前列腺癌在线视频

同学们大家好

欢迎来到慕课课堂

我是西安交通大学

第二附属医院肿瘤病院马宇光

今天我要给大家介绍的内容是

转移性前列腺癌化疗治疗策略

首先让我们通过以下几个

熟知的国内外名人而了解一些数据

1985年

美国总统里根在74岁的时候查出前列腺癌

2004年死于肺炎

1992年

法国总统密特朗在76岁时患晚期前列腺癌

1996年病逝

2000年传媒大亨默多克在69岁时查出早期前列腺癌

目前仍然健在

2001年

南非总统曼德拉

76岁时确诊前列腺癌

术后至今健在

2002年

日本明仁天皇

在69岁时确诊早期前列腺癌

术后至今健在

2003年

美国国务卿鲍威尔

66岁时查出早期前列腺癌

术后至今健在

2012年

股神巴菲特在82岁高龄时

查出了由早期前列腺癌

至今健在

为什么这么多名人

都会患上同一种癌症呢

而且年龄层次分布

都在中老年时期

你有没有从这上面这些名人数据中

看出一些问题呢

所以不要小看这小小的腺体

可是存在大的问题

前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中

位居第二位

但前列腺癌发病率的地区分布是不均衡的

发病率最高的是在

北美西欧

非洲和亚洲发病率最低

但有趣的是

美国黑人的发病率明显高于白人

是美国白种人发病率的1.7倍

是中国上海居民的几十倍

这说明不同种族的前列腺癌发病率差异很大

而且发达国家发病率明显高于发展中国家

中国是前列腺癌发病率较低的国家

然而近几年

我国部分发展较为迅速地区的

前列腺癌发病率迅速升高

前列腺癌的发病率与年龄密切相关

我们从图中可以看到

前列腺癌患者大多为白发苍苍的老人

的确如此

美国70%以上的前列癌患者

年龄均大于65岁

危险性随着年龄的增大而增加

80岁的男性中

有70%的组织学上可以证实

有前列腺癌病灶存在

前列腺癌被称为沉默的杀手

是因为早期没有太多明显的症状

随着肿瘤的发展

逐渐出现了压迫症状

如尿频尿急排尿困难等

而这些抑郁与前列腺增生相混淆

之后随着转移症状的加重

出现了血尿、血精

阳痿以及骨转移引起的骨痛

或者病理性骨折截瘫

所以60%到70%的患者在诊断时

就已经是前列腺癌晚期

目前对于前列腺癌的初步诊断

主要靠直肠指诊

血清前列腺癌特异性抗原ps A

经直肠超声检查ct

和M2以及核素的全身骨扫描ect等

而诊断的金标准需要通过

前列腺穿刺活检的方法

来获得病理学的依据

早发现早治疗对前列腺癌的意义重大

早期前列腺癌术后五年生存率在90%以上

甚至能够达到完全治愈的可能

而晚期总体治疗效果不甚理想

根据肿瘤发生的位置

在临床上我们将前列腺癌分为四期

肿瘤不明显无法触及

影像学检查可见到的

临床隐匿性肿瘤即为T1期

肿瘤局限在前列腺内即为T2期

肿瘤清透前列腺的包膜及精囊为T3期

肿瘤固定或侵犯

除精囊腺以外的其他邻近组织

如膀胱颈、外括约肌

直肠、肛提肌或者盆壁及为T4期

前列腺癌的治疗

是一个多学科个体化的综合治疗

包括外科治疗

传统的手术治疗

及最新的达芬奇机器人手术

放疗及内科治疗

虽然随着医学的发展

治疗手段多种多样

包括多种新型药物的出现

转移性前列腺癌患者生命得以延长

但是总体来说生存率会大大的降低

尤其对于激素不敏感的转移性前列腺癌

应考虑全身化疗

现在让我们看看

化疗在前列腺癌的治疗历程

2004年txt的327研究

奠定了化学药物多西他赛

在前列腺癌治疗中的地位

十几年来

一直是转移性去势抵抗性前列腺癌

mc rpc治疗的基石药物

2004年

思科会年报上报告了ECUG13805

及cat的研究结果

发现在一线激素治疗的同时

联合多西他赛的化疗

生存期得以明显的延长

这一发现被认为是能够改变治疗模式

具有变革意义的重要进展

从而打开了化疗在转移性激素

敏感性前列腺癌MHSPC的新方向

2016年基于set的研究

对于高危局部进展性的前列腺癌

也开始考虑使用多西他赛化疗

现在就让我们看看这两个

决定治疗策略的关键性实验吧

text的三二期试验

入组人群为转移性去势抵抗性前列腺癌患者

要求KPS评分大于60分

既往未接受化疗既往未接受放射同位素

G网五年内无其他肿瘤除外基底或鳞状皮肤癌外

无脑或脑膜转移

据手术或放疗至少四周

随机被分为三组

第一组米托蒽醌加强的松三周治疗方案组

第二组多西他赛加强T凇单周治疗方案组

第三组为多西他赛加强D凇三周治疗方案

