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下面我们看一看
心脏这些电的现象反映到体表
我们把它记录出来
这叫心电图
Electrocardiogram ECG
这个心电图是怎么回事
其实就是拿一个记录电极
放在体表部位
记录由于整个心脏
心动周期中心肌细胞兴奋
所有的心肌细胞兴奋
所综合产生的一种电变化
被我们记录到 我们称之叫心电图
这是一个记录
这是一般的心电图的一种表述情况
这是一个记录 这是胸导联
胸导联在做的
那么具体心电图是怎么回事呢
我想在这里把一个很基础的东西
容积导体原理给大家讲一下
比如说有一个偶极子
所谓的偶极子就是说
我们不说偶极子就说一个心肌细胞
它一个动作电位
动作电位形成是局部电流形成的
那么产生部位是负
前面是正
那么如果这个局部电流
一直往这里走的话
你就把它想象成一个正负的
一个偶极一个带电离子往这边走
由于如果在一个容积导体中
也就是说在水溶液可以导电的情况下
这个电流是这样的 电流从这
正极出发到负极进来
会形成一个电流线
如果一旦形成之后
当然也会形成一个电场
我们在 当它往这边走的时候
如果我们放一个记录电极在这儿
你可以记录到一个正电位越来越强
如果你把它放在后面的话
它往这边走
你就会发现
记录到一个等电位越来越弱
如果我们放在一个球形体中
我们看一看
如果我们放在一个球形体中
让这个偶电往前走的话
继续往前走的话
我们看在它的背面 随着时间
记录的是电流下降
如果在等电位的地方
记录到就是一条直线零
如果在它运行的方向上
你记录到电位是逐渐上升的
其实这个
这样我们再来看一个心脏
当心脏在兴奋的时候
这个电会沿着一定的途径走
这个走得时候
冲着你的电极的时候
你会产生一个正的波形
如果说是背着你电极走的时候
你会产生一个负的波形
这样就把心电图给记录出来了
那么我们记录到的是一个
综合向量为什么呢
因为心肌细胞它是横的
当然是横的 纵的各种各样的
你在某一个瞬间 某一个瞬间
所有的细胞的兴奋
你不可能每个细胞记录出来
所有的细胞
你记录到的是所有细胞
综合之后的一个量
这个量我们叫综合的量
因为这个量有一个方向
有一个大小 是一个矢量
所以我们叫向量
对于这个综合向量
我这儿做了一个图解
也就是说某一个时间点
不同心肌的电兴奋
可以通过平行四边形的原理
来综合来叠加
得到最后的一个综合心电向量
该综合向量反映到体表就是一个心电图
我们来看假如说
有一支向量是往这边走
另外一支向量是往这边走
长短代表大小
那么如果把这个量联系起来
就得到一个平行四边形
它们的综合的方向和量是什么
就是它的对角线
长短就是大小 方向
指向就是方向
那么在任何一个时间点
你不断的 比如说这两个细胞
指出来是这样
然后用这个向量又和另外的细胞去做
最后就可以得到一个综合心电向量图
也有专门卖的 综合心电向量图
也是专门讲的在这个
随着时间向量的一个变化过程
了解这个
对理解心电图的记录和产生就比较容易了
下面我们看一看
对人体心电图的描记
它的连接方式通常有这么几种
一个呢 我们叫标准导导联
标准导联我们又叫做双导联
你看它是一个
第一个标准I导联是左臂对右臂
也就是右臂作为参考点
左臂对右臂看看有什么变化
然后是左脚对右臂
然后是左脚对左臂
是这样的 标I 标II 标III
然后呢还有一个叫加压肢体导联
我们用aV来表示的
我们看 如果是左脚 左臂 右臂
我们把这三个连在一起测的话
这三个作为一个零点
我们称为叫中心点位
几乎就等于零
现在我们看
如果我们把一极打开
比如说我的右手 对着
这两的中点 两个的连接点
来记录相对的一个电位差
这个我们叫做aVR
R就是righthand的意思 它是右手
还有如果是左手对着右手和左脚的连接
他两之间的电位差我们叫aVL lefthand
还有这个是aVF
就是左脚对着左右手的连接点
那就是aVF foot的意思
这个又是一个种导联方法
还有一种导联比较简单叫胸导联
胸导联
我们把刚才的左手 右手和左脚
三根线连接起来作为一个参考点
另一个电极放在胸部
V1 V2 V3 V4 V5 V6
当然还可以做 往后转
就是围着心脏转
你也可以做
一直做到V12 做到后面去
通常我们做这6个
V1 第四肋间的胸骨右缘 这里
V2 第四肋间的胸骨左缘
然后V3不管 看V4
是我们叫做第五肋间锁骨中线
锁骨中线往下
实际上就是乳头的下方
这是V4 V2和V4连接线中点就是V3
然后V6 V6就是腋中线第五肋间
