当前课程知识点:医学伦理学 > 7.医患关系的具体原则 > 不伤害原则 > 不伤害应用(下)
针对药物
我们呢
要严格地执行药物治疗的道德原则
首先来看 药源性疾病
药源性疾病产生的原因呢
不外乎是
第一个
我们没有注意患者自身的特点
在这个时候所造成的药物的过量
对于我们的老人 儿童
肾功能 肝功能不全的患者
我们应该如何用药
第二个
错误的用药或者给药方式的错误
对于有一些药物
我们需要的是深层的肌肉注射
有一些呢
我们可能需要的是皮下注射
这个时候
根据药物自身的不同吸收和应用的特性
我们其实对它的治疗 它的使用
是有一定的它的技术范围的
第三个 就是联合用药的不当
我么希望我们的联合用药是增强药物的治疗效应
拮抗它的副作用
而如果用药不当的话
就可能造成的是
治疗效果的下降 带来的更大的损害
由于这样的原因
我们一定要注意 在我们用药当中呢
一定要坚持我们的用药道德
这个用药道德包括以下几个方面
第一个方面
特别是对一些特殊的病人
孕妇 哺乳期的妇女
婴幼儿 老人
第二个
并不是说我不幸的感染一种疾病之后
用的药越多越好
而是要合理的配伍
第三个
刚才所讲的反应停
就是一个没有注意到远期效果
最终带来的伤害
第四个
我们要尽量的减少病人的经济负担
在能够用便宜药的情况下呢
就尽量不要去用贵的药物
最后一个
我们在今天
对于比如说杜冷丁 吗啡
甚至我们的放疗化疗 我们的放射源的管理上
严格的执行
特别我们的一些放射源
它不仅对我们的疾病有一定的治疗
如果健康人接触
可能会对健康人的健康产生一定的危害 影响
药物治疗是当前我们医学治疗手段当中一个大的主要方面
另外一个主要方面
就是我们所说的手术治疗
手术治疗在今天应用也越来越广泛
特别是我们的学科发展当中
一些内科疾病的治疗手段也在向外科发展
比如说冠状动脉的狭窄
我们所放的球囊 支架 导管
这个手术 不是心外医生完成
大多数是由心内的医生来完成
外科的治疗手段也越来越普及
在这个时候
外科也应该注重其治疗的道德要求
我们先来看外科治疗它有什么特点
外科治疗的特点
第一 它具有一定的损害性
无论我们是做一个大的手术
我们做一个椎间盘的手术
我们还是做一个股骨头的置换手术
做一个阑尾炎的手术
在这个时候 我们看到它其实呢
即使是最小的损害
它也会造成我们形成一个瘢痕
那么 第二个
我么要看到 它具有一定的技术性
裘法祖 裘老得到业界的赞许
其实这个赞许
赞许的就是他手术治疗当中他的技术性的高超
这种技术性
需要我们医学生和医务工作者
在以后自己的实践工作当中不断地去提升
第三个
手术治疗的 在这个时候需要的是很强的协作性
我们刚才举的这么多手术的例子
我们去完成手术的时候
它需要的是手术的直接的操作者
麻醉师 护士来共同协作去更好的完成
包括我们的同学 你在实习的过程当中
跟老师上手术
我们的同学说拉钩实在是个既无聊又很痛苦的事情
其实呢 拉钩也很重要
你在这个时候对于手术操作面的暴露情况是否良好
其实呢直接影响着医师的操作
所以在这个时候
一个团队精神
对于医务工作者来说是必须要强调的
那么 我们讲到了手术治疗的特点
就要来强调在手术当中
它所治疗必须坚持的道德原则
手术治疗的道德原则分两个大的方面
一个是术前 一个是手术中
手术前我们要坚持两个原则
在1932年的时候
宋国宾就已经给我们提出了
我们手术治疗的时候不需要布施手术
在这个时候呢
只有做手术的指证的时候
我们才有做手术的前提
并不是所有有手术指证的人都需要做手术
