当前课程知识点：外科手术学 > 第二章 甲状腺手术 > 第一节 甲状腺切除术应用解剖 > 甲状腺切除术应用解剖
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
甲状腺切除术应用解剖
甲状腺手术在颈前部进行
熟悉颈前部的解剖结构
掌握喉和甲状腺的血管和神经走向
特点以及颈前部的层次结构等
应用解剖
有利于减少术中出血
和对神经血管的损伤
甲状腺位于颈前部
呈棕红色 呈H型
重约25克
甲状腺由左右两叶峡部
及锥状叶组成
甲状腺具有两层被膜
分为固有包膜 甲状腺外科包膜
固有包膜薄而紧贴甲状腺
甲状腺外科包膜
由颈深筋膜及气管前筋膜构成
向外侧与颈血管鞘紧密相连
在甲状腺两侧叶内侧和峡部后面
气管前筋膜增厚
并与甲状腺软骨 环状软骨
以及气管软骨环的软骨膜愈着
形成甲状腺悬韧带
固有包膜与甲状腺外科包膜之间
还有喉返神经 甲状腺血管
和甲状旁腺
固有包膜与甲状腺外科包膜之间
疏松 易于分离
甲状腺手术可作为游离间隙
甲状腺前方有胸锁乳头肌
胸骨甲状肌 胸骨舌骨肌
肩胛舌骨肌
甲状腺动脉
包括甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
和甲状腺最下动脉
甲状腺上动脉起自颈外动脉
甲状腺上动脉近甲状腺上极
有前后及峡部三个分支
甲状腺上动脉的后支
靠近喉上神经外侧支
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉旁
第一段的甲状颈干
在甲状腺后缘有上 下两个分支
甲状腺下动脉下支的前方
与喉返神经关系密切
甲状腺最下动脉起自主动脉弓
或无名动脉分布于峡部
甲状腺的静脉
在甲状腺的表面和气管的前面
形成静脉丛
汇集成甲状腺上静脉
甲状腺中静脉和甲状腺下静脉
甲状腺上 中静脉汇入颈内静脉
甲状腺下静脉汇入无名静脉
甲状腺腺体内的毛细淋巴管
引流至甲状腺包膜下淋巴网
并与峡部及对侧淋巴网
形成横向联系
甲状腺淋巴管多与静脉伴行
颈部淋巴结分为七个区域
一区包括颏下和下颌下区淋巴结
其上界是下颌骨体部 下界为舌骨上
后界为茎突舌骨肌
下颌下腺后缘
以二腹肌为界分为两个亚区
二腹肌内侧的颏下三角
即为Ⅰa区
二腹肌前腹后的下颌下三角为Ⅰb区
包括胸锁乳头肌深面部分
二区颈内静脉上组淋巴结
上界为颅骨底
下界至舌骨下缘水平
前缘为茎突舌骨肌
后至胸锁乳突肌后缘
Ⅱ区以副神经为界
Ⅱ区以副神经为界
分为两个亚区
副神经之前为Ⅱa区
而副神经之后为Ⅱb区
Ⅲ区颈内静脉中组淋巴结
其上缘为舌骨下缘
下缘为环状软骨下缘
内侧为胸骨舌骨区后缘
外侧为胸锁乳突肌后缘
Ⅳ区颈内静脉下组淋巴结
其上界为环状软骨下缘水平
下界为锁骨或胸骨颈静脉切迹
前界为胸骨舌骨肌后缘
后界为胸锁乳突肌后缘
Ⅴ区分为两个亚区
以环状软骨下缘的水平面为界
该水平上方为Ⅴa区
下方为Ⅴb区
Ⅵ区颈前区淋巴结
又称为中央区
该区上起舌骨
下界为锁骨上切迹
侧方为两侧颈动脉鞘为界
包括有甲状腺及其邻近的淋巴结
Ⅶ区即前上纵膈淋巴结
包括锁骨下 前纵隔
或胸腺周围的淋巴结
甲状腺接受交感神经和副交感神经
双重支配
交感神经主要是来自
颈部交感神经节的节后纤维
副交感神经来自迷走神经
喉返神经呈白色纤维样
喉返神经宽为1.85mm
喉返神经表面有细小血管网
喉返神经发自迷走神经
至甲状软骨下角处入喉
喉返神经前支分布于声带的内收肌
后支分布于声带的外展肌
喉返神经是迷走神经的分支之一
分为左喉返神经和右喉返神经
多数沿同侧气管食管间沟行走
少数在气管旁组织中贴气管行走
左喉返神经深入胸腔
靠中线走行于甲状腺动脉之后
位置相对恒定
远离甲状腺手术操作区
右喉返神经则先由前向后
绕过锁骨下动脉上行
然后又折返回颈部
不仅紧邻甲状腺下动脉
而且位于颈部外侧浅表部位
处于甲状腺手术的主要操作区
喉返神经与甲状腺下动脉解剖位置
并不固定
喉返神经多走行于甲状腺下动脉
总干的深面
也可走行于甲状腺下动脉
总干的浅面
或甲状腺下动脉分叉部的内部
或甲状腺下动脉分叉部表面
在甲状腺手术中喉返神经走行
于甲状腺下动脉分叉部内部时
最容易受到损伤
单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑
双侧喉返神经损伤引起窒息
喉上神经分为内支 外支
喉上神经外支为运动神经
支配环甲肌
喉上神经内支分布于一侧
喉腔上部黏膜的感觉神经
喉上神经内支损伤
因对侧代偿而无症状
喉上神经外支损伤表现为患侧
环甲肌瘫痪
甲状旁腺呈黄褐色
扁平卵圆形
一般上下各一对
甲状旁腺长5-6mm 宽3-4mm
厚2mm 重30-45mg
上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后方
上 中1/3交界处
下对甲状旁腺多在甲状腺下极附近
甲状腺下动脉下或上方
喉返神经前方
甲状旁腺由甲状腺下动脉
或甲状腺上 下动脉吻合支供血
甲状旁腺静脉回流入甲状腺静脉
甲状旁腺淋巴管丰富
与甲状腺和胸腺淋巴管相连
以上是我们今天讨论的内容
下方有联系方式 欢迎大家提问
-第一章 腹腔镜模拟训练
-第一节 甲状腺切除术应用解剖
-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
-第一节 乳腺癌改良根治术应用解剖
-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
-第一节 大隐静脉高位结扎与剥脱术应用解剖
-第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术
-第四章 大隐静脉手术
-第一节 腹外疝应用解剖
--腹外疝应用解剖
-第二节 李金斯坦无张力疝修补术
-第三节 经腹腔腹膜前修补术
-第五章 腹外疝手术
-第六章 剖腹探查术
-第一节 腹腔镜胃大部切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
-第三节 腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术
-第七章 胃大部切除术
-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
-第一节 应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖
-第二节 应用吻合器小肠切除吻合术
-第九章 小肠切除吻合术
-第一节 腹腔镜阑尾切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜阑尾切除术
--腹腔镜阑尾切除术
-第十章 腹腔镜阑尾切除术
-第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜右半结肠切除术
-第十一章 腹腔镜右半结肠切除术
-第一节 脾切除术应用解剖
--脾切除术应用解剖
-第二节 脾切除术
--脾切除术
-第十二章 脾切除术
-第一节 腹腔镜胆囊切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜胆囊切除术
--腹腔镜胆囊切除术
-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
