10.5 传染病：麻疹的辨证要点和分证论治在线视频

麻疹的辩证要点

麻疹病毒为阳毒

以透为顺 以清为要

从内向外 由里出表

故有“麻宜发表透为先

形出毒解便无忧”的说法

临床治疗中务必使腠理打开

微微汗出 鼓舞正气

从而驱散麻疹病毒外泄

这是诊治本病的要点

本病以清凉透疹为基本法则

以“麻不厌透”“麻喜清凉”为原则

按照不同病程和体质特点进行辨证论治

顺证有宣透 清解 养阴的顺序

按照不同阶段的病理变化

进行辨证论治

初热期麻毒郁表

治疗上以宣肺透疹为主

麻疹未透之前 解表透疹

见形期以清热解毒为主 佐以透疹

收没期以养阴清热为主

总之 麻疹的治疗

以透疹达邪 清凉解毒为要

临床中必须注意

透疹不要过于辛散

防止耗伤津液

清解不要过于苦寒

防止损伤正气

养阴不要过于滋腻

防止邪气停留

麻疹逆证的治疗

也要遵循透疹 解毒 扶正的原则

如果麻毒内陷 麻疹暴出

皮疹稠密 疹色紫暗者

治以清热解毒 凉血化瘀

如果素体虚弱 皮疹不出或者稀疏者

治以益气升提

如皮疹突然隐没者 治以散寒解表

麻疹的分证论治

接下来我们继续学习麻疹的分证论治

也是按顺证和逆证来分别进行讲述

顺证

顺证当中的初热期

中医证型为邪犯肺卫

症见“发热咳嗽 微恶风寒

喷嚏流涕 咽喉肿痛

两目红赤 泪水汪汪 畏光羞明

神烦哭闹 纳减口干

小便短少 大便不调

发热第2到3天 口腔两颊黏膜红赤

贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑

周围绕有红晕

舌质偏红 舌苔薄白或薄黄

脉象浮数”

本证见于麻疹初期

从开始发热至出疹 约3天左右

又称疹前期

起病较急

临床特征再结合患儿麻疹接触史

及预防接种史 不难诊断

如接种过麻疹减毒活疫苗而发病者

其症状多较轻而不典型 病程也较短

治疗的方法为辛凉透表 清宣肺卫

方用宣毒发表汤加减

第二个证型 见形期

又名出疹期 中医证型名为邪入肺胃

症见 “壮热持续 起伏如潮

肤有微汗 烦躁不安

目赤眵多 咳嗽阵作 皮疹布发

疹点由细小稀少逐渐稠密

疹色先红后暗 皮疹凸起

触之碍手 压之退色

大便干结 小便短少

舌质红赤 舌苔黄腻 脉数有力”

本证由麻疹初热期传入所致

以皮疹布发为特征 麻毒外透为顺

临床上皮疹的透发常与发热密切相关

热势多呈起伏 称为“潮热”

且发热常与微汗并见

皮疹又随潮热 汗出而透发

《麻科活人全书·不热第二十三》篇中指出

麻疹出现全凭热 身不热兮疹不出

潮热和平方为福 症逢不热非大吉

临床以麻疹按期透发者属顺证

故在出疹期不宜轻易退热

同时须注意观察各种逆证证象

早期发现 防止麻毒内陷

治法为清凉解毒 透疹达邪

方用清解透表汤加减

第三个证型 收没期

中医证型名为阴津耗伤

症见“麻疹出齐 发热渐退

精神疲倦 夜睡安静

咳嗽减轻 胃纳增加

皮疹依次渐回

皮肤可见糠皮样脱屑 并有色素沉着

舌红少津 舌苔薄净 脉细无力或细数”

此时邪毒已透

皮疹先出先没 依次收回

发热已退 胃口转佳

精神转好 脉静身凉

是邪退正复的证候表现

治法为养阴益气 清解余邪

方用沙参麦冬汤加减

以上是顺证的三个

不同时期证型的分证论治

接下来我们看看逆证

逆证的第一个证型叫做邪毒闭肺

症见“高热不退 烦躁不安

咳嗽气促 鼻翼煽动 喉间痰鸣

唇周发绀 口干欲饮

大便秘结 小便短赤

皮疹稠密 疹点紫暗

舌质红赤 舌苔黄腻 脉数有力”

本证为麻毒闭肺

属麻疹疾病过程中逆变重证之一

由于麻疹邪毒壅盛 正气不能胜邪

所以麻毒郁肺 邪毒内陷

闭阻肺窍 发为肺炎喘嗽

治法为宣肺开闭 清热解毒

方用麻杏石甘汤加减

本证易出现疹点紫暗 唇周发绀

舌质红绛等气滞血瘀之变化

在治疗中应当加适当活血化瘀之药

以提前预防

第二个证型为邪毒攻喉

症见“咽喉肿痛 或溃烂疼痛

吞咽不利 饮水呛咳

声音嘶哑 喉间痰鸣 咳声重浊

声如犬吠 甚则吸气困难

胸高胁陷 面唇紫绀 烦躁不安

舌质红赤 舌苔黄腻 脉象滑数”

本证为邪毒上攻 痰热互结

壅阻咽喉 属麻疹病变中逆证之一

邪毒重者咽喉红肿疼痛

痰浊壅盛者喉中痰鸣

本证为逆证中重症

须谨防喉头梗阻 肺气闭塞的重症

治法为清热解毒 利咽消肿

方用清咽下痰汤加减

如果患儿已出现吸气困难

面色发绀等梗阻征象时

应采取急救措施

必要时可作气管切开

第三个证型为邪陷心肝

症见“高热不退 烦躁谵妄

皮疹稠密 聚集成片 色泽紫暗

甚至神识昏迷 四肢抽搐

舌质红绛 苔黄起刺 脉数有力”

本证为麻疹逆证中危重症之一

邪毒化火 引动肝风 发为抽搐

内陷心包 蒙闭清窍

则神志昏迷 烦躁谵妄

邪毒炽盛 入营动血

则皮疹稠密 聚集成片 疹色紫暗

治法为平肝熄风 清心开窍

方用羚角钩藤汤加减

最后我们再讲一下麻疹外治的方法

我们在前面的内容讲过

麻疹的治疗原则一定要透 透疹

讲究“麻不厌透”

为了使麻疹透发更为顺畅

在内服的基础上可以采用

外治疗法进行熏洗

以促进邪气外透

那么 我们应该选用什么药物

来进行外洗呢

有的同学可能会认为

老师您说麻毒为阳邪

内服药物很多都是清热解毒的药

是不是也应该多选清热解毒的药

来外洗呢

其实这是一个误区

刚刚已经讲到

麻疹的治疗原则是“透疹”

一定要透邪外出

如果全用苦寒清凉之药

只会使患者的腠理肌表闭合

邪气就无法透发到外面啦

因此 我们应当使用温通解表之药

比如 可使用藿香 芫荽 艾叶

紫苏 葱白等温通的药物加水煎煮

擦洗全身 促进疹点透发

也可以用生麻黄 浮萍 芫荽子

西河柳煎汤以后

加黄酒擦洗身体

还有一个问题

外洗的时候应该重点洗哪里呢

因为麻毒为阳邪

主要熏洗阳经的地方和疹子透发的难点

重点为背部以及三心

包括了手心 足心和鼻尖

因为药物有刺激味道

鼻尖不方便洗

可以重点通过洗手心脚心来引邪外出

以上就是麻疹的治疗方法

内服配合外洗 效果更加明显

今天的内容就讲到这里

你掌握了吗