10.3 新生儿疾病：胎黄的辨证论治及预防调护在线视频

大家好

上节课我们学习了胎黄的病因病机及诊断

接下来我们学习胎黄的辨证论治

及预防调护

胎黄的治疗应当以利湿退黄为基本原则

再根据病因的不同来辨证施治

湿热型清热利湿退黄

寒湿型温中化湿退黄

气滞血瘀行气化瘀消积

湿邪是胎黄的外因

脾虚是内因

所以不管是湿热还是寒湿

在治标的同时

应当要兼顾脾胃

接下来 我们学习胎黄的分证论治

第一个证型是湿热郁蒸

证候如下

其中面目皮肤发黄

可作为本病的诊断依据

而色泽鲜明如橘

也就是说颜色就像我们看到的橘子一样

很鲜明很亮

口渴唇干 大便秘结 小便深黄

这些全身症状和舌象

均表现为本证的辨证要点

新生儿溶血性黄疸

肝细胞性黄疸大多数表现为此证型

本证一般起病急 发展迅猛

容易发展为黄疸动风证

或黄疸虚脱证等重症

湿热郁蒸证的治疗以清热利湿为法

我们经常会说到利湿

那么湿从何而利

张仲景提出的“诸病黄家 但利其小便”

告诉我们黄疸利湿要利小便

也就是朱丹溪所说“小便利白 其黄自退”

从西医的角度讲

利尿它可以使胆红素

以尿胆原 尿胆素的形式从尿液排出

从而发挥治疗黄疸的作用

这里我们用的代表方是茵陈蒿汤

方中茵陈清热利湿退黄为君药

它可以重用至15g

栀子清三焦湿热 为臣药

与茵陈相配 使湿热从小便而出

方种还有少量的大黄配入茵陈 栀子中

使湿热从大便而出

再佐以泽泻 车前子

它们是帮助利小便以化湿

黄芩 金钱草清热解毒

我们还可以根据患儿湿重于热

还是热重于湿 进行适当的加减

如果热重于湿的话

我们加虎杖 黄连清热泻火

湿重于热可以加猪苓 茯苓 土茯苓

来渗湿利水

在治疗本证的时候需要注意一点是

清热利湿的药多药性寒凉

用药时间不宜超过3天

现在临床当中原的用一些中成药

或者是口服液 一开就是开7天

这种1情况下会容易

苦寒败胃 损伤脾气

因此我们还可以在本方当中

加少许健脾温通药物

比如说扁豆 藿香等等

来制衡其偏性

但是这些温通药物用量宜小

且不能使用过燥的药物

因为小儿是纯阳之体

非常容易化火 过犹不及

第二个证型是寒湿阻滞

证候如下

临床表现为寒重于湿者

可见精神萎靡 四肢欠温

湿重于寒者

则可见大便溏薄 苔白腻

本证可以从黄疸的色泽还有全身寒热证象

来与湿热郁蒸证相鉴别

寒湿阻滞证多由于胎儿禀赋不足

或因湿热郁蒸型胎黄日久不愈

或者因为我们刚刚说的过用寒凉药物

导致误治 过治转化而成

它往往起病比较慢 病程也比较长

治疗当中我们应该以温中健脾

化湿退黄

方用茵陈理中汤加减

方中茵陈蒿利湿退黄

干姜 白术 甘草温中健脾

党参益气健脾

薏苡仁 茯苓健脾渗湿

患儿如果因为脾胃受损

出现了食少 也就是食欲减退 纳呆的症状

可以加神曲 砂仁来消食和胃

化湿行气

治疗本证时同样需要注意

由于寒湿蕴结日久 阻滞经络

很容易导致气滞血瘀

但是此时气滞血瘀症状是比较轻的

一般还没有形成有形的瘀滞

因此 我们可以适当加用少量的红花 丹参

等药物来活血化瘀

本证用药时间可稍长

可用一周左右

然后再根据病情随症加减

第三个证型为气滞血瘀型

证候如下

此证病程一般较长

并且是逐渐加重

除了皮肤黄疸 色泽比较晦暗无华之外

也就是说他不像我们刚刚说的第一个证型

那么的鲜艳

往往还有有形瘀积的临床表现

比如说“右胁下痞块质硬”等等

先天性胆道闭锁症多见于此型

这种证型应当诊断明确后中西医结合治疗

符合手术指征时应当及时手术治疗

此外 胎黄的变证包括胎黄动风证

以及胎黄虚脱证

这两个证型病程短 进展迅速 症状重

如果治疗不及时 预后不良

容易产生并发症 后遗症

目前临床上很少单纯只用中医

来治疗这两个证型

所以我们在此就不做详细介绍

希望大家掌握常证中

湿热郁蒸以及寒湿阻滞

两个证型的辨证论治

以上两个证型的治疗

药物可以直接煎煮喂患儿饮用

如果是母乳喂养的患儿

母亲可以一起喝药

一方面可以调理母亲的体质

一方面又可通过乳汁来喂养患儿

最后我们来学习一下如何预防胎黄

以及发生胎黄后应当如何调护

这也是很多家长关心的问题

胎黄可以预防吗

答案是肯定的

在病因当中我们讲过

胎禀因素是本病发生的一个重要原因

因此 我们可以在母亲孕期时

就进行调理来预防和减轻本病的发生

它主要包括以下几个方面

第一点在妊娠期要注意饮食卫生

要忌烟酒和辛辣 滋腻之品

如果孕母本身就是湿热体质

她也可以在孕中晚期使用中药进行调理

如果孕母她有肝炎病史

或者在前胎的时候出现过病理性黄疸者

可以在妊娠17周开始

采取相应预防性服药措施

在病理性黄疸中

溶血性黄疸发生的几率比较高

目前在孕期就可以通过检查

来确诊孕妇血清当中是否存在抗体

从而了解发生新生儿溶血的几率

因此 我们可以在妊娠第7到第9月

每月服用一周中药进行预防

这样可以减少或免除换血治疗

降低或者避免胆红素脑病的发生

第四感染也是引起本病的常见原因之一

如果是夏天出生的婴儿

尤其要注意保护新生儿肚脐 臀部

还有褶皱处的皮肤

避免损伤 防止感染

如果新生儿已经发生了胎黄

家长应该如何调护呢

在医院出生的孩子

医院常规会每天进行胆红素的监控

但顺产儿一般在出生后2天就已出院

此时黄疸可能尚未出现

家长在婴儿出院之后

应当密切观察皮肤颜色的变化

了解黄疸的出现时间以及消退时间

如果判断发生了病理性的胎黄

应当及时就医

在家可以进行如下调护

首先可以适当多晒太阳

尽量让较多的皮肤裸露

要注意保暖

可以隔着玻璃晒

但是注意不要让太阳直射婴儿眼睛

第二 在婴儿出生后尽早哺乳

适当补充水分

促进胎粪排出

以减轻黄疸

以上就是新生儿疾病胎黄的所有内容

希望大家能够掌握生理性胎黄

以及病理性胎黄的鉴别

掌握两种证型的辨证论治

熟悉本病的预防及调护

谢谢大家