课程视频——骨折固定技术概述在线视频

同学们好

今天我们学习的内容是

骨折固定技术概述

首先我们先了解一下骨折的定义

什么是骨折呢

简单的说骨折就是骨骼发生断裂

所谓断裂就是由于遭受外力

积累性劳损或者骨骼疾病等原因

造成骨的完整性和连续性

全部或部分中断

根据不同的情况

骨折有不同的分类方法

根据骨折处皮肤粘膜的完整性

分为闭合性骨折和开放性骨折

所谓闭合性骨折

是指骨折处皮肤和黏膜完整

骨折端不与外界相通

那么开放性骨折

就是骨折处的皮肤和黏膜破裂

骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤

与外界相通

根据骨折的程度和形态

分为不完全骨折和完全骨折

不完全骨折

是指骨的完整性和连续性部分中断

例如我们常说的骨裂

完全骨折

是指骨的完整性和连续性全部中断

比如横行骨折 粉碎性骨折等等

根据骨折端稳定程度我们可以分为

稳定性骨折和不稳定性骨折

稳定性骨折是指骨折端不易移位

或复位后不易再发生移位

比如骨裂 横行骨折 压缩性骨折等等

不稳定性骨折 骨折端易移位

或复位后易再移位的

如斜形骨折 螺旋形骨折

粉碎性骨折等

此外 按照骨折发生的时间

我们还可以分为新鲜骨折 陈旧骨折

按骨折的性质分为

外伤性骨折 病理性骨折等等

那么对于骨折我们怎么样进行判断

骨折在全身的各个部位都有可能发生

但是最常见的是四肢的骨折

我们比较容易判断的是开放性骨折

因为骨折端刺破皮肤和肌肉

我们可以直接看到很直观

对于闭合性骨折

我们在现场的时候

也可以通过一些骨折部位的表现

和体征进行判断

那么骨折一般会有什么表现呢

首先会发生局部的疼痛

肿胀和功能障碍

骨折时骨髓 骨膜

及周围组织血管破裂出血

会在骨折处形成血肿

同时软组织损伤也会形成水肿

使患肢严重肿胀

甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑

由于血红蛋白的分解

可呈现出紫色 青色和黄色

骨折局部出现剧烈的疼痛

特别是移动患肢时会加剧

并伴很明显的压痛

局部肿胀和疼痛使肢体活动受限

如为完全性骨折

可使受伤肢体活动功能完全丧失

另外骨折的有几项特有的体征

首先畸形

骨折端移位可使患肢外形发生改变

主要表现为缩短

变成一个角度或者旋转型畸形

另外会发生异常活动

在正常情况下肢体不能活动的部位

骨折后出现了不正常的活动

第三项是骨擦音或骨擦感

骨折后骨折处两端相互摩擦时

可产生骨擦音或骨擦感

具有以上三个骨折特有体征之一者

我们即可诊断为骨折

但骨折的异常活动和骨擦音和骨擦感

感应在初次检查时予以注意

不能反复的去检查

以免加重周围组织损伤

特别是重要的血管神经的损伤

值得注意的是

有些骨折如骨裂和嵌插骨折

可能不出现上述三个典型的骨折特有特征

这样的话我们需要去医院

用x光拍片检查以便确诊

那么对于骨折我们怎么样进行急救呢

骨折的急救

是指在骨折发生后的及时处理

包括检查诊断和必要的临时措施

骨折的急救如果处理不当会加重损伤

增加病人的痛苦

甚至致残 影响生命

因而及时采取合理有效的措施

是十分重要的

对于怀疑骨折的病人

首先我们要判断是否真的发生了骨折

当判断不清 无法确定时

我们就按照骨折的情况来处理

以下几种骨折需要特别注意尽快处理

开放性骨折

不处理会造成严重后果的闭合性骨折

比如骨盆骨折

脊柱骨折和四肢长骨的骨折

那么开放性骨折的现场处理

我们首先要进行止血 包扎

最后再进行固定

对于伤口不冲洗 不复位 不上药

不冲洗是因为如果冲洗伤口

易使其感染引发骨髓炎及再次出血

不复位

是因为我们紧急固定的目的

不是让骨折部分复位

而是防止骨折断端的移动

所以不要尝试

