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同学们好，
我们今天讲述的内容是临床决策与医患共情。
那么临床决策与医患共情分决策、共情、医患共情
以及医患共情在临床决策中的作用4个部分进行讲授。
首先什么是临床决策呢？
临床决策就是我们在对患者病情和全身状态的了解的基础上，
全面把握现在可能的诊断方法和治疗措施，
从而对患者的治疗提出一个能够带来最少损害
而最大治疗效果原则的一个选择。
那么临床决策的兴起也有一个过程，
在20世纪以前诊疗手段非常有限，
所以临床决策也不是显得那么迫切性。
比如较早的高血压的治疗采取放血治疗
那么在20世纪以后，医疗保健领域出现了很多先进的设备。
比如磁共振成像，
比如分子生物学的诊疗办法以及新药的研制等等。
技术的开展让疾病的诊断率，
让疾病的治疗有了更好的平台。
因而决策显得尤为重要
那么特别是医生和患者之间，关于某一种疾病，
关于某一个患者的治疗那么有很多的选择。
选择起来呢涉及到医生、患者、
家属等等方面的因素，
所以显得非常的困难。
因此，在临床决策方面在70年代末出现了“医学决策学会”
以及医学决策的杂志的出版，对决策进行研究。
那么在一些大学也开设了医学决策学的课程
以及医学决策学系。
所有这些都为医学决策鉴定的理论和实践的基础
临床决策涉及医疗工作的方方面面
往往我们首先想到的是医生和护士也就是医务人员，
那么在决策中间逐步的我们以病人为中心进行决策。
那么再回归到医务人员的决策必须是在结合患者病情的基础上进行决策的研究。
那么我们在决策中医务人员要本着对患者病情的全面的了解
以及相应的客观的检查的决策依据，向患者提供应该什么，应该什么，
或者什么是不可以的这样的一些知情的意见和建议。
所以临床决策不仅仅涉及到临床医生，
我们要将病人及其病人家属包括在内。
同时要衡量这些方案
所产生的一些种种的不良后果以及和我们预期治疗之间的差距。
那么医务人员要根据决策树
来考虑病人的背景经验，病情等等方方面面来选择一个比较合适的治疗方案。
同时要深入的征求患者以及患者家属的意见，
通过这样一种双方共同选择
来达到一个有利于患者治疗的方案。
病人的背景和经验涉及到患者的家庭背景、
社会阅历、工作经历以及经济基础等方方面面的内容。
向患者解释目前的情况和治疗措施，
我们要着重于对患者病情中间最主要的问题向患者介绍清楚，
同时治疗的选择一定是要解决患者在治疗中间面临的主要问题。
同时我们要询问患者的意见和建议
比如泌乳素型垂体腺瘤的治疗，
目前主要的治疗办法包括手术、药物和放射治疗三组。
那么这三种办法各有利弊，
那么选择什么样的办法呢？
比如我们要考虑垂体瘤大小，
它的激素分泌情况以及手术或者治疗方式的并发症，
特别是对这一类患者，
对于未婚的或者已婚未育的患者
我们一定要考虑到患者生育要求
以及患者经济状况等等，要制定个体化的治疗方案。
还有像这样的图形，
在我们ICU经常常见，
患者遍体插着管子。
有心电监护、
有颅压监测、
有鼻饲胃肠、
有静脉泵输液All the pipes are inserted into the patient’s body,
所有的管道插于患者一身，
那么这样的病例我们是治疗还是放弃？
这对于医者来讲，对于患者家属来讲，
对这个社会来讲仍然是一个难题，
因此上讲临床决策它是一个实践的过程。
它涉及到伦理学、社会学、法律学等等方方面面的内容。
临床决策是一本厚厚的哲学与医学的结合
因此
永远是医务人员和患者及其家属。
那么我们决策内容的焦点是
在于选择什么样的诊疗方案
以及这些诊疗方案的风险和预期效果。
特别是患者医疗质量
与安全，患者的经济费用等等方面内容。
第3个如何能够做好临床决策？
医务人员必须要有很好的知识储备。
因为医学是自然科学、社会科学和人文科学与一体的，
那么只有把三者有效的融合才能有利于临床医务人员、
患者及其家属
在临床决策中间做出更符合病人生命权利的最佳选择。
对于自然科学尤其是医学知识的学习和掌握，
我们的医方都非常的重视。
但是对于社会科学和人文科学的知识积累和应用
还不到位，
在与患者的交流中良莠不齐。
表现在会看病，
不太会说话，
技术很精湛，人文味不浓，
正如我们一些同行所讲的
缺乏医学人文的医疗技术无异于技术的裸奔。
这要求我们的医者在诊疗方案充分告知的基础上要有充分的知识储备、
要学会知识的表达、
要学会和善于与患者的沟通，
做一个有温度的医生。
这一节内容我们就先讲到这里，谢谢大家！
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