当前课程知识点:方剂学 > 第二章 泻下剂 > 寒下剂 > 大陷胸汤
寒下剂适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤、大陷胸汤等。
大陷胸汤
《伤寒论》
【组成】 大黄去皮,六两(10g) 芒硝一升(10g) 甘遂一钱匕(1g)
【用法】 上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲服甘遂末)。
【功用】 泻热逐水。
【主治】 大结胸证。心下疼痛,拒按,按之硬,或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近,大便秘结,日晡潮热,或短气烦躁,舌上燥而渴,脉沉紧,按之有力。
【证治机理】 本方主治之大结胸证由太阳病误治,邪热内陷,水热互结所致。水热互结,则气机不通,轻者心下疼痛拒按,甚者心下至少腹硬满疼痛而痛不可近;里热成实,腑气不通,故见大便秘结;水热互结,津液不能上承,故舌燥而口渴;由于邪热内陷,燥热累及阳明,故日晡潮热;脉沉紧,按之有力,为邪气盛而正气未虚。治宜泻热逐水。
【方解】 方中以苦寒之甘遂为君药,泻热散结,尤善峻下泻水逐饮,《珍珠囊》言其“水结胸中,非此不能除”。辅以苦寒之大黄,荡涤胸腹之邪热;芒硝咸寒,泻热通滞,润燥软坚。二药相须为用,以泻热破积、软坚通滞,共为臣佐药。三药相伍,共奏峻下逐水泻热之功。
【配伍特点】 寒下峻逐并用,前后分消,药简效宏。
【运用】 本方为治疗水热互结之大结胸证的常用方。以心下硬满而痛不可近,苔黄舌燥,脉沉为辨证要点。煎药时,应先煎大黄。本方药力峻猛,中病即止,以防过剂伤正;素体虚弱者慎用。
【附方】 大陷胸丸(《伤寒论》) 大黄半斤(15g) 葶苈子熬,半升(9g) 芒硝半升(9g) 杏仁去皮尖,熬黑,半升(9g) 上四味,捣筛二味,内杏仁芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下,如不下,更服,取下为效。功用:泻热逐水。主治:结胸证。症见胸中硬满而痛,项强如柔痉状。
【鉴别】 大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂,皆用大黄、芒硝,但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中,燥屎在肠,必借枳实、厚朴的推荡之力,大黄后下以求“生者行速”之功;大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间,结滞在胃,故用甘遂逐饮之长,大黄先煎以求“熟者行迟”,是“治上者治宜缓”之意。
大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂,均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主;大陷胸丸证则以胸中硬满而痛,项强如柔痉状为主,邪结部位偏上,故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺,并将汤剂改作丸,用白蜜煎服,取缓攻之意。
【方论选录】 治太阳病表邪不解,而反下之,热陷于里,其人素有水饮停胸,以致水热互结心下,满而硬痛,手不可近,不大便,舌上燥而渴,成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处,而破其澼囊,大黄荡涤邪热,芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品,非表邪尽除、内有水热互结者,不可用之。(张秉成《成方便读》卷一)
【方歌】 大陷胸汤用硝黄,甘遂一克效力强,擅疗热实结胸证,泻热逐水效专长。
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--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
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--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
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