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同学们好
今天我想给大家介绍一下
辅助生殖技术
1978年
世界上第一例试管婴儿诞生
让人们知道了什么是辅助生殖技术
2010年
这项技术的发明者
Edward 教授获得了诺贝尔医学奖
也是标志着世界上
对人类辅助生殖技术的
一个完全的认可
那么我们学习的要点呢
要从辅助生殖的定义 分类
以及它的临床应用和展望方面进行
下面我先介绍一下辅助生殖技术的定义
辅助生殖技术是指
人们通过对精子 卵子 胚胎等体外操作
帮助不孕不育的患者
获得妊娠最终分娩的一项技术
辅助生殖技术呢
包括着体外受精-胚胎移植技术
俗称试管婴儿技术
还有试管婴儿技术
由此衍生出来的一系列的技术
比如说单精子胞浆内注射
胚胎植入前的遗传学诊断等等
还包括着人工授精技术
配子移植技术等等
辅助生殖技术的
标志性的技术就是
体外受精-胚胎移植
英文简称IVF-ET
那么体外受精-胚胎移植
顾名思义是将
卵子取出母体体外
在体外完成受精和早期胚胎的发育
然后再选择优质的胚胎
移入母体子宫
最终发育成一个成熟的胎儿
它的主要的适应症
是针对的女性的各种输卵管疾病
还针对特殊的一些不孕症
比如说子宫内膜异位症
或者其他药物治疗无效的
顽固性的多囊卵巢综合征
免疫性不孕
男性不孕等等
那么它的过程呢
其实由这张图片我们可以看到
有控制性的超促排卵
那么包括卵子提出体外的取卵术
包括精子获能的体外筛选的精子的准备
和体外的受精和体外的胚胎培养
最后的胚胎移植
那么胚胎的发育过程在体外
一般经历3-5天
取卵后的第一天是受精
然后再继续培养2-3天
可以观察到胚胎的逐步的发育
那么到第4-5天发育到囊胚
从第2天到第5天
都可以选择好的胚胎进行移植
关于辅助生殖技术的
体外受精-胚胎移植技术的衍生技术
现在用的比较多的
叫卵母细胞单精子注射技术
也就是英文简称ICSI
那么顾名思义
单精子注射
通用人工选择的办法
选择一个单精子
经过显微注射的方式
使得卵母细胞受精
然后再结合常规的
体外培养和胚胎移植
那么这项技术主要适用于严重的
男性的少 弱精患者
以及反复的IVF-ET的不能成功的
反复失败的一些患者
那么ICSI技术的过程
包括着卵母细胞的成熟
卵母细胞要去颗粒化
然后选择一个运动好的精子 正常的精子
在显微镜显微操作
注射到卵母细胞中去
使它获得受精
那么其他的和体外胚胎培养一样
也进行4天、5天的培养
再选择进行胚胎移植
那么ICSI这项技术
其实现在应用还是很广泛的
大约在是不同的中心
可以应用的范围到 10%-30 40%
可以应用的范围到 10%-30 40%
甚至更高一些
但是由于多了一道显微注射技术
因此ICSI还是有一定的安全隐患
比如说卵母细胞的损伤
那么精子是不是它不是自然淘汰
是我们人工选择的
那么这种干预对于后代的长期的影响
还有待于研究
那么还有一项
现在用的比较广泛的技术
俗称第三代试管婴儿技术
实际上就是
胚胎植入前的遗传学检测技术
胚胎植入前的遗传学检测技术
是在体外受精的过程中
对具有遗传风险的
夫妇患者的胚胎进行植入前的
遗传学的检测
具体技术要通过胚胎的活检
将这个细胞取出体外
然后进行遗传学的技术的分析
选择没有遗传学疾病的没有风险的
正常的胚胎移入子宫
而获得这样一个正常的胎儿
那么这场技术主要适用于
有遗传高风险的一些夫妇的患者
比如说染色体的异常
单基因疾病等等
它的适应症包括除了染色体疾病
单基因遗传病以外
还有非整倍体筛查
易感基因的剔除
以及有些医学需要的HLA配型
那么它的技术流程相比
IVF-ET复杂一些
主要是胚胎的活检和胚胎的检测
那么真正要完成第三代试管婴儿
也就是我们叫PGT的这个流程
首先还是要进行遗传咨询
然后得到了父母的信息以后
那么将有用的胚胎进行选择
最后得到诊断
这里我想跟大家分享一个病例
先天性的耳聋家系
那么我们国家新生儿
其实听力障碍是很高的
其中有50%有遗传的因素
至少有一千多万的患者
胚胎植入前的遗传学检测技术
目前是唯一可以预防
它发生和遗传的一个手段
这是我们真实的一例病例的回顾
他(们)虽然是一对正常的夫妇
但他(们)已经有一个先天性耳聋的孩子
他(们)来咨询是否能生一个正常的孩子
那么我们首先进行遗传咨询
咨询以后
再对他(们)夫妇的基因进行检测
检测以后发现他(们)夫妇携带的
有一个GJB2基因的
这个杂合突变
分别来自于父亲和母亲
导致了他们生了一个患儿
那么我们针对这个患者
给他(们)做了也就是ICSI技术
单精子卵母细胞注射
以后获得了八个胚胎
那么我们选择了正常的
