当前课程知识点：常见肿瘤的诊断和综合治疗 > 第11章 肿瘤相关知识 > 11.3 得了癌症怎么办？ > 9.1 软组织肉瘤
亲爱的同学们
大家好
我是来自西安交通大学
第二附属医院肿瘤科的闵卫利
今天我们学习的内容是
软组织肿瘤的概述及病理
首先我们看到这位思乡的老者
是我国著名的文学大师巴金先生
他的文学巨著《家春秋》给我们
留下非常美好深刻的印象
但是不幸的是2005年4月诊断
为腹腔间皮细胞瘤
半年后出现胃部出血
一周后腹腔大量出血
再过一周后不幸逝世
接下来这位年轻帅气的欧巴
是韩国著名的短道速滑冠军
楼振圭先生
他在短道速滑方面所向无敌
但是不幸的是2014年9月
左侧肩胛骨发现六公分的骨瘤
4月后长大到13公分行手术及放化疗
不幸的是两年半后出现
复发转移不幸去世
让我们揭开软组织肿瘤的楼山真面目
首先眼入我们眼帘中的是
最常见的软组织肿瘤、脂肪瘤
它边界清楚慈眉善目
下面这个是脂肪肉瘤
患者如七八个月的孕妇
术中发现肿瘤巨大
肥头大耳、面目可憎
血供非常丰富
软组织肿瘤是个令人头大的肿瘤
它具有四多二少的特点
四多一分布范围广
头颈之起、腹腔登君可见
二成员众多共有19类
50多个亚型
三危害大多造成截肢危及生命
四误诊多眼不见为净
小诊所一切了事
二少发病率低
治疗手段少
但是我们只要抓住重点
早期诊断规范治疗
就会达到很好的疗效
本节我们学习的目标包括
熟悉软组织肉瘤的概念
了解软组织肉瘤的病因
掌握软组织肉瘤的病理分级
课程重点
一软组织肉瘤的定义
二软组织肉瘤的病理分级
首先我们看一下软组织肿瘤的概念
什么是软组织呢
它指的是除淋巴造血组织外的
非上皮组织
包括纤维、脂肪、肌肉间皮以及这些
组织中的血管淋巴管和外周神经组织
软组织的胚胎来源于哪里
目前认为软组织来源于
中配层的间充质、造血组织
网状内皮组织虽然源于中胚层
但不属于软组织
神经系统属于外胚层
但是它和软组织娇气存在
所以也归于软组织范畴
软组织肿瘤只发生于软组织的肿瘤
包括良性肿瘤和恶性肿瘤
良性多见良恶性比是大约100：1
良性肿瘤常见的有
纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等
软组织肉瘤的定义来源于纤维组织
脂肪组织、血管平滑肌
和横纹肌组织
滑膜组织神经组织等的恶性肿瘤
下面我们需要澄清一对
傻傻分不清的概念
肉瘤与癌它们都是恶性肿瘤
有什么区别呢
肉瘤指的是间叶组织来源的恶性肿瘤
癌指的是上皮来源的恶性肿瘤
我们可以简单认为肉瘤就是四肢肌肉
骨骼的恶性肿瘤
癌是器官内脏的恶性肿瘤
癌肉瘤由癌和肉瘤混合而成
相对少见
但是恶性程度更高
肉瘤分为骨和软组织来源的肉瘤
这张图是常见的
良性软组织肿瘤的构成
脂肪瘤比例最高约48%
其次是纤维瘤和血管性肿瘤
分别占百分之二十、百分之十八
常见的软组织肉瘤的排行为
恶性纤维组织细胞瘤
脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
分别各占百分之十八
百分之十八、百分之十七
软组织肉瘤的发病
有以下五大特点
年发病率低约十万分之2.4到5
在成人的恶性肿瘤中占到1%
但在儿童的恶性肿瘤占到15%
发病年龄呈酸高峰状态
一个是0到5岁
另外一个高峰是20到50岁
男女性别比例是3：2
在发病部位方面四肢占到60%
而躯干竟占到19%
软组织肉瘤的好发年龄
一般横纹肌肉瘤的小于15岁
滑膜肉瘤15到32岁
纤维肉瘤15岁到39岁
脂肪肉瘤22到55岁
纤维组织细胞肉瘤45到80岁
什么会导致软组织肉瘤
包括外部因素和内部因素
外部因素包含外伤史、手术史
以及义务对机体的长期刺激
慢性淋巴水肿
放疗以及化学药品的刺激
内部因素包括癌基因突变
特异性基因扩增
染色体断裂一位重走的
下面我们看一下软组织肉瘤的组织来源
根据来源分为纤维组织
脂肪组织、平滑肌组织