那就是V6
V5是V4 V6的连接中点
这样我们就得到了胸导联
然后我们就记录 得到一个心电图
这是一个典型的心电图 抽象出来的
哪一个导联比较像它呢
标准导联的II导联有点像
其他导联的波形
都在这个上面大小什么的都有点变化
典型的心电图我们可以看
大概有这么几个波
首先出来的是P波
认为是心房去极化引起的
然后是一段时间什么波也没有
也就是心房兴奋了
心室还没有兴奋 然后QRS波
这一组是心室肌的
动作点位产生所引起的一种变化波
然后是ST段 又是很平静
这个平静是一个心室肌的平台期
细胞的平台期
然后T波是快速复极化
心室肌的快速复极化引起的T波
所以我们把这些波和时间间隔画出来
显示一些名称在这里
P-R间期 P波的起点到Q波的开始点
这个是心房兴奋
到心室兴奋 这段时间
也就是传导的时间
还有是Q-T间期
就是从Q波一直到T波的结束
是这一段时间 Q-T间隙是这一段时间
这段时间是我们看是心室肌
从去极化到复极化产生的一个时间
还有是ST段
是心室肌去极化结束到快速复极化开始
也就是平台期
ST段
这个我们知道一下就行了
这里是用一个表格讲了一下
就是刚才讲的那些时间什么的
都写在这里
那么心电图呢
它的产生我们可以看
是心房肌兴奋然后就是心室肌兴奋
然后处于平台期
心室肌还是兴奋的
然后这个复极化
我们看心室肌全部复极化了
就产生一个T波是这样的
心电图的异常
异常心电图这个是很难说的
有很多很多
比较典型的比如说PR间期延长
也就是说这个时间延长了
延长到大于0.2秒
这个时候我们称为房室传导有问题了
心房兴奋传不过来 房室传导阻滞
如果只是大于0.2秒那是一度
如果是二度的话 那就不对了
心房跳三次 心室可能跳两次
或者心房跳五次 心室跳四次
这个就是说有一次会脱落
有一次兴奋传不下去
那么这时候呢
就是心二度传导阻滞
三度传导阻滞 我们就称为完全阻滞
心房的兴奋传不到下面去
心室的跳完全是通过其他的
异位节律来引起的
那就比较严重了
这个心率失常就比较严重了
当然有的地方
是比如说ST段 特别是标准导联
这个ST段抬的很高
这个可能和心肌的损伤有关系
或者是缺血等等
还有像早搏 早搏正常情况下
功能性的一般认为
一分钟不超过5次
超过5次或者经常出现的话
可能和心肌细胞或者说
自律细胞的一些损伤
或者心肌的炎症等等有关系
最后我们了解一下心房肌
心室肌肌肉细胞收缩的一些特点
首先第一个
他不可能出现强直收缩
这是动作电位
到这儿都是绝对不遇期
看好 这是一个收缩 收缩波
所以到绝对不遇期的时候是在这里
它总是落到舒张期的
所以它不可能出现强直收缩
因为我们知道
如果兴奋 落在收缩期
这时候再产生收缩
那么 心肌就会强直收缩
所以心脏不会说一收缩之后
它不放开 一直收缩 它不出现
不出现强直收缩
它收缩总是要舒张
这个特点有利于心脏收缩 舒张的时候
它把血能够再充盈起来
再收缩再把血射出去
如果它始终僵在那里
那很快你就死掉了
第二个 它是依赖细胞外的钙离子的
你看在这个平台期
有细胞外钙离子流进去
引发心肌细胞的一个收缩过程
如果是细胞外缺钙
或者像我们血液中钙很低的话
那么心脏的收缩就会无力
就会导致一个循环系统的一些障碍
第三个 是心脏的收缩是全或无的
那就是说
心脏的收缩要么整个心脏一起收缩
要么就不收缩
它不可能说一半心脏收缩
一半心脏不收缩
这不会出现的 原因在哪里
原因是细胞它是通过润盘细胞
我们讲分支对接
它是电兴奋是相通的
它就像一个细胞一样
所以我们把它叫做合胞体
我们把它叫做功能上的合胞体
相当于一个细胞一样
所以要兴奋这个
这个兴奋波会传遍所有的细胞
共同引起收缩 它是全或无式的收缩
-第一节 细胞结构
-第二节 细胞的跨膜物质转运
-第三节 细胞跨膜信号转导
-第四节 细胞生物电
-第五节 基本组织
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-第一章 讲课ppt(pdf格式)和文字资料(word文档)--作业
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-第二节 神经元间的信息传递
-第三节 神经元之间的连接与神经反射
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-第六节 脑的高级功能
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-期末考试--考试题