肿瘤标志物临床应用在线视频

各位同学大家好

我是来自于西安交通大学

第二附属医院肿瘤科的昝瑛

今天我跟大家学习的题目呢

是肿瘤标志物的规范化使用

肿瘤标志物是一个让我

爱恨交织的临床检测指标

那可能就有同学说了

你既然恨它你干嘛还要用它

其实肿瘤标志物是

一个非常好的检测指标

但是由于临床的使用不规范

给作为肿瘤科医生的我

带来了无比的困扰

那也希望通过我今天的讲课

使得各位同学对肿瘤标志物的

规范化使用有一个正确的认识

那么在癌症高发的今天

大家都希望能找到一个检测指标

使得我们早期诊断肿瘤

肿瘤标志物听其名称就是不是它的

升高标志着肿瘤的发生

而肿瘤标志物的检测也非常的容易

你去门诊花几百块钱提供

三毫升的血液就可以检测

那么因为其名字起得好

而检测起来又非常方便

肿瘤标志物就被各大体检机构用于

健康人群的肿瘤筛查

所以作为肿瘤科的医生

我经常会见到这样的检查单

患者会拿着这样检查单

非常痛苦的问我说

大夫你帮我看一看吧

你看我这肿瘤标志物升高了

我是不是得了癌症了

甚至还有一些细心的患者

他会在百度上查

说大夫你看我这个CEA升高

我是不是就是得了肺癌得了肠癌

那真的是这样吗

为了回答这个问题

我们首先来看一下什么是肿瘤标志物

肿瘤标志物英文名称是Tumor Marker

它是在肿瘤的发生和发展的过程中

由肿瘤细胞和我们机体

共同产生的一些物质

这些物质可以在血液、体液

和组织中被检测出来

来反映肿瘤的存在生长的一类物质

1846年科学家首先发现

在浆细胞肿瘤患者中

本周氏蛋白明显升高

大家开始关注肿瘤标志物的检测

随后进一步发现在绒癌患者中

HCJ明显升高

而其后更大规模的肿瘤标志物的检测

就进行了我们现在临床上常用的

像肝癌的ASP和GG长的CEAC199

就是肿瘤标志物的一部分

那到了现在肿瘤标志物已经

不局限于血液的一些检测

我们可以甚至测到基因层面

像膀胱癌相关的RAS基因

其实也是肿瘤标志物的一类

临床上为了更好地使用标志物

我们将肿瘤标志物分为这六大类

第一类就是胚胎类

我们常用的像这个肝癌的ARP

它就是胚胎类的

第二类就是蛋白类

我们临床上最常用的像肺鳞癌的SCC

第三类就是临床上最常见的糖类

糖类像我们宫颈子宫癌相关的CA125

以及肠癌、胰腺癌相关的C199

相信大家都不会太陌生

第四类是酶类

我们临床上最常用就是

前列腺癌相关的PSA

第五类是激素类

我们刚刚提到的和绒癌相关的HCJ

就归为激素类

其次就是一些其它的肿瘤标志物

那么根据这六种分型

我们将肿瘤标志物逐一分类

这个也更利于我们临床工作的开展

我们在开展肿瘤标志物的检测的时候

大家基于的理想的

肿瘤标志物的特点是什么

当然灵敏度百分之百一旦升高

就意味着这个人得了肿瘤

同时特异性百分之百升高了

就是得了肿瘤没有升高

就是正常人同时哪一类升高了

就标志了哪一个肿瘤的发生

就像这个图上表示的它是一个

绝对正态分布的一个图形

但事实是这样吗

实际上在正常人群中肿瘤标志的分布

是一个偏态分布的

同时我们可以看到这个偏态分布

恰恰还是倾向于一个高值的分布

这也就告诉我们

在很多的正常人群中

肿瘤标志物其实是升高的

同时大家也可以从这张图上看到

在肿瘤患者中它是一个

类似于正态分布的图形

这也就告诉我们为什么肿瘤标志物

对于肿瘤患者的诊断

和治疗是非常有意义的

那么为什么肿瘤标志物

在正常人群中会升高