横纹肌组织、血管和淋巴管组织
腱鞘和滑膜组织
周围神经组织骨和软骨组织等
接下来我们学习本章节的
另一个重要内容
软组织肉瘤的组织学分级
目前最常用
大家最公认的是
法国国家联盟癌症中心的
软组织肉瘤的病理分级系统
它包括三大因素
分化程度、有丝分裂、组织坏死
第一大因素
分化程度细化为一分二分三分
一分为肿瘤形态与正常组织相似
二分可以明确组织类型的肿瘤
三分胚胎起未分化
组织类型为明确的肿瘤
第二大因素有丝分裂像HPF子
高倍镜下目镜10倍、物镜40倍下
如果核分裂数0到9为一分
10到19个为二分
大于等于20个为三分
第三大因素组织坏死零分
无组织坏死一分
小于50%的组织坏死二分
大于等于50%的组织坏死
分化程度有丝分裂象
和组织坏死三个评分
加起来为组织学分级
二三分为一级
四五分为二级
六七八分为三级
软组织肉瘤病理分级的特点
一分裂象为主
注意分化
适当参考肿瘤坏死
但要必须注意肿瘤的类型
下面我们看一下不同病理
分级脂肪肉瘤的图片
一级分化较好可见少数异型细胞
三级细胞异型性明显
惩治细胞器及增大
不规则扇形的和组织学
分级二级平滑肌肉瘤
恶性神经鞘瘤
我们可以看到细胞核分裂象明显
但排列较整齐
下面这张图是显示软组织肉瘤的
组织学分级与患者五年生存率的关系
一级可以达到95%
二级达到75%
三级近有45%
我们这节课的复习思考题
一软组织肉瘤的定义
二软子肉瘤的病因包括哪些
三怎样进行软组织肉瘤的病理学分级
这节课就到这里
谢谢大家
-第1.1节 乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--1.1 练习
-第1.2节 乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--1.2 练习
-第1.3节 乳腺癌的规范化治疗
--1.3 练习
-第1.4节 乳腺肿瘤的微创治疗
--1.4 练习
-第1.5节 乳腺癌改良根治术的手术步骤
--1.5 练习
-第1.6节 乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--1.6 练习
-第1.7节 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗
--1.7练习
-第1.8节 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗
--1.8练习
-第2.1节 脑胶质瘤的术后放疗原则及靶区勾画
--2.1 练习
-第3.1节 食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--3.1 练习
-第3.2节 早期食管鳞癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.2 练习
-第3.3节 胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.3 练习
-第3.4节 直肠癌的新辅助放疗
-- 直肠癌的新辅助放疗
--3.4 练习
-第4.1节 肺癌的精准靶向治疗
--4.1 练习
-第4.2节 晚期非小细胞肺癌的化疗
--4.2 练习
-第4.3节 R0切除的NSCLC放射治疗
--4.3 练习
-5.1 练习
-6.1 练习
-宫颈癌
-7.1 练习
-前列腺癌
-8.1 练习
-9.1 练习
-淋巴瘤
-10.1 练习
-11.1 肿瘤内科急症的处理
-- 肿瘤内科急症的处理
--11.1 练习
-11.2 肿瘤标志物临床应用
--11.2 练习
-11.3 得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--11.3 练习
