6.2 肺系疾病：哮喘的诊断与鉴别诊断在线视频

大家好

这节课我们一起学习哮喘的诊断要点

及鉴别诊断

如何诊断为哮喘 主要包括以下几点

一先兆症状

哮喘发作之前 多有先兆症状 例如

打喷嚏 咳嗽或者鼻子痒 咽喉痒

甚至眼睛痒等等

二发作症状

突然发作的症状包括呼吸喘促

气急胸闷 喉间痰鸣 咳嗽阵作

严重者可出现不能够平卧

端坐呼吸 烦躁不安 口唇青紫等等

三诱发因素

哮喘发作多与某些因素诱发有关

例如上呼吸道感染 饮食 接触过敏原

过度运动 鼻炎和气候变化等等

四过敏史 多有婴儿期湿疹史

和家族哮喘史

五 体格检查

哮喘发作时肺部听诊

两肺可以听到哮鸣音

以呼气时明显 伴有呼气的延长

支气管哮喘如有继发感染

可听到双肺出现湿啰音

六 血常规

一般情况下

支气管哮喘的白细胞总数正常

但是代表过敏反应的嗜酸性粒细胞可增高

伴有肺部细菌感染时

白细胞总数及中性粒细胞均可增高

哮喘在临床中需要和肺炎喘嗽进行鉴别

哮喘以咳嗽 气喘 呼气延长为主症

多数不发热 常反复发作 多有过敏史

双肺听诊以哮鸣音为主

肺炎喘嗽以发热 咳嗽 气急 鼻煽为主症

多数发热

两肺听诊以湿啰音为主

这是两者之间的区别

为了进一步学习哮喘的诊断要点

我们来介绍一个病例

男孩 12岁 在晚上8点急诊收住院

主诉是咳嗽3天 伴有气喘1天

患儿3天前因为受寒而开始咳嗽

2天前进食了炸排骨同时饮了冰水

随即就喉咙痛发作 咳嗽频发

喉间哮鸣 气息喘促

自行服用了止咳的中成药没有改善

随来急诊 经查血象及胸透后收入住院

现在症可以看到患儿气喘不能够平卧

咳痰稀白 恶寒 胸闷 咽痛

患儿既往有哮喘史4年

每次多因受寒而发

体格检查发现患儿体温正常 精神疲乏

面色晦暗 鼻翼煽动 口唇紫绀

双侧的扁桃体肿大

其中在右侧的扁桃体

可以看到一个白色的脓点

舌质暗红 舌苔黄腻 脉弦数

听诊双肺满布哮鸣音

血常规检查

白细胞总数1万6乘10的9次方每升

中性粒细胞66% 淋巴细胞30%

胸透发现双肺的纹理增粗

我们大家一起来看一下这个病例

根据我们刚刚学习的诊断方法来分析

这个属于什么病

中医病名和西医病名分别是什么

诊断依据是什么

首先 主诉是以咳嗽和哮喘为主

先有咳嗽后有喉间哮鸣 气息喘促

气喘不能平卧 咳痰稀白

恶寒胸闷 咽痛 鼻煽唇绀

那么在这些症状当中

按照先后发生次序 我们可以知道

先兆的症状是咳嗽

发作的症状是喉间哮鸣 气息喘促

气喘不能平卧以及鼻煽唇绀

第二 诱因是什么

从病例中可以看出

第一个诱因 受寒

先受寒 受寒是一个诱因

还有没有其他的诱因呢

另外一个 饮用了冰水

这符合小儿发病原因里的两大特点

第一个外感邪气因素 这是最常见的

第二个饮食因素

第三部分 问病史

前面学习过的 哮喘是有反复发作史

或者是有婴儿湿疹或家族遗传史

这也可以看到患儿有哮喘史4年

并且每次多因受凉发作

第四 体格检查当中听到了

双肺满布哮鸣音 这也是诊断的关键

在症状无法区分的时候

听诊得到的资料也可以作为

诊断哮喘的重要依据

第五 这个患儿的血常规显示的是

白细胞总数增高 嗜酸性粒细胞也增高了

因为跟过敏因素有关

第二个检查结果是胸部的X光透视

显示双肺的纹理增粗

符合支气管气道炎症的改变

根据这个病例 我们一项一项地分析

病例要点 可以逐步确定诊断依据

希望大家在课后也多练习这种诊疗思路

那么该病患属于中医哮喘的什么证型

具体的治疗原则和方药又是什么呢

我们下节课再继续学习

今天的内容就讲到这里 你学会了吗