按组主要的研究终点为总生存期os

次要终点包括疼痛缓解情况

生活质量改善

血清ps水平的变化

以及肿瘤客观的缓解率

从线性图中我们可以明显看到

多西他赛加强D松的三周方案组

os是明显优于多西他赛加强的松单周方案组

和米托蒽醌加强的松的三周方案组

所以最终text327的研究结论为

与米托蒽醌强的松三周方案组相比

多西他赛加强的松三周方案组

显著延长了

转移性去势抵抗性前列腺癌患者的总生存期

疼痛缓解率

血清的ps A水平

以及生活质量改善率

都有明显的优势

在长期的随访后也证实了

多西他赛加强的松的三周方案

较米托蒽醌强的松方案具有显着优势

ECOJ13805研究入组的人群为

转移性激素敏感型前列腺癌患者

MHSPC患者入组要求

既往未接受化疗

接受辅助雄激素剥夺治疗简称ADT

持续时间不超过24个月

且疾病进展据治疗结束间隔12个月以上

接受针对转移性疾病的

雄激素剥夺治疗ad T不超过120天

且期间未发生疾病进展

据手术或放疗至少四周

并从相关不良反应中恢复

这个实验共入组了790例

转移性激素敏感型的前列腺癌患者

分别接受了ad T治疗

或ad T联合六周期的多西他赛化疗

在中位随访了近30个月后发现

联合治疗组不仅提高了ps A的反应率

而且死亡风险下降39%

特别是对于高硫负荷转移的患者

总生存改善了17个月

死亡风险下降40%

这里需要提到何为高肿瘤负荷

既存在内脏转移病灶

和或存在四个或以上的骨转移病灶

且至少一个椎体和骨盆的病灶

目前临床上对于转移性前列腺癌

MPC化疗的存在问题有两个

如何延缓转移性激素敏感型的前列腺癌患者

进展至转移性去势抵抗性前列腺癌

对于转移性去势抵抗前列腺癌患者

的有效治疗方法是什么

让我们看看对于转移性前列腺癌化疗

中国专家的共识

对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者

患者人群选择

一 未经化疗无症状或轻微症状

且身体状况良好

可使用多西他赛为基础的化疗

二未经化疗有症状但身体状况良好

推荐使用以多西他赛为基础的化疗

三 既往接受过多西他赛为基础的化疗

但身体状况良好

而且之前多西它在治疗有效

可以重新予以多西他赛化疗

四 如以神经内分泌分化或小细胞癌样为主

推荐函博内的基础化疗方案

合并神经内分泌分化

转移去势抵抗性前列腺癌患者

仍可选择含有多西他赛的化疗方案

那么它的标准治疗方案为

持续的ad T治疗

后续治疗中均应维持趋势水平

选取以多西他赛加泼尼松的三周方案

共十个周期

一线治疗失败后

二线后续可选择的药物

卡巴他赛、米托蒽醌

雌二醇借蛋等其他化疗方案

以铂类为基础

对于转移性激素敏感型前列腺癌患者

推荐高肿瘤负荷人群

且身体状况适合化疗的患者

在雄激素剥夺治疗ad T的基础上

联合化疗

对于D肿瘤负荷患者

可考虑联合使用化疗

但目前没有足够的证据

去证明联合使用化疗

可以延长此类患者的生存时间

此类患者标准的治疗范围

持续雄激素剥夺治疗

ad T治疗加以多西他赛为基础的方案

方案的制定治疗开始

那么化疗疗效的判定

和疗效评价指标又是如何呢

客观反应率按照list评判标准

客观反映需对可测量病灶进行评价

但是转移性趋势抵抗前列腺癌mc rpc的患者中

只有10%到20%的患者有影像学可测量病灶

绝大多数患者无法使用为sis的评判标准

ps A反应率PSA下降超过50%

并且持续四周以上

我们评定为有效

PSA进展是指

身高超过基线或化疗期间股值的25%

且绝对值大于等于2N克每毫升

骨痛缓解率是重要的临床疗效观察指标

PSa没fly多西他赛治疗出现的

ps A闪烁现象

为在化疗初期出现的一过性的ps A升高

随着化疗的进程

PSA下降至基线值以下

出现在化疗最初的12周内

这段时间ps A的升高并不能说明

化疗无效或者疾病进展

所以在ps A值影像学进展

临床症状进展三项中

至少有两项才可以确定疾病进展

须停止化疗

以上是转移性前列腺癌化疗

中国专家共识

那么对于转移性前列腺癌化疗

存在的问题是什么呢

中国人转移性激素敏感性前列腺癌

应用雄激素剥夺治疗ad T联合化疗的

临床数据目前是缺乏的

而雄激素剥夺治疗

ad T联合化疗的最适宜人群的选择

以及化疗何时开始

最佳时机在什么时候

依然是我们需要解决的问题

小腺体大问题

关爱男性前列腺

好了

以上便是我对

转移性前列腺癌化疗策略的介绍

今天的课程到此为止

谢谢大家