大家要把这个进行一个思辨性的分析
就是说 我们在手术之前
一定要严格履行知情同意
同样 宋国宾也提出
患者不承诺时 病人不承诺时不施手术
我们要严格的履行知情同意的这个原则
即使我们是为患者考虑
也要考虑到
这个 身体和健康的权利是患者自主来做决定的
我们手术当中要坚持什么样的道德原则呢
第一个
在今天
抢手术 垄断手术较少
但是推卸手术
鉴于近些年来医患关系所表现出来的这种特性
面对有一些复合伤的患者
或者说危重的患者
我们呢 害怕产生医患的纠纷 医患的矛盾
所以呢 尽量不接诊
那么这个时候会带来的是
可能病人 延误救治的时间
最终可能导致患者的死亡
在这一点上我们一定要坚持
这一点非常重要
我们也曾经发生过
有一位患者在其术后发现肚子疼
原因是
他的腹腔里面留了一把止血钳
最后法院判决
医院给予这位患者相应的经济赔偿
那么经济赔偿其实无法来等同于当时所受的痛苦
它问题出在哪
法院对医院的判决依据是什么呢
医院在其完整的病历当中 缺少了一份器械清点单
这个清点单不单单是一个表格
其实它是医疗手术操作过程当中的必须要履行的程序
也就是说
我们要对手术的器械 辅料 原材料进行清点
不能让它遗留在病人的体内
它不是个表格
它是一个过程
这个医院缺乏这张表格
正因为缺乏这个表
那么法院认定他们没有执行这样的一个操作过程
最终以此来进行的判决
我们所说手术的特点
就有一个协作性很强
那么这个时候
既然是一个协作性的工作
所以我们在执行手术的时候
大家要通力的合作
这一点相当重要
我们的医生
为什么要在术后
去看这个病人他的引出量的多少
在我们给了相应的液体之后
我们要观察
病人的尿液 第二天有多少
我们的创口 手术的伤口
它是否是干燥
这个时候呢
病人的反应 疼痛的反应
是否是一个有效的范围
这个时候
都是对于我们手术的成功与否的一个有效的核查
在这个时候
我们不要说 今天这个手术
病人下了手术台 送回病房就没有问题了
其实他的康复还是一个缓慢的过程
第五点
如果说不幸在手术当中 出了差错
就要合理的正确的去面对
不能够去掩盖
或者说用另外的错误再去防止
一个病人
要能够确诊 才能进行治疗
要确诊的时候
随着今天医学科学的发展
我们有很多辅助检查的手段
而且这些手段越来越先进
医务工作者 临床医生
在为每一位患者选择辅助检查的这些方法的时候
我们应该坚持什么样的道德原则
要注意
不是为了所谓的小团体 或者个人的利益
我们给患者开取的辅助检查
我们要把辅助检查的结果
和患者的主诉 和患者的查体结合起来
今天我们对一个胆结石患者
在做手术之前 在治疗之前
确诊的时候 都要做一个辅助检查——B超
B超对于胆囊内结石的诊断率是最高的
它的最高也不是百分之百
也只95%及其之上 不是100%
所以它还是要和患者的病情紧密的结合起来
这样呢 才能得到一个确诊
能做伤害小的检查就不要做伤害大的检查
也就是 先简单后复杂 先无伤害后伤害小
最终才做创伤性较大 费用较为昂贵的
最后一点
坚决不做无意义或意义不大的检查
辅助检查对于临床医师来说
它是一个帮助的手段
它不是所谓的创收的机会
我们给大家讲的不伤害原则
在临床治疗当中
大家一定要注意的是
不伤害不是一个绝对原则
但是不意味着
医生的伤害都是被道德所接受的
我们必须要严格遵守在诊治过程当中的道德原则
尽量地 减少和避免
给患者所带来的身体和心理的伤害
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