或者可以有携带者的胚胎进行移植
最后使患者
得到一个完全正常的孩子
那么做胚胎植入前遗传学检测的
这样的一个技术的时候
一定要结合产前诊断
以及产后新生儿的筛查
才能真正确定
这个是否技术获得成功
下面我想简单介绍一个人工授精技术
那么人工授精
是另外一个辅助生殖技术
另外一类
那么主要是没有取卵的过程
只对精子进行操作
所以他是讲处理后的
经过优选的精子注入宫腔内
或者是宫颈
使得女方得到受孕的这样一种技术
它分为夫精人工授精
和供精人工授精
那么人工授精
夫精人工授精我们称作AIH
就是 artificial insemination with husband
那么男方主要是指男方的性功能障碍
或者女方有轻度的
因素干扰的妊娠的比较
可能有宫颈的因素
也有部分原因不明的因素
或者说是抗精子抗体阳性等等
我们可以试一下这个夫精人工授精
那么供精人工授精
是由捐赠者的精子来进行人工授精
主要适用于男方不可逆的无精子症
还有不良遗传因素等等
而不得不做用其他正常人捐赠者
来得到一个正常的女方受孕
那么这个过程
应该是相对
试管婴儿技术是比较简单的
主要是精子提出体外
那么通过一定的技术方法进行洗涤
优选 浓缩少量的精子注射到宫腔内
最后我想介绍几种其他的衍生技术
包括配子移植技术
配子移植技术包括输卵管的配子移植
和宫腔内的配子移植
那么顾名思义
配子是指卵子和精子
配子移植技术是将卵子取出体外
和精子混合以后注射到
输卵管或注射到宫腔内
使得它们在体内完成受孕的过程
然后成长出一个正常的婴儿
1992年5月
我国第一例的宫腔配子移植
在山东省立医院获得成功
并得到健康的婴儿
1997年
我国首例经阴道
输卵管配子移植的婴儿也诞生了
那么配子移植和试管婴儿技术
有什么不同呢
配子移植技术
其实它不需要在
体外受精和胚胎培养
那么它减少了一些很多技术环节
它的弱势是指
配子移植技术的
目前来讲
因为它没有经过体外胚胎
体外受精和体外培养胚胎的选择
它目前的临床妊娠成功率
还达不到像体外受精-胚胎移植那么高
但是它可以用于同样
IVF-ET的指征的患者
在临床上我们用于一些困难的
或者说是有特殊需求的
不孕症的患者
还是得到满意的成功率
关于辅助生殖技术在临床应用
它也像其他医疗技术一样
有一定的并发症
主要的并发症就是
卵泡过度刺激综合征
简称OHSS
那么第二个就是多胎妊娠
第三个是穿刺手术所导致的
其他的潜在的风险
比如说流产
早产率等等
可能和正常的比偏高
那么卵巢过度刺激综合征
发生率在临床上还是比较高的
尤其是中重度的发生率
可以到1%-10%
主要是由于大量的促排卵技术
因为我们做试管婴儿必须用
促性腺激素促排卵
使得获得更多的卵子
来保证我们有足够的卵
子和胚胎用于胚胎移植
保证临床妊娠率
在这个过程中有一部分的病人
她是属于高反应的患者
她可以过度的反应
多个卵泡的发育导致雌激素过高
引起的一系列的病理生理的改变
那么这种改变病人还是
比较严重的一类并发症
比如说腹胀 卵巢增大 腹水等等
甚至更严重的形成血栓
DIC都有可能
甚至威胁生命
对于这一类严重的中重度的OHSS
我们应该进行关注 早期的预防
和有针对性的治疗
主要多胎妊娠导致的是因为
我们做试管婴儿胚胎移植
移植的胚胎数过高
如果我们现在
移植2个胚胎一次
那么可能导致20%-30%
以上的多胎妊娠
那么多胎妊娠包括双胎妊娠
对于孕产妇及围产儿
并发症都是明显的升高的
尤其是像早产
尤其是还有围产儿
与低体重儿等等
因此
我们现在更提倡的选择性的单胚胎移植
甚至囊胚移植来减少多胎妊娠
保证孕妇 孕产妇的健康
以及保证新生儿出生的质量
最后我想给大家展望一下
辅助生殖技术发展方向
辅助生殖技术是目前生殖医学的
主要的在临床应用的技术
那么辅助生殖技术的应用
不仅仅是解决了这个疑难重症
不孕不育一些患者的需求
而且现在辅助生殖技术
也在用于真正的实现一个
生育的调控和优生优育
那么也在利用辅助生殖研究人的遗传疾病
减少出生缺陷
同时
结合我们的基础研究
那么真正发现人类生殖的奥秘
像现在的干细胞
以及人类治疗性克隆等等
大家可以看到很多关于这方面的
还有胚胎的基因编辑等等
那么虽然这些都在研究之中
但是我相信一些先进的技术
将最终会有利于人类生殖健康
和人的生活质量的改变
当然
在科学研究的过程中
我们一定要关注伦理
因为辅助生殖技术
不仅是人卵和配子进行操作
更是早期对人类胚胎进行
干预和操作
我们应该慎用
也应该遵循伦理原则
关于人类辅助生殖技术的内容
我今天就介绍到这儿
谢谢大家
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