将外露的骨折端放回原处

而应继续保持外露

另外 盲目的还纳易造成二次损伤

而且污染的骨折端回缩体内

也容易造成深度的感染

不上药是为了避免

增加在医院处理伤口的难度

脊柱骨折的现场处理

首先要进行判断

脊柱是否有外伤史

比如从高处跌落

头部遭受重击

交通意外

或者车辆中突然变速

造成的颈部的晃动

另外看他的颈部 背部是否疼痛

下肢活动是否受限

那么对于怀疑脊柱伤

脊柱有受损的伤员

我们最重要的是不让他进行移动

所以第一步

我们可以用语言对他进行制动

比如说请你不要动

如果我提问的话你可以眨眼睛来回答

不要去点头或者摇头

用这种方式用语言去进行制动

如果有条件的话

我们要对脊柱伤的病人

进行颈部的固定

如果专业的话可以用颈托进行固定

对他的头部进行制动

对于脊柱伤的伤员

我们采取任何措施的时候

都要保持伤员的头 颈 躯干

在一条直线上

并且如果需要转运伤员的时候

我们只能使用硬质的担架转运

不能用比如帆布的那种折叠担架

软质的

以防他的脊柱发生弯曲以后

造成他的进一步的损伤

对于骨盆骨折我们现场处理

首先也是判断是否有骨盆部的外伤史

包括高处跌落

严重的挤压或者交通事故

患者的臀部 腹股沟或腰背疼痛

下肢活动受限

无法站立或走动

尿道出血

排尿困难或疼痛等

那么处理骨盆骨折的伤员时

我们应该让伤员仰卧

两腿稍微弯曲

骨盆处垫柔软物

再用三角巾或衣服将骨盆处包扎固定

对于四肢长骨骨折的现场处理

我们主要进行的是紧急的临时固定

那么骨折固定能起到什么作用呢

骨折发生后

断裂的骨折部位如果继续移动

有可能撕裂皮肤 肌肉 组织

神经以及血管

所以应当迅速固定患处

这样做可以降低伤员的疼痛感

减轻伤员痛苦

避免伤情加重

同时能有效的防止因骨折端移动

而损伤血管神经等组织

造成的严重并发症

同时固定好的伤员

也可以更方便的进行转运

所以骨折固定具有制动 减少疼痛

减少并发症

避免损伤加重

利于伤员运送的目的

骨折固定的技术分为内固定和外固定

作为院外急救

受条件限制只能做临时的简单外固定

由于固定措施是临时的

因此应力求简单而有效

不需要对骨折准确复位

而是保持原位固定

骨折临时固定应注意以下几点

闭合性骨折急救时

不必脱去患者的衣裤和鞋袜

以免过多的搬动患肢

增加疼痛

若患肢肿胀严重

可用剪刀将患者衣袖和裤脚剪开

减轻压迫

由于骨折部位通常肿胀严重

所以固定不应过紧

不然会压迫血管引起淤血

操作时动作要轻巧

固定要牢靠

松紧要适度

夹板等固定材料

尽量不要与皮肤直接接触

要用棉垫 衣物等柔软物垫好

尤其是骨突出的部位

以及夹板两端更要注意

以防引起局部受压引起的缺血

对于下肢或脊柱骨折时

应就地固定

尽量不要移动伤员

四肢骨折固定时

应尽量保持肢体的功能位

所谓功能位指的是上肢要屈肘

下肢尽量伸直

先固定骨折的近心端

再固定远心端

以免操作时导致骨折再度的移位

使用夹板要超过骨折部位两边的关节

绷带等绑扎物要避开骨折的位置

最后固定四肢骨折时

应露出手指或脚趾

以随时观察血液循环情况

如果发现有苍白 紫绀

发冷麻木的现象

应立即松开

重新固定

以免造成肢体缺血坏死

固定后注意患者的保暖

那么骨折固定需要使用什么样的器材

首先最好使用专门的医用夹板

但是在骨折事故发生现场

如果没有专业器材

我们也可以就地取材

选择木板 竹竿 竹片

树枝 木棍 书本 硬纸版等

只要其长度和硬度

能满足我们去固定的需要就可以了

如果在现场临时的材料

也没有办法找到的时候

我们也可以利用

患者的健侧肢体进行固定

关于骨折固定技术概述的课程

今天我们就到这里

下节课我们将演示

用目前比较常用的高分子卷式夹板

对几种骨折部位固定的方法