10.3 二期止血缺陷的实验室检查在线视频

同学们好

今天我们共同学习一下二期止血缺陷的实验室检查

二期止血缺陷主要是

凝血障碍所引起的疾病的实验室检查项目

那么我们主要介绍凝血障碍的检测

那么凝血障碍就是说凝血途径障碍或凝血途径

当中的因子出现障碍所进行的实验室检查

这种检查我们通常分两个部分来进行检测

一个是我们要先选择筛选性实验

然后再进行确证性实验这样的一个步骤来进行检查

那么筛选性检查的实验

它的涉及的原理主要是依据瀑布学说当中

不同的凝血途径所参与的凝血因子不同

那么所产生的结果也不尽相同

那么内源性凝血我们说

是从12、11、9、8、10、5、2、1这些因子来参与

我们可以设计一个实验来激活12因子

然后观察纤维蛋白原转化成纤维蛋白所需要的时间

那么这段时间我们称为内源性凝血时间

那么从7因子激活10因子、5因子、2因子以及1因子激活的过程

那我们称为外源性凝血事件

这两个实验，我们分别给大家以介绍

第一个叫活化部分凝血活酶时间 缩写APTT

这个实验是在受检的血浆当中加入足量的12因子激活剂和钙离子

那么观察12因子被激活

一直到纤维蛋白原生成所需要的时间

这个时间我们可以理解为叫内源性凝血所需要的时间

它的参考值

不同的实验室略有些差异

那么判断的标准都是一样的

要超过正常对照十秒以上称为异常

我们看一下APTT的时间延长的临床意义

如果APTT时间延长

说明内源性凝血因子有缺乏

那么内源性凝血因子缺乏

最常见的典型的代表性疾病就是血友病

所以ABTT也是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选实验

在血友病当中

很多血友病的患者都会出现APTT的时间延长

第二共同途径当中的凝血因子、2因子、5因子、10因子

如果缺乏也会造成APTT时间延长

如果血液当中有抗凝物质或抗凝因子

或者患者使用肝素这些抗凝的药物

也会造成APTT时间延长

那么其它原因

比如影响了共同途径当中的凝血因子

造成共同途径当中的1因子、2因子出现减少

那么也会造成延长

比如肝病、DIC或者大量输入库存血的时候

APTT时间也会出现延长

APTT时间缩短

通常见于血栓性疾病

或者是血栓前状态

第三由于APTT检查的是内源性的凝血因子

那么在临床上

如果我们使用肝素这一类抗凝物质的时候

它的监控使用通常我们要选用APTT

作为它的监控指标

通常APTT维持在

正常对照的1.5～2倍为抗凝的最佳效果

第四APTT很容易受到狼疮抗凝物的干扰

很多狼疮抗凝物可以干扰抗凝血使APTT时间延长

第二个实验血浆凝血酶原时间缩写PT

血浆凝血酶原时间是

在受检的血浆当中加入足量的组织因子和钙离子

观察其因子激活之后

后续的外源性凝血所需要的时间

参考值各实验室之间略有不同

超过正常对照三秒以上称为异常

那么PT时间延长见于这样几种情况

第一个就是先天性的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子减少

和纤维蛋白原缺乏

先天性的缺乏可以造成PT时间延长

但并不是说所有的先天性疾病都会出现缺乏

先天性的影响因子

缺乏到非常严重的程度时候

PT才会出现延长

那么在临床更多见的

是一种获得性的凝血因子缺乏

比如DIC，

原发性纤溶亢进、维生素K缺乏

和严重的肝脏疾病的时候

PT时间也会出现延长

PT时间缩短常见于血液的高凝状态

比如血栓前状态或者血栓性疾病

比如DIC的早期，

心梗、脑梗、静脉血栓

或者口服抗凝药物的时候

PT时间会逐渐缩短

PT也是一个抗凝药物监控的一个指标

通常用于口服的抗凝药物的监控使用

