4.2 儿科的诊断方法：望诊之分部望诊在线视频

总体望诊就是通过望诊

对患儿获取一个大致的印象

而具体如何获取临床资料

还需要观察细致的部位

这就是分部望诊

分部望诊第一部分就是审苗窍

大家都听说过“七窍生烟”这个成语

这“七窍”具体指的是哪里呢

分别对应着哪些脏腑呢

原来七窍是指口 舌 目 鼻

耳及前后二阴

外在的苗窍与体内的脏腑关系非常密切

舌为心之苗 肝开窍于目

肺开窍于鼻 脾开窍于口

肾开窍于耳及前后二阴

脏腑有病

就能在相应的苗窍上有所反映

而通过观察苗窍的情况

可以测知脏腑是否有病

审苗窍第一部分是望舌

舌的表面情况 称之为舌象

正常小儿舌体柔软

淡红润泽 伸缩自如

舌面有干湿适中的薄苔

小儿舌质较成人红嫩

新生儿舌红无苔

或者哺乳婴儿的乳白苔

都属于正常舌象

进食后或者服药以后

对舌苔有一定影响 应予注意

临床中望舌主要从

舌体 舌质和舌苔三个方面来看

舌体 小儿出现舌体肿大

板硬麻木 转动不灵 称为木舌

由心脾积热 火热循经上行所致

舌下红肿突起 形如小舌 称为重舌

属心脾热盛所致

舌体不能吐出唇外 转动伸缩不灵

伴有语音不清 称为连舌

因为舌系带过短导致

舌吐唇外 来回掉弄 称为弄舌

多为大病之后

心气不足或惊风之兆

舌吐唇外 缓缓收回 称为吐舌

常为心经有热所致

时时用舌舔口唇以致口唇四周

发红 脱屑 作痒 称为舔舌

多为脾经伏热所致

舌质 正常小儿舌质淡红

若舌质淡白为气血虚亏

舌质绛红为热入营血

舌有红刺为邪热炽盛

若红刺粗大 状如杨梅者

常见于猩红热

舌质红少苔或者无苔而干

为阴虚火旺

舌质紫暗为寒凝血瘀

舌苔 舌苔白为寒 舌苔黄为热

舌苔白腻为寒湿或者寒痰内停

舌苔黄腻为湿热或者食积化热

舌苔花剥 状如地图

时隐时现 经久不愈

多为胃之气阴不足所致

若舌苔厚腻 伴有便秘腹胀者

为宿食内积 中焦气滞

在儿科尤其要注意的是

当出现异常的舌苔颜色时

要询问是否吃过某种食物或药品

注意是否染苔

如吃了橄榄 乌梅 铁剂等

可使苔色染黑

吃牛奶 豆浆可使苔色染白

吃橘子 蛋黄可使苔色染黄

吃有色糖果可染成相应颜色

不能误认为是病苔

审苗窍第二部分是望目

黑睛圆大 目珠灵活

目光有神 神采奕奕

是双目有神的表现

如果目光暗淡 双目无神

则是属于无神的表现

如果小儿眼睑浮肿多属于水肿

睡觉时眼皮不能完全闭合

是脾虚气弱导致的露睛

双目上窜是惊风的先兆

巩膜有蓝斑是外感风邪

眼睛的结膜充血红肿是风热上攻

眼眶凹陷啼哭无泪是阴液不足

瞳孔缩小或不等或散大

对光没有反应 病情比较危重

审苗窍第三部分是望鼻

主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化

鼻流清涕 多为风寒感冒

鼻流黄粘涕多为风热感冒

长期鼻流浊涕 气味腥臭 为肺经郁热

鼻血鲜红为肺热迫血妄行

鼻翼煽动 伴气急喘促 为肺气郁闭

审苗窍第四部分是望口

主要观察口唇 口腔

齿龈 咽喉的颜色 润燥及外形变化

唇色淡白为气血不足

唇色樱红为阴液不足

口腔破溃糜烂

多为心脾积热或者阴虚火旺的口疮

口内白屑成片 属鹅口疮

齿为骨之余 龈为胃之络

牙齿萌出延迟 为肾气不足

牙齿出血是胃火上炎

牙龈红肿是胃热熏蒸

新生儿牙龈上有白色斑点称为马牙

咽喉为肺胃之门户

是呼吸与饮食的通道

望咽喉在儿科非常重要

借此机会一一说明

咽红恶寒发热是外感的征象

咽红伴有扁桃体肿大为外感风热

或肺胃之火上炎

扁桃体溢脓是积热上攻

扁桃体长期肿大不消多为虚热或气虚

咽后壁的滤泡增生

多属于肺脾气虚夹有热毒

审苗窍第五部分是望耳

小儿耳廓丰厚 颜色红润

是先天肾气充沛的表现

耳壳薄软 耳舟不清

是先天肾气不充的证候

耳内疼痛流脓 为肝胆火盛的表现

以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛

是痄腮 也就是流行性腮腺炎的症状

审苗窍第六部分是望前后二阴

男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现

若阴囊在婴幼儿哭闹

或者腹压增大的时候突出

有时可以自行恢复的 多考虑为疝气

阴囊水肿常见于小儿水肿的重症

