞化学染色

这些化学染色在临床上主要用于辅助鉴别诊断造血系统疾病

本节内容就介绍到这里

谢谢