在临床上最常用的口服抗凝药物是华法令

那么它的监控使用也选用PT作为一个监控指标

超过正常的2~2.5倍为合适的范围

第三凝血酶时间

凝血酶时间是在受检血浆当中

加入足量的标准化的凝血酶

观察血液凝固所需要的时间

如果出现延长

那么说明纤维蛋白原出现了减少

主要见于低纤维蛋白原血症

异常纤维蛋白原血症等等这些情况

第四抗凝系统的检测

抗凝系统当中我们知道

主要是抗凝血酶-Ⅲ来发挥主要的体液抗凝作用

抗凝血酶-Ⅲ如果出现增高

那意味着病人容易出现出血性疾病

所以如果抗凝血酶-Ⅲ活性增高

可导致出血见于先天性的凝血因子缺乏

比如血友病也可以见于

后天性的获得性凝血因子缺乏

如急性肝炎、肾移植或使用抗凝药物

如果抗凝血酶-Ⅲ降低

显然凝血的能力相应得到增强

那么就容易导致血栓形成

先天性的缺乏

或者功能异常都可能造成血栓的形成

比如肺栓塞、深部静脉血栓等血栓性疾病

后天性的抗凝血酶-Ⅲ降低

见于DIC慢性肝病和心肌梗赛等

第五介绍一下纤溶系统的实验室检查

在纤溶系统实验室检查最常见的实验

常用实验是血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验

这个实验的原理是这样的

在凝血过程当中会形成纤维蛋白单体

如果体内有纤维蛋白降解产物FDP

就会形成一个可溶性复合物

我们称为可溶性纤维蛋白单体复合物

这个复合物在体外

如果我们加入硫酸鱼精蛋白

就会使纤维蛋白单体释放，而出现在体外凝固的这种现象

那么，这种体外凝固现象我们称为副凝现象

在正常人不会出现

纤维蛋白单体和纤维蛋白降解产物共同出现的情况

所以参考值为阴性

3P实验阳性的临床意义

说明了在体内有凝血酶的生成

同时有纤溶系统的亢进

既有纤维蛋白的生成

也有纤维蛋白降解产物的出现

这种情形主要是见于继发性的纤溶亢进

临床常见的疾病就是

播散性血管内凝血的早期和中期会出现

在某些创伤大手术和上消出血的病人也可以出现阳性

3P实验阴性可以见于正常人或者是DIC的晚期

或者是原发性纤溶亢进

特别是DIC的晚期

在DIC的晚期的时候

纤维蛋白原的转化产物已经被纤溶酶所溶解

所以在DIC的晚期已经没有可溶性的纤维蛋白

只有纤维蛋白降解产物

因此3P实验可能从阳性转化为阴性结果

那么在临床上

DIC是一个很凶险的疾病

通常被原发疾病所掩盖很难进行诊断

那么DIC的常用诊断实验

是我们这节课所学的一个重要内容

发生DIC的时候

由于早期的高凝状态使血小板大量被消耗形成早期血栓

纤维蛋白原也进行性的消耗下降

以PT为代表的凝血功能障碍也开始出现

当出现血小板减少

纤维蛋白原下降

PT时间延长的时候

我们通常要怀疑有DIC的发生

如何确诊DIC呢

可以用3P实验来进行检测

如果3P实验阳性

意味着有凝血之后的纤溶亢进

那么这个时候我们可以诊断DIC

我们也说过3P实验可能会出现阴性的结果

那么出现阴性结果的时候

我们可以用D二聚体来替代

然后D二体阳性也可以用于确诊DIC

这里我们说确诊DIC用一个问号来表示

也就是说

DIC的诊断实际是比较复杂的

并不是我们上述的这几个实验就可以诊断

2017年,中华医学会形成了一个专家共识

叫弥散性血管内凝血诊断的中国专家共识

在这个共识当中

对DIC的诊断提出了一些很有意义的一些共识

第一个观点

任何单一的常规实验诊断指标

用于DIC的诊断价值都十分有限

第二个通过这个共识

建立起了中国弥散性血管内凝血诊断的积分系统

那么这个积分系统

是一种动态的监测过程

检测结果反映了DIC的某一个瞬间

利用积分系统可以更有利于DIC的诊断

好这节课我们就学到这里

谢谢大家