当前课程知识点:方剂学 > 第六章 温里剂 > 温中祛寒剂 > 吴茱萸汤
《伤寒论》
【组成】 吴茱萸洗,一升(9g) 人参三两(9g) 生姜切,六两 (18g) 大枣擘,十二枚(4枚)
【用法】 上四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服七合,日三 服(现代用法:水煎服)。 【功用】 温中补虚,降逆止呕。
【主治】 1.胃寒呕吐证。食谷欲呕,或兼胃脘疼痛,吞酸嘈杂,舌淡,脉沉 弦而迟。 2.肝寒上逆证。干呕吐涎沫,头痛,巅顶痛甚,舌淡,脉沉弦。 3.肾寒上逆证。呕吐下利,手足厥冷,烦躁欲死,舌淡,脉沉细。
【证治机理】 本证一为阳明寒呕,二为厥阴头痛,三为少阴吐 利。其证虽属三经,然病机皆为虚寒之邪上逆犯胃所致。胃以通降为 顺,胃受寒邪,失于和降,故见呕吐、不食、食则欲呕,或胃脘冷痛。 《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”厥阴肝 经夹胃上行,上入巅顶,其气主升。若肝寒上犯于胃,则呕吐涎沫;上 扰清阳则头痛,且以巅顶痛著。肾为水火之脏,肾经受寒则阳气微,阳 气不能达于四末,则手足厥冷;寒邪上逆犯胃,则呕;阳失温煦,寒湿 下侵,则利;阴寒内盛,阳气扰争,故烦躁欲死。阳虚寒盛,其舌色当 淡,脉自沉弦而细迟。治当温中补虚,助阳散寒,降逆止呕。
【方解】 方中吴茱萸辛苦性热,入肝、肾、脾、胃经,上可温胃 散寒,下可温暖肝肾,又能降逆止呕,一药而三经并治,《金镜内台方 议》谓“吴茱萸能下三阴之逆气”,故以为君。重用辛温之生姜为臣,生 姜乃呕家之圣药,温胃散寒,降逆止呕。吴茱萸与生姜配伍,相须为 用,温降并行,颇宜阴寒气逆之机。《医方论》云:“吴茱萸辛烈善 降,得姜之温通,用以破除阴气有余矣。”佐以甘温之人参,补益中焦 脾胃之虚;佐使以甘平之大枣,益气补脾,调和诸药。人参、大枣并 用,补益中气,与吴茱萸、生姜合用,使清阳得升,浊阴得降,遂成补 虚降逆之剂。 【配伍特点】 肝肾胃三经同治,温降补三法并施,以温降为主。
【运用】 本方为治疗肝胃虚寒,浊阴上逆证之常用方。以食后欲 吐,或巅顶头痛,干呕吐涎沫,畏寒肢凉,舌淡苔白滑,脉弦细而迟为 辨证要点。
【方论选录】 干呕,吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利, 手足逆冷者,寒气内盛也;烦躁欲死者,阳气内争也;食谷欲呕者,胃 寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为 君;生姜能散气为臣;人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为 佐使,以安其中也。(许宏《金镜内台方议》卷八)
【医案举例】 某,积劳伤阳,先已脘痛引背,昨频吐微眩,脉弱 汗出。胃中已虚,肝木来乘,防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者,吴茱 萸汤主之。(《临证指南医案》卷四)
【方歌】 吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好, 阳明寒呕少阴利,厥阴头痛皆能保。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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