女孩前阴部潮红灼热 常见于湿热下注

也需要注意是否有蛲虫病

小儿肛周潮湿发红多属尿布皮炎

肛门脱出为中气下陷的脱肛

肛门裂开出血 多因大便秘结

热迫大肠所致

分部望诊还包括辨斑疹

儿科中各种斑疹频发

一般说来 形态大小不一

不高出皮面 压之不褪色的多属于斑

形小如粟米 高出皮面

压之褪色的多属于疹

斑与疹在儿科多见于外感时行疾病

如麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热 水痘等

也见于杂病如紫癜

疹点细小 状如砂粒多为细疹

如麻疹 幼儿急疹 风疹和猩红热等

皮疹大小不一 高出皮面

中有液体的多考虑水痘或者脓疱疮

斑一般不高出皮面

大小不一 色泽较为鲜艳

紫癜较为多见

大小不一 高出皮面 如风团形状

瘙痒难忍的常见于荨麻疹

继续介绍分部望诊第三部分

察二便

新生儿在生后的1到4天内

大便粘稠糊状

褐色 不臭 日行2到3次 是为胎粪

单纯母乳喂养的婴儿大便呈现卵黄色

稠而不成形 稍有酸臭 日行3次左右

牛奶或者羊奶为主喂养的大便色淡黄

质地干硬 有臭气 日行1到2次

当小儿饮食过渡到与成人接近时

大便也与成人相似

正常小儿的大便是色黄而干湿适中

大便燥结为内有实热或寒结

大便稀薄夹有白色的凝块 为饮食积滞

大便稀薄 色黄秽臭为肠道湿热

下利清谷 完谷不化为脾肾阳虚

大便赤白粘块 为湿热积滞 常见于痢疾

婴幼儿大便呈果酱色

伴阵发性哭闹常为肠套叠

小儿出生后大便呈现灰白色

类似于白陶土样

多属于先天胆道闭锁

正常的小便为淡黄色

如果出现量多清长

尤其是在夜间多尿则多属于寒证

小便色黄量少或有刺痛多属于热

尿色黄褐如浓茶或者如洗肉水样

多属于血尿

也有肉眼观察尿色正常

但是显微镜显示大量红细胞的也属于血尿

若小便浑浊如米泔水

为脾胃虚弱 饮食不调所致

多见于积滞和疳证

再来看分部望诊第四部分 看指纹

小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉

婴幼儿的皮肤薄嫩 络脉容易显露

故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹

作为望诊内容之一

用来代替脉诊作为辅助诊断方法

指纹分为三关

自虎口到食指的末端

第1节为风关 第2节为气关

第3节为命关

看指纹的时候最好在自然光下

医生用左手固定其食指末端

用右手拇指在小儿食指桡侧

从命关向风关轻轻推几次

使指纹显露出来

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐

而不显于风关以上

若发生疾病尤其是危重病证

指纹的浮沉 色泽 部位

都会发生相应的变化

因而看指纹

对疾病的诊断辨证有一定的参考价值

指纹的辨证方法可以归纳为

“浮沉分表里 红紫辨寒热

淡滞定虚实 三关测轻重”

“浮”指指纹浮现 显露于外

主病邪在表

如感冒 咳嗽时候

指纹不用推或轻轻推就可以显示

“沉”指指纹沉伏 深而不显

主病邪在里

推按指纹的时候较为费力

指纹色鲜红或淡红多为寒证

指纹色青紫或深紫 多为热证

指纹色淡 推之流畅 主气血亏虚

指纹色紫 推之滞涩

再次充盈同样较为缓慢

主实证 如瘀血 痰湿 积滞等

指纹的显露位置非常重要

在风关 提示病邪刚开始侵入人体

病情较为轻浅

在气关 提示病邪进入人体较深的部位

病情较重

指纹达到命关 提示病邪再进一步深入

病情再加重

指纹达到了指甲尖 称为“透关射甲”

如果不是生下来就是这样

就提示病情非常危重

看指纹时应结合患儿健康时的指纹状况

以及患病后的表现来全面分析

应该知道

指纹诊法只是一种辅助诊法

应该结合舌象来综合判断

需要注意的是

望诊时 应当和患儿进行积极的交流

小朋友来了可以先拉拉手

一方面取得他们的信任

另一方面顺便也看了指纹

不要一味的只是紧盯着对方观察

还要注意中医的望诊

要在自然光下进行

总结一下

这节课我们学习了儿科学中的望诊部分

望诊内容可分为总体望诊

和分部望诊两个部分

总体望诊包括望神色和望形态

分部望诊包括审苗窍 辨斑疹

察二便和看指纹四个方面

好 这次课程就上到这里

我们下次课程再见