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同学们大家好，

上一节我们和大家一起来学习了伦琴发现了X线，

他获得了1901年的首届诺贝尔奖物理学奖，

伦琴发现X线以后，为人类带来了巨大的福音。

但是X线透视和摄片它是这种影像是一个平面影像，

这个影像它会相互重叠，

重叠以后我们可能就分不清楚这个问题在哪

这件事情引起了科学家科马克的思考，

他认为要改进放射治疗的程序

应该把人体的构造和组成的特征，

用一系列前后相继的切面图像表现出来，

他运用多种材料，多种形状的物体制作人体模型做实验，

同时进行了理论计算，经过了近10年的努力

他终于解决了计算机断层扫描技术的理论问题，

于1963年首先建议用X线射线扫描进行图像重建，

并提出了精确的数学推算方法，

初步形成了一套理论。

最后又以英国的科学家豪斯菲尔德研制成了ct扫描仪，

豪斯菲尔德和科马克共同获得了1979年度的诺贝尔生理学和医学奖。

我们在平常工作中经常会用到ct值，

这个ct值就是豪斯菲尔德定义的一个新的标度，

为了表示对他的敬意,

后人将ct值的单位就定为豪斯,单位

现在ct广泛的用于临床诊断中,

我每次形容X线

就像我们给西瓜照片,

我们姑且认为西瓜子能照出来,

现照出来的西瓜就是一个圆形的瓜皮,

里边有很多的瓜子聚集在里边,

但是我们分不清楚它们之间的排布,

而ct就像我们平常把西瓜切成薄片一样,

一层一层的来看里边的结构.

到底每一层有多少个西瓜籽,它们是怎么排布的一清二楚.