那么这要回到我们刚开始

肿瘤标志物的定义

大家还记不记得什么是

肿瘤标志物的定义

它是在肿瘤的发生过程中有肿瘤细胞

和我们机体所共同产生的一些物质

那么这一个过程其实也是我们人体的

一个正常的代谢过程

它就有很多干扰因素

比方说大家信不信男同志抽烟

如果你抽的狠了

你的CEA会升高的

而有一些女同学

如果你在体检的过程中

你刚好碰到了你的月经周期

你的CA125也可能是升高的

而一些胰腺炎患者它的C199

会出现非常明显的升高

那我们可以说这些人都得了癌症吗

当然不是

那么讲到这里

我们大家对于肿瘤标志物

为什么不能对常规人群呢

进行筛查肿瘤呢

有了一个理论的认识

那么在真实世界中真的也是这样吗

其实你的困扰也是全世界

科学工作者的困扰

美国的科学家为了回答这个问题

他们进行了PLCO研究

PLCO研究为期13年

共入组了7万多名患者

这些患者被随机分为两组

一组什么都不做就是观察

观察五年

另外一组患者在这五年过程中不断地

定期的进行CA125的检测

和进行阴道超声镜的检测

那么在实验完成之后

PLCO试验又进行了八年的随访

那么PLCO实验告诉了我们

什么样的临床试验结果呢

确实在筛查组的患者中

在前三年宫颈癌的检出率

是明显高于不进行筛查组的

但在三年之后两组之间的

筛出率没有任何区别

PLCO试验最终的结果发现

即使是在筛查组的患者中

两组之间患者的总体的

生存是没有任何获益的

也就是说即使我们早检出了

这些宫颈癌患者

也没有办法给这些患者带来更多的获益

那么我们做这项检测还有什么意义呢

同样的实验结果在全世界

各个国家被重复着

所以肿瘤标志物现在不推荐

作为正常人群癌症的筛查

而是作为癌症的诊断、随访

和预后的一个指标

那么是不是所有的没有诊断癌症的

人群都不能查肿瘤标志物

当然不是

那么对于这三类可疑人群

我们是强烈推荐要进行

肿瘤标志物的筛查

第一类是具有肿瘤的高危因素

比方说这个人有一个乙肝病史

或者说这个人有一个

长期不良的饮食习惯

他天天的吃咸菜

第二类如果这个患者

有一些临床表现了

比如说这个患者已经出现痰中泰血了

或者已经大便带血了

或者出现阴道出血了

那这个时候为了进一步的

辅助我的临床诊断

我是需要在患者的诊治过程中进行

肿瘤标志物的检测的

那么第三一个就是我们在临床上已经

发现了癌症的信号的时候

我们也是像进行肿瘤标志物的检测的

那像这个患者

我在肺上和颅内都发现了肿瘤

那这个患者到底是什么样的一个癌症

除了病理活检之外

肿瘤标志物也能给我

带来更多的信息提示

好讲到这里

我们对于肿瘤标志物的规范化使用

是不是有了一个正确的认识

那么我们对今天的内容进行一个小结

首先肿瘤标志物的定义

相信大家都记住了吧

它是肿瘤在发生发展过程中有

肿瘤细胞和机体所产生的一类物质

它的波动性是非常大的

第二一个人群中肿瘤标志的分布规律

正常人群是偏态分布的

而且这个偏态是偏向于高值的

第三肿瘤患者呢

他这个其实是一个正态分布

而这个正态分布对于我们临床

是有非常重要的意义的

那么基于以上理论正常人群

我们不建议常规筛查肿瘤标志物

但是对于我们刚才提到的

三类可疑人群肿瘤标志物的检测

仍然是非常具有意义的

那最后我给各位同学推荐一本书

《常用肿瘤标志物临床手册》

如果有哪位同学对

肿瘤标志物非常感兴趣

大家可以进一步的研读

也欢迎大家就相关问题和我进行讨论

谢谢大家