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同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
胃十二指肠溃疡穿孔
具有发病急 发展快 误诊率高
病死率高的特点
胃十二指肠溃疡穿孔
主要的高危因素有
入院时患者存在休克
合并内科严重疾患
患者年龄大
胃十二指肠溃疡穿孔
指手术时间超过一天
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔术
通过腹腔镜对腹腔
可以进行充分探查
可避免盲目开腹
手术视野开阔清晰
可彻底清除腹腔内污染物及渗出物
减少术后腹腔感染
腹腔镜手术切口小 愈合快
疤痕小而美观
术后患者恢复快 下床活动早
胃肠功能恢复快
同时也减少肠粘连 肠梗阻
以及肺部感染等发生
与传统开腹手术相比
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
具有手术时间短 创伤小
术后胃肠功能恢复良好
以及术后并发症小等优点
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
手术适用于
胃十二指肠溃疡穿孔时间短
症状轻 无梗阻及出血等并发症患者
小的胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔周围瘢痕
较轻者
胃十二指肠溃疡穿孔时间长
症状重
无法耐受胃大部切除术
及迷走神经切断术者
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔
修补术的手术目的包括
修补胃十二指肠溃疡穿孔
清洗和引流腹腔
手术体位与套管放置
脐下10mm套管放置镜头
腋前线左肋缘下安置10mm套管
和左锁骨中线平脐安置5mm套管
为手术操作孔
腹腔镜胃十二指肠
溃疡穿孔修补术时
患者取仰卧位 头高足低位
身体左倾
气腹压力控制在12mmHg以下
防止气腹压力过高
增加毒素吸收和菌群移位
以及高碳酸血症
腹腔镜探查细小不易辨认的穿孔时
用拨棒按压胃窦部或者脓苔集中处
同时 由胃管向胃腔及肠腔内充气
观察到气泡冒出即为穿孔处
或者胃管内注入美兰
观察蓝色美兰流出部位即为穿孔处
还可以用拨棒在胃窦
或十二指肠表面轻轻刮动
刮除脓苔和胃内容物
帮助发现穿孔位置
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
多采用缝合方法修补穿孔
缝合时
选择距离穿孔0.7cm以上位置的
正常组织
纵轴方向进针 全层缝合
缝针由穿孔一侧穿入
从穿孔处穿出
出针后从穿孔处进针
从穿孔另一侧穿出
修补穿孔时 避免缝针勾挂后壁
修补穿孔时
缝针边距约3-5mm
缝针平行于胃十二指肠长轴方向
打结力度适中
避免撕裂组织
冲洗腹腔时注意调整患者体位
患者改为右倾
边冲洗边吸引
充分清洗并彻底吸引膈下
右结肠旁沟 肠袢间
以及膀胱直肠凹陷的脓液
反复多次温生理盐水冲洗腹腔
放置腹腔引流
减少术后腹腔感染
肠粘连 肠梗阻
有利于术后胃肠功能的恢复
总之
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
分为四步
手术第一步
探查腹腔盆腔证实穿孔
手术第二步
全层缝合法修补穿孔
手术第三步
网膜覆盖后打结固定
手术第四步
冲洗腹腔 放置引流管
手术建议包括
腹腔探查同时吸净污染物
尽早减少腹腔污染
胃穿孔时常规取活检
了解是否癌性穿孔
十二指肠穿孔时
不必进行穿孔处局部活检
修补穿孔时
缝针由穿孔一侧穿入
从穿孔处穿出
出针后从穿孔处进针
从穿孔另一侧穿出
修补穿孔时避免钩挂后壁
修补穿孔时 缝针边距约3-5mm
缝针平行胃十二指肠长轴方向
避免气腹压力过高
修补时
穿孔处大网膜填塞过多
钩挂后壁可引起消化道梗阻
穿孔修补术
不适用于幽门梗阻患者
穿孔修补术适用于腹腔污染较重的
癌性穿孔
二期行根治手术
腹腔镜胃十二指肠溃疡
寻找穿孔部位的方法包括
穿孔多位于十二指肠球部前壁
急性穿孔多附着网膜 肝叶或脓苔
吸引器及分离钳稍加分离
寻找穿孔
以上是今天讨论内容
下方有联系方式 欢迎大家提问
-第一章 腹腔镜模拟训练
-第一节 甲状腺切除术应用解剖
-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
-第一节 乳腺癌改良根治术应用解剖
-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
-第一节 大隐静脉高位结扎与剥脱术应用解剖
-第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术
-第四章 大隐静脉手术
-第一节 腹外疝应用解剖
--腹外疝应用解剖
-第二节 李金斯坦无张力疝修补术
-第三节 经腹腔腹膜前修补术
-第五章 腹外疝手术
-第六章 剖腹探查术
-第一节 腹腔镜胃大部切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
-第三节 腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术
-第七章 胃大部切除术
-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
-第一节 应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖
-第二节 应用吻合器小肠切除吻合术
-第九章 小肠切除吻合术
-第一节 腹腔镜阑尾切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜阑尾切除术
--腹腔镜阑尾切除术
-第十章 腹腔镜阑尾切除术
-第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜右半结肠切除术
-第十一章 腹腔镜右半结肠切除术
-第一节 脾切除术应用解剖
--脾切除术应用解剖
-第二节 脾切除术
--脾切除术
-第十二章 脾切除术
-第一节 腹腔镜胆囊切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜胆囊切除术
--腹腔镜胆囊切除术
-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
