当前课程知识点:方剂学 > 第四章 清热剂 > 清脏腑热剂 > 玉女煎
《景岳全书》
【组成】 石膏三至五钱(9~15g) 熟地三至五钱或一两(9~30g) 麦冬二钱(6g) 知母 牛膝各一钱半(各5g)
【用法】 上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服(现代用法:水 煎服)。
【功用】 清胃热,滋肾阴。
【主治】 胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红 苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。
【证治机理】 本方主治少阴不足,阳明有余之证。阳明气火有 余,胃热循经上攻,则见头痛牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血;热耗 少阴阴精,故见烦热干渴、舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病,而 以火盛为主。治宜清胃热为主,兼滋肾阴。
【方解】 方中石膏辛甘大寒,善清阳明胃热而兼生津止渴,故为 君药。臣以熟地滋肾水之不足,君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾。佐以 知母,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地黄滋少阴而壮肾水;又佐入 麦门冬清热养阴生津,既可养肺、助熟地滋肾,寓金水相生之意,又能 生津而润胃燥。牛膝引热下行,且补肝肾,为佐使之用。诸药配伍,共 奏清胃热、滋肾阴之功。
【配伍特点】 甘寒清润合法,胃肾同治,泻实补虚,引热下行。
【运用】 本方为治疗胃热阴虚牙痛之常用方。以牙痛齿松,烦热 干渴,舌红苔黄而干为辨证要点。原方后注“若大便溏泄者,乃非所 宜”。
【鉴别】 玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火, 以黄连为君,属苦寒之剂;配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮 等凉血散瘀之品;功能清胃凉血,主治胃火炽盛之牙痛、牙宣等症。玉 女煎清胃热而滋肾阴,用石膏为君;配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之 品,属清润之剂;功能清胃滋肾,主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣 诸症。
【方论选录】 夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。 若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而 为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水;麦冬以保肺金;知母上益 肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火;石膏甘寒质重,独入阳明,清胃 中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟 酌用之,即虚火一证,亦宜改用生地为是。(张秉成《成方便读》卷 三)
【医案举例】 甥婿刘桐村,嗜酒成牙痛症,痛则牵引至额以至巅 顶,一月数发,痛不可忍。予曰:面额属阳明,牙龈属阳明,齿属肾, 厥少阴会于巅顶,此湿热太重,蕴积于胃,兼伤肝肾之阴,以景岳玉女 煎加西茵陈三钱,嘱服七剂,且嘱节饮,可以不发。伊一服即愈,因思 不能戒酒,不若将此方多服,竟服至二十余剂,后竟永不复发。(《仿 寓意草》卷上)
【方歌】 玉女煎中地膝兼,石膏知母麦冬全, 阴虚胃火牙疼效,去膝地生温热痊。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
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--小青龙汤
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--健脾丸
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-作业八