这就是X线和ct的区别,他们俩都是具有辐射性的

ct目前在临床上的应用是越来越广泛,

它可以应用于全身的各各个脏器,

我们看图第一张图，

我们看这是一个头颅的断层，

我们看这是一个头颅的断层，

我们是一个横断面，

大家看就像我说的像切西瓜一样，

切了一个面，

我们可以看到在右侧的额部有一个血肿，

这个病人是一个外伤的病人，

它可以应用在颅脑中，

对于颅脑疾病进行诊断。

我们再看它的技术现在是越来越多。

这个是用于在腹部，

我们看到的这个是一个肝脏，

这个是一个脾脏，

在肝脏的肝右叶有一个巨大的肿块的影子，

我们再看，

同时它可以利用我们的数据进行三维重建，

我们通过三维重建可以看到我们病人的肋骨有多发的断裂，

同时我们还可以做支气管的重建，

在支气管重建中，

我们看这个是一个冠状位的重建图像，

在这我们可以看到右主支气管里边有一个笔帽，

这个孩子大概是一个七八岁的，

在玩的过程中把笔帽吸到支气管里边去了，

它的技术应用是越来越广泛，

这个是我们做的一个小肠造影，

因为小肠的检查在我们临床中是一个难点，

但是我们通过给病人住灌水，

然后再打第一张同时做增强，

我们能够把小肠清晰的显示出来，

我们再看我们现在目前的影像技术，

可以来观察血管，

这个就是我们做的一个冠状动脉的影子

我们可以看到清晰的看到冠状动脉上面的钙化，

以及它的其他的一些斑块，

比如说纤维斑块，

指性斑块，

而且同时我们可以评价它的狭窄度，

与我们目前的介入造影的诊断技术可以相媲美，

同时它可以做全身的血管，

我们看到这个病人几乎是从颈部开始一直到了大腿的部位，

在这里边我们可以看到从降主动脉这个地方有一个夹层，

显示这一部分可以显示我们不光是能够显示动脉，

我们还能够显示静脉，

这就是我们显示的肝脏的静脉系统以及下腔静脉，

同时我们还可以做一些其他的重建，

我们再看这个病人是一个升结肠的肿瘤，

我们在这个里边你看到肠里边有两块突出的，

我们总爱形容它像菜花一样的肿物，

中间这个地方你看真正的长枪就剩了一个细细的线状的影子了，

这种病人往往会有梗阻的症状，

这时候我们可以做一个仿真内窥镜，

仿真内窥镜我们可以看到，

就像我们看到的肠镜下的结果一样，

明显的一个突出的一个菜花样的肿物，

同时我们还可以重建，

只有看到这个地方，

明显看到他是一个缺失一个狭窄，

ct的后处理技术特别的多，

我们在这儿也只是给大家展示了一部分，

它的应用特别的广泛

我们从它现在目前的应用上我们只能说发明它的人真的是太伟大了

磁共振技术领域是获得诺贝尔最多的一个科学专题

1930年，

伊西多拉比发现了在磁场中的原子核会

沿着磁场方向呈正向或反向有序平行的排列

而施加无线电波之后，

原子核的自旋方向发生翻转，

这是人类关于原子核与磁场以

及外加射频场相互作用的最早认识，

1944年获得了诺贝尔物理学奖

菲利克斯布洛赫与爱德华博赛尔合作，

因为发展和磁精密测量的新方法

以及其相关的发现共同分享了1952年的诺贝尔物理学奖

瑞士科学家恩斯特应对MR的波普方法傅立叶转换

二维谱技术的杰出贡献而获得了1991年的诺贝尔化学奖

瑞士和磁共振波谱学家库尔特韦特里希由于用多为MR技术在测定溶液中

蛋白质结构的三维构象方面开创性的研究而获得了2002年的诺贝尔化学奖

同获此奖还有一名美国的科学家和一名日本科学家

美国科学家保罗劳特博尔与1973年发明

在静磁场中使用梯度场能够获得磁共振信号的位置,

从而可以得到物体的二维图像

英国科学家彼得罗斯菲尔德进一步发展了使用梯度场的方法,

指出磁共振信号可以用数学方法精确的描述,

从而使磁共振成像技术成为可能它的发展

快速成像方法为医学磁共振

成像临床诊断打下了基础.

他俩因在磁共振成像技术方面的突破性成就,

获得了2003年的诺贝尔医学奖

MR不受钴为影响的干扰,多方位,多参数成像,

有利于病变的诊断与鉴别诊断,

有较高的软组织对比度和分辨率,

对解剖结构里边的细节显示优于ct,

对组织细微病理的变化更敏感.

可以不使用造影剂显示血管,

可以不使用造影剂显示血管,

根据信号可以确定某些组织或者疾病如脂肪、水、

出血超急性的脑梗死等,

并且没有电离辐射的损伤,可以多方位,多参数的成像,

有利于病变的诊断与鉴别诊断

下面我们来看磁共振的图,

磁共振对于软组织的分辨率特别高,

我们刚才看了ct的图像,

我们再看磁共振,

磁共振你看我们对脑皮髓质的分辨以及你看这是脑室,

结构特别的清晰,

如果这病人有小的病变,

我们都能够发现,而且它有很多的新技术

这个就是我们不打药的时候,

我们可以做一个不打药的动脉成像,我们叫MRA，

这个是一个脑血管脑部的血管,

同时我们还可以显示静脉脑部的静脉成像,

这个是一个水成像，

我们水成像里边可以看到这个人是一个胆道的MRCT

在胆道成像中我们可以看到这是胆囊,

你看胆囊里边多发的这种像石榴籽一样的改变,

然后我们再看胆道底下也是多发的这种颗粒样的低信号的影子,

这个都是结石的影子,

水成像我们平常用的最多的就在于胆道以及泌尿系尿道的这种成像里边,

同时我们还可以对病变来进行做波普来分析

它里边的物质,

我们看到这个是一个病变区域,

我们现在还可以做多体素的,

在这个区域里边,

我们可以分区来看它里边的物质结构,

我们再看右侧的脑沟裂,稍微有一些肿胀,

但是我们给他做了一个新的功能成像,

我们叫弥散成像

弥散成像,

我们能够看到大片状的高信号影子,

这个就是一个急性期的脑梗死,

所以磁共振的新技术在于疾病的诊断中间有非常重要的价值,

而且我们看这个人是一个颈椎的时候

我们看到椎间盘的突出,

同时我们可以看到压迫脊髓,在活体的检查中,

MR对脊髓是一个非常重要的方法,

它是一个无创性的,

而我们现在临床上用的观察脊髓的方法,

其它的都是有创性的,

我们再来看这个病人,

这病人是一个右侧额部叶长了一个肿瘤，

这是一个平片，

然后我们还可以给他做一个DTI

我们来看它里边的神经素受或者是破坏的情况，

同时

目前现在在磁共振中研究比较火的是

它的功能成像，

我们可以看到两个地方，

就是我们右手的运动中枢，

从这对关节的检查也非常的重要，

非常的重要，

我们关节里边如果我们想看关节软骨、半月板这韧带的损伤，

我们首选的方法应该是磁共振

而我们的ct和X线是做不到这一点的。

我们最后一张我们看到的是

一些神经网络科学家首次用MR来测量我们人类的智力，

所以MR的应用现在也是越来越广泛，

我们在这里也仅仅给大家展示的是一部分。

老师听说X线有辐射，

我们都非常害怕，

担心它会对人体造成伤害

这个问题问的特别好，

我觉得任何事情都有它的两面性，

给我们诊断和治疗带来了巨大获益的同时，

X线确实存在着一定的放射损伤，

X线照射人体以后可以产生一定的生物效应，

超过允许照射量的时候可以发生放射反应。

首先我觉得我们不必要谈线变色

我们每个人在日常生活中每年接触的射线量

都在一个毫西弗左右，

正常人允许的范围是在5个毫西弗以下

我们拍一张胸片的放射剂量大约是0.2~0.3个毫西弗

ct过去的扫描剂量比较大，

但是随着技术的进步，

现在我们的扫描时间大大的缩短了

目前我们现在扫一个冠脉成像，

我们经常会说一个心跳，

我们几乎需要0.8秒钟就能做一个冠脉成像，

我们一个全腹部的扫描大概也就是1~2秒钟，

而且目前的科学家们也一直探索着低剂量扫描，

辐射的剂量是越来越低了

我们在医院检查的时候，

医院的检查科室以外的地方是没有射线的，

我们的检察室都是经过特殊处理的，

是做过放射防护的，

也是通过国家的环评检查的。

我们的工作人员对受检者进行医疗照射的时候，

会对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽的防护，

比如说我们的甲状腺，

我们的性腺，

我们的技术员都会对大家做以防护。

我们的技术员都会对大家做以防护。

我们也会事先告知受检者辐射对健康的影响

尤其是对小孩和妇女，

特别是育龄妇女，

如果她是正在怀孕或者在备孕的时候，

我们会尽量给她说要避免接触放射性检查，

作为我们自己也应该增加自我的防护仪式，

在接受放射检查的时候，

我们要主动要求医务人员给我们提供铅衣，

铅围脖、铅帽等防护用具，主动的做好个人防护

遵守医疗机构的规章制度，

不要在放射诊疗场所逗留，

所以大家放心，

该做的检查我们还是要做，

我们一般人每年接触的射线都在安全范围内，

不会影响健康的。

影像医学的发展经历了整整一个世纪，

在这些诺贝尔奖得主的身上，

无不折射出人类精神家园中最有价值的科学精神与人文精神，

医学影像的发展也充分的体现了医学人文精神的核心理念。

伦琴把X线发明权无条件的献给了全人类，

自己没有申请专利，希望全人类都能够利用它，

从而使X光技术迅速的普及，

世界各地有力的推动了医学的发展。

为了克服X线诊断的局限性，

科马克和豪斯菲尔德发明了ct

为了减少辐射损伤，

劳特布尔和曼斯菲尔德发明了MR成像

在MR技术中不断的发展中，

为了减少幽闭恐惧的发生，

不断的减短磁体的长度等等，

这些技术的发展

充分的体现了这些大师们以人为本的人文精神，

他们追求医学的人性化，

重视情感因素的倾注

维护病人的权利

注重医患关系的和谐，

把可能带给患者的风险降到了最低

现代医学影像基础的应用与发展，

印证了100多年来医学，

生物物理、电子工程、

计算机和网络通信等技术的诞生和沿革，

随着科学技术的进步，

医学影像技术取得了长足的发展，

而且在医疗领域中的地位将会越来越重要。

好的，

我们这一次课就到这。

谢谢大家！